企業(yè)職工醫(yī)院護(hù)理安全現(xiàn)狀與對策

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一、影響護(hù)理安全的因素

1.1臨床護(hù)理人員短缺嚴(yán)重，處于超負(fù)荷工作狀態(tài)隨著我院新住院大樓的啟用，住院患者數(shù)量大幅度增加，患者對服務(wù)質(zhì)量更高需求的同時(shí)，增加了護(hù)理工作人員的工作量，過度的工作和身心的勞累必然會造成工作時(shí)注意力、警惕性和質(zhì)量的下降，發(fā)生缺陷的概率也就相應(yīng)增加。

1.2護(hù)理人員專業(yè)知識缺乏、技術(shù)能力差大多數(shù)年輕護(hù)士缺乏專科理論知識，特別是新引進(jìn)的護(hù)理人員未經(jīng)過考核選拔，業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)能力相對較差，同時(shí)缺乏敬業(yè)精神和責(zé)任心，各種儀器操作不熟練，搶救時(shí)手忙腳亂，觀察病情不全面。

1.3患者的法律觀念逐步增強(qiáng)，護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識隨著法律法規(guī)的修訂和完善，社會醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步改革，患者的法律觀念逐步增強(qiáng)，護(hù)理人員缺乏主動服務(wù)的意識，在臨床工作中遇到問題缺乏溝通的技巧，不能運(yùn)用相關(guān)法律知識更好地保護(hù)自己。

1.4護(hù)理人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度差現(xiàn)在的學(xué)生都是80后的人，獨(dú)生子女多，在家嬌生慣養(yǎng)，對待工作的態(tài)度不積極、不認(rèn)真，更談不上吃苦耐勞，缺乏交流溝通能力，解答問題語言生硬，導(dǎo)致患者誤解、反感等，給工作埋下許多隱患。

1.5護(hù)理文書書寫不規(guī)范書寫護(hù)理文書不認(rèn)真，字跡不清，有涂改現(xiàn)象；護(hù)理記錄不能全面、客觀、動態(tài)、連續(xù)反映患者病情，常常是記一些客觀的內(nèi)容，未能體現(xiàn)觀察的要點(diǎn)、采取措施及效果評價(jià)。

1.6護(hù)理安全制度不健全，不完整對一些危險(xiǎn)因素監(jiān)管不到位（如壓瘡、墜床、跌倒等），出現(xiàn)護(hù)理缺陷沒有很好地分析和改進(jìn)，責(zé)任只落實(shí)到當(dāng)事人，但并未真正讓當(dāng)事人和當(dāng)事科室采用積極態(tài)度應(yīng)對，使安全隱患不斷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重缺陷。

1.7管理層監(jiān)管不到位，制度落實(shí)不好護(hù)理部、科護(hù)士長監(jiān)管不力，短時(shí)間床位擴(kuò)編，引進(jìn)大量的低年資臨聘護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)護(hù)理管理人員年輕化，導(dǎo)致安全管理經(jīng)驗(yàn)缺失，規(guī)章制度、操作規(guī)程落實(shí)不到位，導(dǎo)致缺陷的發(fā)生。

二、護(hù)理安全的對策及措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)是防范醫(yī)療事故的根本所在。院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室、護(hù)理部每季度對全院護(hù)理人員進(jìn)行一次職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)；同時(shí)護(hù)理部根據(jù)我院的實(shí)際情況制定護(hù)士語言行為規(guī)范，使護(hù)理人員在工作中能自覺規(guī)范行為，增加責(zé)任感，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，提高工作效率和工作質(zhì)量，防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.2強(qiáng)化護(hù)士的法律意識護(hù)理部不定期召開護(hù)理安全工作現(xiàn)場會，認(rèn)真分析、討論臨床工作中發(fā)生護(hù)理缺陷的原因，積極制訂改進(jìn)措施，并定期進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，每月下發(fā)護(hù)理缺陷案例，要求各科室學(xué)習(xí)和分析，從中吸取教訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)讓護(hù)理人員做到知法、守法、會用法，給患者提供滿意服務(wù)的同時(shí)，能更好地保護(hù)自身和患者的合法權(quán)益。

2.3完善護(hù)理制度根據(jù)衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)及平時(shí)工作中出現(xiàn)的缺陷，不斷完善規(guī)章制度，比如預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、導(dǎo)管滑脫等相關(guān)管理制度，完善不良事件登記報(bào)告制度，“危機(jī)值”登記報(bào)告制度等，院科兩級經(jīng)常督查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，有效地保證護(hù)理安全。

2.4改變服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程制訂“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)模式，用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的儀表、語言為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；優(yōu)化護(hù)理人員工作流程，克服護(hù)理管理和臨床護(hù)理服務(wù)工作中的隨意性，使服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步安全保證。

2.5加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)每年新引進(jìn)的護(hù)理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)考核合格后才能到科室輪轉(zhuǎn)，對來院3年內(nèi)的年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使他們熟練掌握理論知識和操作技能，并培養(yǎng)他們的應(yīng)激能力和組織協(xié)調(diào)能力，讓患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感和安全感，取得對護(hù)理工作的理解，從而預(yù)防和減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.6加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，防止缺陷發(fā)生護(hù)理部督查、護(hù)士長夜查房重點(diǎn)放在制度的落實(shí)上，排班新老護(hù)士搭配，加強(qiáng)重患者的護(hù)理重要環(huán)節(jié)管理，抓入院、出院及轉(zhuǎn)科患者管理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)，對易出錯環(huán)節(jié)強(qiáng)化管理就是要改變發(fā)生護(hù)理不安事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生事件的積極預(yù)防，即把處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防控制行為，消除和減少護(hù)理隱患。

2.7規(guī)范計(jì)算機(jī)處理及執(zhí)行醫(yī)囑流程2011年我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，醫(yī)囑的開出、整理、藥房發(fā)藥同步確認(rèn)，各項(xiàng)治療卡（服藥、注射、處置等）均由手工抄寫變?yōu)橛?jì)算機(jī)輸入、輸出、打印，為保證準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑及治療措施，護(hù)理部制定了一整套嚴(yán)密的計(jì)算機(jī)處理及執(zhí)行醫(yī)囑流程，保證了準(zhǔn)確無誤地按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理，有效減少了出錯的機(jī)會。

2.8應(yīng)用護(hù)理安全標(biāo)識，防范護(hù)理缺陷發(fā)生護(hù)理安全標(biāo)識是最直觀、最快捷、最具影響力的方法和手段之一。我們先后采用了護(hù)理級別標(biāo)識、藥物警示標(biāo)識、環(huán)境區(qū)域標(biāo)識、預(yù)防意外標(biāo)識、導(dǎo)管標(biāo)識、腕帶等。通過標(biāo)識的使用，可以對護(hù)士起到警示、提醒的作用，增強(qiáng)安全防范意識，使患者參與安全，起到督促作用，有效杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。

三、討論

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，護(hù)理安全直接威脅護(hù)理人員和患者的安全，影響醫(yī)院的社會、經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)理質(zhì)量必須有護(hù)理安全制度做保障，要注重培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和能力，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，同時(shí)制訂護(hù)理動態(tài)質(zhì)控措施，消除不安全隱患，有效地保護(hù)患者的生命健康和安全。

作者：趙寧霞 單位：中鐵十七局中心醫(yī)院