基層醫院護理論文2篇

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第一篇：基層醫院護理不良事件原因及對策

一、原因分析

1.1護理部未高度重視不良事件管理

2年內上報32例不良事件，其中2012年僅上報8例，而2013年上報24例，為什么2年之內上報例數相差較多，主要在于護理部在2012年不重視不良事件管理，未引導全院護士正確認識不良事件，未組織不良事件相關知識的培訓及教育，未及時修訂不良事件相關制度，對發生的護理不良事件在季度質控反饋會議上未進行深入的分析及討論，導致全院護士安全意識淡薄，對不良事件認識不足，不能及時上報，漏報率較高。

1.2護士長對不良事件管理認識不足

因為以上護理部的原因導致護士長對不良事件管理認識不足，錯誤認為本科不良事件發生僅與本人管理能力差有關，對不良事件有意隱瞞或未能主動上報，更談不上組織本科護士進行不良事件分析討論吸取教訓。

1.3護士人力資源短缺

基層醫院護理人力資源配置相對不足也是導致護理不良事件發生的原因，實際開放床位與護士之比達不到1∶0.4，現有的護士工作量較大，工作時間過長，引起護士消極倦怠心理，工作缺乏熱情。我院從2008年至今每年招聘新進護士，因院方未重視合同護士招聘工作，考核不嚴或流于形式，導致新進護士素質較低。錄用后護理部對新進護士也存在培訓不到位、管理不嚴，因為人力配置不足，急于讓新進護士在經驗不足、知識欠缺、技能操作不熟練的情況下單獨值班而導致不良事件發生。

1.4護士責任心差

其表現在工作不積極主動，對患者缺乏熱情，工作不負責，操作期間注意力不集中，巡視觀察不到位，與醫生及患者缺乏交流而造成不良事件發生。其中又以低年資護士責任意識、安全防范意識薄弱、制度執行力差、心理緊張度高，成為不良事件發生的多發人群[1]。

1.5護士相關專業知識缺乏

護士主動學習意識較差，對疾病及藥物相關知識不了解，病情發生變化后未能及時判斷或判斷錯誤，導致不應有的錯誤。表現為外科護士對內科藥物（如胰島素）劑量核算不準確，導致注射劑量過大出現低血糖反應；兒科護士劑量核算不準確導致劑量過大；壓瘡相關知識缺失導致壓瘡發生。

1.6未嚴格落實護理相關核心制度

核心制度落實差，出現不良事件占較高比例，主要為查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、護患溝通制度。具體表現在查對患者時只核對一項或者不查對，用藥查對做不到前、中、后都查，主觀認為不會發生差錯。未按照分級護理制度要求巡視觀察病情。做不到危重患者床頭交接或者交接不詳細。護患溝通不到位，表現為術前宣教不到位導致手術不能如期進行；氧氣安全知識宣教不到位致使氧氣燙傷皮膚；墜床跌倒相關知識宣教不到位而導致墜床跌倒；囑患者絕對臥床交代不詳細，且未向患者說明擅自下床活動的危險性，患者自行排尿導致猝死等等。

1.7違反護理技術操作規程

其主要表現為配制藥液過程中未執行無菌操作導致輸液反應；熱水袋熱敷未測量水溫、熱水袋直接接觸皮膚熱敷造成燙傷；煩躁患者未正確使用約束帶導致管道脫出、牽拉導尿管導致尿道損傷；靜脈藥液外滲引。起局部組織壞死；男性導尿患者插入尿管后未妥善固定往氣囊內注入生理鹽水導致尿道損傷；口腔護理未用手電筒照射觀察口腔，而導致舌咬傷無人發現。

1.8人文護理的缺失

人文護理是護理學科的一大發展與進步，是用關心和關愛實施一種主動的、真情的人性化的服務，它指引護士不再只關注疾病、被動機械地執行醫囑，而是以人為本，將關心與關愛貫穿于護理工作之中實現主動服務、真情服務、人性化服務。護士在學校及醫院均未接受規范系統的人文護理教育，導致護士人文精神缺失，沒有發自內心地關愛患者，沒有站在患者的角度考慮問題，導致不良事件發生。

二、管理對策

2.1護理工作必須取得院領導強大的支持

在基層醫院普遍存在院領導重醫輕護的現象，在護理人力、財力、物力上不予支持，使床護比達不到1∶0.4。因此，護理部主任必須要有清晰的工作思路，良好的語言表達能力，向院領導說明護理工作的重要性，取得院領導對護理人、物、財的支持，院領導對護理工作的高度重視是護理隊伍穩定和發展的強大動力。另外護理部應正確調配人力資源，減少人力資源浪費。

2.2護理部應把好新進護士招聘關、培訓關和管理關

根據資料分析結果，工作年限短、職稱低的護理人員更易造成護理不良事件[1]，低年資護士從事臨床護理工作時間短，缺乏實踐經驗，面對諸多的臨床問題不知從何入手，缺乏評判性思維，面對患者的病情變化，不知如何處理，感到難以勝任工作[2]。所以必須把好新進護士的招聘關、培訓關和管理關。

2.2.1在招聘新進護士時，要求專科以上學歷，并嚴格進行筆試、技能操作、面試三個環節的考核。因為經過以上三個環節的考核，不但能選拔出真正優秀的護理人才，還能使招聘護士感到工作來之不易，在以后的工作中會珍惜崗位，對積極工作態度的養成非常有益。

2.2.2護理部必須對新進護士進行規范的崗前培訓，要求短期內培訓到位，并要讓帶教老師跟班考核護士對加藥流程、輸液流程等的執行情況[3]。培訓內容應包括護士職業道德、人文知識、護士禮儀及行為規范、護理核心制度、護理安全教育、護患溝通、護理文書、病情觀察、常用護理技能操作等內容，特別是護理安全教育，將本院發生的護理不良事件總結分析，用身邊的事教育新進護士，在上崗之前樹立安全意識、風險意識。

2.2.3對新進護士實行至少1年的輪崗，科室對輪崗護士每月進行嚴格考核，包括理論知識、常用技能操作、滿意度調查三項考核內容，護理部抽查考核結果，如果發現考核不嚴者與護士長績效掛鉤。經過1年的輪崗考核，新進護士已基本掌握護理基本知識及技能，可以應對日常工作，在今后的工作中可以減少不良事件發生。

2.3護理部應把好不良事件培訓教育及管理關。

2.3.1護理部應加強對全院護士不良事件的教育培訓，組織全院護士學習不良事件的管理及上報制度、上報流程，并對學習效果進行督查。每月組織護理安全質量小組成員對本月上報的護理不良事件進行討論分析，每季度對全院護士進行1次不良事件分析培訓會議，在分析會議上，對本季度發生的不良事件進行分類，少則逐起分析，多則逐類分析，分析發生原因及對策，并組織相關知識培訓。比如熱水袋熱敷致皮膚燙傷、院內發生壓瘡者，分析原因及對策后，組織全院護士學習熱水袋熱敷及壓瘡相關知識及操作規程，護理部督查學習情況并考核。

2.3.2嚴格執行護理不良事件管理及報告制度。規范全院護理不良事件管理，未造成不良后果者實行免責制，打消護理人員的顧慮，鼓勵積極上報不良事件，實現資源共享。使護理人員正確認識不良事件，積極、主動發現和報告不良事件，采取補救措施，將不良事件引起的負面影響降到最低。

2.4護士長及護士應正確認識護理不良事件

護理部通過免責并表揚的不良事件管理制度、不良事件相關知識培訓、季度不良事件通報分析會議、不良事件上報與護士長考核掛鉤等措施，引導護士長及護士正確認識了護理不良事件，并且上報的積極性很高，護士長積極組織護士討論本科發生的不良事件并上報護理部。

2.5護理部嚴格考核，提高護理人員業務素質

基層醫院普遍存在護士主動學習意識較差，學習氛圍不濃的狀況，這就需要護理管理者嚴格考核督促護理人員積極學習。護理部每月確定重點考核內容，每月1次考核，包括“三基”知識、核心制度、疾病護理常規、技能操作、應急預案及流程、常用藥物相關知識等，并將考核結果與護士長績效掛鉤。提高和培養護士主動學習的意識，努力學習，全面提高業務素質。

2.6加強護理人員的愛崗及責任心教育

正確的態度是努力工作的前提，護理部以各種形式經常組織護士進行價值觀及責任心教育，樹立牢固的護理專業思想，熱愛本職工作，強化護士責任意識，做到“在其班，負其責”，防止護理人員因疏忽大意而發生意外。另外，護理部以不同形式組織減壓教育，使護士積極調整好心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態面對工作。

2.7嚴格執行核心制度及操作規程

教育護士嚴格按照護理規章制度及護理操作規程進行操作，認真執行護理查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、護患溝通制度，遵守操作規程，不能隨意簡化流程，仔細觀察病情，保證各項治療及護理措施落實到位。

2.8提高護士的心理素質

注意教育護士培養自控能力，學會自覺靈活地控制自己的情緒，正確對待工作壓力，學習在緊張環境中、在不被理解的情況下有效調節情緒，注重努力，建立最佳的工作狀態[4]。

三、討論

2011年等級醫院評審標準對護理不良事件管理提出了明確的要求，鼓勵主動報告護理不良事件以進行流程、環節系統方面的改進，規避不良事件再發生。但據統計，全國各大醫院每百床護理不良事件的報告例數仍達不到等級醫院評審的標準，說明仍有護理不良事件被遺漏，沒有及時發現上報。由此可見，護理管理者還有更艱巨的工作去做，如何引導護理人員積極參與不良事件管理？如何發現沒有上報的不良事件？需要護理管理者去思考、去發現。我院經過以上管理對策的實施，使護理人員能正確認識不良事件，并能積極上報和參與不良事件管理，但與等級醫院要求的標準還有差距，需要繼續探索。作為管理者，對每一起不良事件應該從制度、流程、系統改進等方面查找原因，深入分析，研究對策，從而保證護理質量及患者安全。

作者：柴慧玲 單位：河津市人民醫院

第二篇：基層團場醫院護理糾紛分析與預防

一、產生的原因

1．1護理人員的原因：

1．1．1責任心不強，護理制度及技術操作執行不嚴格。

1．1．2病人入院時告知程序不認真，患者對醫療過程了解不夠，如患者入院時，護士應給患者介紹入院須知及注意事項。如果患者及家屬提出疑問時護理人員未能及時回答，敷衍了事，簡單應付，一旦出現意外，容易產生誤解而導致糾紛。

1．1．3及時有效的護患溝通，服務意識不到位，服務態度不端正，不熱情，解釋工作不到位。在護理行為出現意外或副反應時，不論與病人及家屬交流，容易導致護患溝通不及時，造成患者不理解、不滿意而引發糾紛。

1．1．4護理人員法律意識和自我保護意識不強，護士在校所學的法律和在職教育中法律知識教育不強。長期以來護士習慣解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，對患者的知情權和隱私權沒有在思想上引起高度重視，工作中缺少自我保護意識和收集證據意識。

1．2患者的原因：

1．2．1媒體的部分負面報道及個別患者惡意找茬，部分患者由于疾病或家庭、社會、經濟的壓力，心情不好，加之看過的媒體報道，擴大了負面效應，導致過激行為，再有一部分患者，故意找茬鉆法律的空子，煽動醫鬧從中獲利，而導致糾紛。

1．2．2患者的想法與期望值過高，患者對自身的疾病了解不夠，本身心里承受能力較差，都是預料沒有考慮到壞的一面，如初期治療效果不明顯或病情反復，就會不信任醫護人員，甚至拒絕治療，要求轉院，提出不合理要求，導致護患糾紛。

1．2．3患者的文化教養、素質不高，受社會觀念，思想覺悟低的影響，認為護士只會打針、發藥。沒有知識，對護理工作不理解，出現不尊重人，出言不遜等行為，易造成糾紛。

1．2．4護理工作辛苦，社會地位低，護理人員改行現象時有發生，對護理行業有點沒有熱情、激情。

二、如何預防

2．1在日常護理工作中，護理是直接為患者服務的，是容易產生護理糾紛，也是一個復雜的形成過程，我認為要善于發現問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題，耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理要求，做好患者家屬的知識宣傳及護患溝通工作，從而在護理工作中得到患者及家屬的理解與監督，可減少誤解，預防糾紛的發生。

2．2加強醫療服務質量：護理部應有護理診療常規和工作制度，有相應的監督措施，要落實到實處，應設置醫療護理質量監控專（兼）職人員，每天認真查找醫療糾紛隱患，檢查醫護人員的執業情況，根據護理質量評價指標，將病房管理、基礎護理、技術操作、感染監控、整體護理、各種表格書寫，醫德醫風等內容，每月進行自評及院內考評，使質量落到實處，使之自覺執行標準，增強責任和質量意識。

2．3注重在職醫護人員的的法律觀念和法制教育，由于護理人員有機會接觸到病人的隱私，應持審慎的態度并為之保密，注意在患者及家屬面前談論其他醫護人員的不足。還要加強證據的收集和管理，保全證據，妥善保管病歷資料。

2．4改善服務態度，提高患者滿意度，2012年全院開展了“優質護理服務示范病區”以來，護士轉變了服務理念，由被動的護理轉為主動護理，從剪指甲、洗頭、洗腳等基礎護理開始走近病人，主動了解病人的需求，真正的改變了護患關系。在每月進行的滿意度調查中，患者滿意度均在95％以上，在這樣的基礎上我們將更加努力做好優質護理服務，力爭使患者滿意度達到100％。

三、結語

病人帶著生存健康之希望，跨進醫院的大門的一刻起，由于專業性質決定了護士與病人接觸場合最多，時間最長，所以糾紛不可能完全消除。但只要護理人員加強護患溝通，充分尊重患者的知情權、選擇權，對患者和家屬關心的診斷、治療、手術、用藥等問題，耐心地解釋及說明，與病人進行一些溝通，給病人多一些關愛，努力讓患者獲得身心健康。真正做到尊重病人，關愛病人，為患者提供溫馨的、細心的、耐心的服務，護患糾紛還是可以盡量避免的。

作者：劉延青 王慶輝 單位：新疆兵團六師103團醫院