實習(xí)生口腔專科醫(yī)院護理論文
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1方法
1.1健全教學(xué)管理組織構(gòu)架
構(gòu)建“護理部教學(xué)組—護士長/科室總帶教—科室?guī)Ы探處煛比壒芾斫M織構(gòu)架，為確保教學(xué)目標(biāo)層層明確、教學(xué)計劃層層落實、教學(xué)質(zhì)量層層監(jiān)控奠定了基礎(chǔ)。護理部教學(xué)組主要負責(zé)制訂教學(xué)計劃，安排實習(xí)生入科學(xué)習(xí)，組織理論課培訓(xùn)，定期考核學(xué)習(xí)效果；制訂并發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查帶教教師臨床帶教情況及實習(xí)生臨床學(xué)習(xí)情況；定期審閱實習(xí)日記，了解并幫助實習(xí)生解決學(xué)習(xí)上的困難，以順利完成實習(xí)任務(wù)。科室總帶教教師主要負責(zé)制訂本科室專業(yè)教學(xué)計劃，安排實習(xí)生進入臨床，分配帶教教師，并對實習(xí)生進行科室考評。
1.2建立健全教學(xué)管理制度
制訂了護理教學(xué)組工作職責(zé)、臨床各級帶教教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及工作職責(zé)、實習(xí)生管理制度、實習(xí)生臨床實習(xí)評估表、帶教教師臨床教學(xué)及帶教能力評估表、優(yōu)秀帶教教師評選標(biāo)準(zhǔn)等。
1.3成立護理師資隊伍
1.3.1理論課師資隊伍的建立
臨床科室根據(jù)護理部安排，每年選派具有大專以上學(xué)歷的優(yōu)秀護理人員參加由醫(yī)院組織的青年教師教學(xué)基本功培訓(xùn)，培訓(xùn)后需參加護理部、醫(yī)院兩級青年教師講課比賽，其中獲得獎項的人員方可取得教師資格，并進入護理師資儲備庫。
1.3.2臨床帶教師資隊伍的建立
科室根據(jù)護理部制訂的帶教教師資質(zhì)要求，選拔具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床骨干擔(dān)任臨床帶教教師，在臨床帶教教師中再次選拔出理論知識扎實、臨床技能過硬的護士擔(dān)任臨床科室總帶教教師，所有帶教教師均在護理部備案。
1.4教學(xué)內(nèi)容
1.4.1理論知識學(xué)習(xí)
所有實習(xí)生均需參加由護理部組織的理論知識培訓(xùn)課。主要包括：①口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射學(xué)等；②口腔專業(yè)知識，如口腔科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療等；③口腔專科護理操作技術(shù)，如臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、專科器械識別、醫(yī)院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護理配合流程等。另外，實習(xí)生在各臨床科室學(xué)習(xí)期間還需參加臨床科室組織的理論培訓(xùn)課。授課內(nèi)容主要包括口腔各專業(yè)新知識、新理論以及新技術(shù)、新儀器、新材料的使用等口腔各專業(yè)護理相關(guān)知識。
1.4.2臨床實踐技能教學(xué)
1.4.2.1口腔專科病房相關(guān)護理技能
包括口腔頜面外科常見疾病，如唇腭裂、口腔頜面部腫瘤、口腔頜面部創(chuàng)傷、頜面部畸形等手術(shù)治療相關(guān)的護理知識及技能，如術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)（如指導(dǎo)唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)）、術(shù)后病情觀察（如游離皮瓣移植術(shù)后皮瓣的觀察）、術(shù)后護理治療（如口腔沖洗）等，以及靜脈輸液、靜脈采血、留置胃管、導(dǎo)尿、吸痰等各項基礎(chǔ)護理技能。
1.4.2.2口腔專科門診相關(guān)護理技能
包括門診患者接診流程、門診常見疾病治療的護理配合流程、各種臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、口腔專用器械的維護與保養(yǎng)、口腔專科四手操作等口腔護理學(xué)專業(yè)技能等。
2.5教學(xué)計劃
2.5.1教學(xué)計劃安排
實習(xí)生臨床學(xué)習(xí)時間為8~10個月，病房和門診各實習(xí)4~5個月。在病房實習(xí)期間必須有1個月以上的手術(shù)室實習(xí)。在門診實習(xí)期間，重點安排在牙體牙髓、修復(fù)、正畸、牙周、外科等專業(yè)科室實習(xí)，其中牙體牙髓、修復(fù)專業(yè)至少要保證各1個月以上的實習(xí)時間。
1.5.2教學(xué)計劃落實
實習(xí)生在科室輪轉(zhuǎn)期間接受固定帶教教師的指導(dǎo)，保證學(xué)習(xí)的連續(xù)性和統(tǒng)一性。同時，實習(xí)生必須參加由護理部、科室分別組織的理論學(xué)習(xí)。護理部組織的理論學(xué)習(xí)每周1次，每次2~3個課時，臨床科室理論學(xué)習(xí)每月1次，每次2個課時。每名實習(xí)生均需記錄實習(xí)日記或周記，隨時對臨床所學(xué)知識進行總結(jié)記錄，實習(xí)生每周至少記錄1篇以上，科室總帶教教師、護理部教學(xué)組定期查閱實習(xí)生實習(xí)記錄本。
1.6教學(xué)評價
1.6.1師生雙向考評
實施動態(tài)考核，臨床帶教教師和實習(xí)生在每個科室學(xué)習(xí)結(jié)束后分別填寫調(diào)查表。對臨床帶教教師的教學(xué)情況和實習(xí)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)進行互評。對帶教教師的評價內(nèi)容重點包括：教學(xué)計劃落實情況、理論知識授課情況、臨床操作規(guī)范情況、實習(xí)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)情況4部分，每部分25分，共100分。護理部根據(jù)帶教教師的評價結(jié)果，評選出年度優(yōu)秀臨床帶教教師。對實習(xí)生的評價表分為門診和病房兩個版本，內(nèi)容重點包括：遵守紀(jì)律情況、學(xué)習(xí)主動性、溝通能力、各項知識掌握情況4部分，每部分25分，共100分。
1.6.2院、科兩級考核
實習(xí)生需定期參加各臨床科室及護理部分別組織的考核。每個科室實習(xí)結(jié)束前須參加科室組織的出科考試，包括理論和操作考試兩部分。在實習(xí)結(jié)束前參加護理部組織的統(tǒng)一考核，重點考核實習(xí)生理論知識的掌握情況。考核結(jié)果一方面作為改進教學(xué)工作的參考，另一方面作為實習(xí)生將來留院工作的重要參考。
2效果
在我院實習(xí)的208名實習(xí)生均按計劃完成臨床實習(xí)，通過考核，科室及格率（≥60分）為100%，優(yōu)秀率（≥90分）為12.02%（25/208）；護理部考核及格率為90.86%（189/208），優(yōu)秀率為9.13%（19/208）。留院工作的實習(xí)生為83名，達39.90%。在師生雙向考評中，師生均對對方的帶教（97.02±1.45）/學(xué)習(xí)情況（93.26±2.18）給予了較高評價。帶教教師考核部分，按照得分從高到低依次為理論知識授課情況（24.78±0.89）、教學(xué)計劃落實情況（24.43±1.01）、臨床操作規(guī)范情況（24.17±0.77）、實習(xí)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)情況（23.64±0.98）；實習(xí)生考評部分，按照得分從高到低依次為遵守紀(jì)律情況（24.54±1.13）、各項知識掌握情況（24.21±1.36）、學(xué)習(xí)主動性（22.87±1.54）、溝通能力（21.64±1.23）。
3討論
3.1健全的教學(xué)管理體系和教學(xué)管理制度是落實教學(xué)目標(biāo)的有力保障
臨床護理教學(xué)質(zhì)量控制及管理，是整體教學(xué)質(zhì)量不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我院建立的“護理部教學(xué)組—護士長/科室總帶教—科室?guī)Ы探處煛苯虒W(xué)管理體系，可從護理部、科室兩個層面對科室實習(xí)教學(xué)工作進行動態(tài)檢查、督導(dǎo)和改進。此外，完善的教學(xué)管理制度的制訂使得各層級的教學(xué)職責(zé)有章可依，保證教學(xué)計劃得到有效落實。
3.2高水平的護理師資隊伍是保證教學(xué)質(zhì)量的前提
所謂“良師出高徒”，臨床帶教的關(guān)鍵還是在于組建一支高水平的護理師資隊伍，我院通過組織護理人員參加教學(xué)基本功培訓(xùn)，使優(yōu)秀的護理人員得到全面的教學(xué)能力培訓(xùn)，提高其教學(xué)技能，并通過組織教師講課比賽進一步選拔出一批優(yōu)秀的護理人才，不斷充實臨床帶教師資隊伍，充分保證了帶教水平。此外，每年的優(yōu)秀教師評選作為一項激勵機制也進一步激發(fā)了帶教教師不斷提高、追求卓越的內(nèi)在動力，逐步提高了帶教水平。
3.3合理的課程設(shè)置、豐富的教學(xué)方式使實習(xí)生全面、深刻地掌握口腔專業(yè)知識
在理論教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，涵蓋了我院9個專業(yè)、12個不同科室的口腔專業(yè)知識。臨床實踐涉及病房及門診兩大系統(tǒng)，內(nèi)容包括普通護理及口腔專科護理各方面，每個科室保證至少1個月的學(xué)習(xí)時間，使實習(xí)生能夠更加系統(tǒng)、全面地掌握口腔各專業(yè)相關(guān)知識，有利于其更好地適應(yīng)未來的口腔專業(yè)護理工作。此外，理論授課時，授課教師通過多媒體教學(xué)，輔以視頻、實物、教學(xué)模型等，讓實習(xí)生在課程學(xué)習(xí)過程中對所學(xué)內(nèi)容有感官上的認(rèn)識，利于與臨床實踐相結(jié)合，從而達到深刻理解的目的。
3.4實習(xí)記錄本的建立及師生間動態(tài)的評價與考核，有效促進了教學(xué)相長
實習(xí)記錄本的建立使實習(xí)生在繁忙的臨床工作之余能及時回顧并總結(jié)所學(xué)的知識，提高了學(xué)習(xí)效果。此外，通過這種反思式的日記，也可以強化學(xué)習(xí)者的評判性思維與問題處理能力。該記錄本的建立還可使護理部、帶教教師及時了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，進一步改進教學(xué)。有效的考核是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。醫(yī)院、科室兩級考核結(jié)果顯示，學(xué)生對于口腔專業(yè)理論知識和實踐技能的掌握情況都能達到較好的學(xué)習(xí)效果，但是醫(yī)院考核結(jié)果要低于科室考核成績，分析原因，主要由于醫(yī)院考核安排在實習(xí)生輪轉(zhuǎn)期末，此時實習(xí)生對于以往輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)內(nèi)容出現(xiàn)了遺忘，這提示我們在今后的考核中可以增設(shè)一次實習(xí)中期考核，并安排在門診、病房實習(xí)轉(zhuǎn)換期進行，以減少時間過久而造成的知識遺忘過多現(xiàn)象。師生雙向考評結(jié)果顯示，帶教教師應(yīng)加強對學(xué)生的指導(dǎo)職能。在實際臨床工作中，大多數(shù)帶教教師往往由于工作繁忙而忽視了對學(xué)生的指導(dǎo)，以為學(xué)生通過觀察就是一種學(xué)習(xí)，殊不知沒有目標(biāo)的盲目觀察只會讓學(xué)生流于形式，學(xué)不到知識的精髓，而教師的任務(wù)正是通過指導(dǎo)讓學(xué)生看到知識的關(guān)鍵點，“一語點醒夢中人”，讓知識更深刻，讓學(xué)習(xí)更有目的性。此外，考評結(jié)果還顯示，實習(xí)生溝通能力方面還有待提高，這也是護理實習(xí)生普遍存在的問題，而不暢的溝通則會引起很多問題，如錯誤用藥，導(dǎo)致不必要的花費甚至危害患者安全，或者引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。這一方面提示學(xué)校教育者在課程設(shè)置上應(yīng)增設(shè)關(guān)于人際溝通方面的人文課程，增加學(xué)生的人際溝通知識，另一方面也提示帶教教師在臨床帶教中除了專業(yè)知識的教授外，還應(yīng)在臨床實際應(yīng)用中對實習(xí)生進行言傳身教，提高學(xué)生的實際溝通技巧。
4結(jié)語
口腔護理學(xué)屬于臨床護理學(xué)的一個分支，是一門年輕的學(xué)科，如何科學(xué)合理地完成實習(xí)生臨床教學(xué)任務(wù)，滿足口腔醫(yī)療機構(gòu)用人需求，是各口腔醫(yī)療機構(gòu)面臨的新問題。探索適合我國口腔醫(yī)院的實習(xí)生教學(xué)，還需護理院校和各口腔醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)實踐和探索。
作者：李華 尹翔燕 李秀娥 甘露 王春麗 單位：北京大學(xué)口腔醫(yī)院護理部