社會辦醫新建醫院護理體系建設路徑
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為了滿足患者多元化及優質醫療需求，新建醫院應運而生，規劃床位1000張，其作為一家三級綜合醫院，旨在提供涵蓋疾病預防、健康管理、診療服務、術后康復的全生命周期的智慧健康服務。在新建醫院的規劃建設過程中，護理體系的建設是一個重要環節。本文對護理體系建設過程中的各項工作進行系統地探索和總結，以期為社會辦醫背景下新建醫院護理體系的建設提供參考。
1參與醫院規劃建設
綜合醫院建筑設計需要參考綜合醫院建設標準、各臨床科室基本標準、感染管理辦法、實驗室管理辦法、大型設備配置許可等57條規范標準。其中很多標準和科室建設均與護理工作密切相關，如感染管理辦法、潔凈手術部建筑設計、消毒供應中心管理、產房和新生兒室建設等。護理團隊深入參與規劃建設有利于其建設的合理性和實用性。
1.1三級流程規劃設計
一級流程需要考慮科室間的布局動線，如手術室與消毒供應中心、急診、病理室、血庫之間的關系等，合理的動線設計能夠滿足搶救流程的需求和工作效率的提高。二級流程需要考慮護理單元內部的空間設計，護士作為護理單元功能的主要使用者，其結構布局極大地影響了護理動線和工作流程。工作區的位置設置中，應注意盡量減少護理人員到每個病房的距離，以便醫務人員能夠及時照顧不同的病人；同時，應設置相應的護士休息室、更衣室等，為醫務人員提供較安靜、隱私性好的休息環境。另一方面，應考慮護理單元流線，護理單元流線主要包括人流和物流。其中，人流主要有醫護流線、患者流線以及探視流線等；物流主要為物品流線、餐食流線、污物流線等。護理人員應根據護理實際工作需要為二級流線設計提供規劃建議，尤其是醫患分流、潔污分流，避免交叉感染的可能性。三級流程如病房內部的設計，需要根據有關規范要求和護理工作的習慣考慮床單位間距、治療帶位置、呼叫系統的安裝、電源插座的數量；同時，要從護理的角度審查環境設計是否體現人性化，應以患者私密性、領域性、識別性的行為特性為依據，建立安定的醫院居住環境。
1.2療愈環境的構建
療愈環境是指能夠對身體健康和情感福祉進行支持，起到療愈作用的物理環境。護理團隊作為醫院人文關懷的主要執行者之一，在參與醫院規劃建設過程中要緊跟療愈環境中物理場景的應用，把溫和適宜的就醫氛圍營造于設計，從而使患者在身心體驗中得到改善與休養。
2統籌護理人力資源
護理人員作為醫療衛生人員的重要組成部分，其人力配置的科學性、合理性將直接影響醫院護理工作的效率和服務質量。
2.1護理人力配置
因缺少護理工作量等服務投入的指標結果，新建醫院僅能以床護比為代表的人力投入指標作為人力配置的主要依據。在《三級綜合醫院評審標準實施細則（2013年版）》中，病房床護比為1∶0.4，ICU床護比不低于1∶2.5∶3，手術間與手術室護士比不低于1∶3。新建醫院由于開業初期患者流量盡管有限，但是為創建醫院良好口碑關鍵時期，為了保證優質護理服務要求，初期按1∶0.5進行病房人力配置，運營成熟后按1∶0.68進行配置，ICU、產房、新生兒室、手術室等均按1∶3進行配置。除了床護比外，職稱與學歷結構也是影響護理人力資源效率的重要指標。為保證護理服務的質量和患者安全，新畢業護士應控制在30%以內，護師及以上職稱應占到40%，按管理需求合理配置高級職稱人員。隨著護理人員教育水平和素質的不斷提高，以本科和大專為主的護士學歷結構成為必須，同時按需求配置護理研究生比例。
2.2護理人員到崗時間
基于新建醫院的特殊性，為了盡早地參與醫院規劃設計，應提前安排護理人員的到崗時間，如護理籌建團隊應在醫院規劃設計之初到崗就位，各科室的護理管理崗要參與科室的籌備建設，至少在開業前1年到崗。同時，新建醫院因缺少規范化培訓和輪轉培訓的機會，對于新畢業護士也要提前規劃到崗，安排至外院進行為期1年左右的規范化培訓。
3安排護理團隊培訓
護士培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分，尤其是對于新建醫院中的護理人員。在醫院還沒有形成自己特有的文化特色、工作特點、工作流程時，護士從事臨床護理工作，對其進行有計劃、有針對性的培訓指導，有利于盡快適應環境、適應角色。
3.1護理人員進修培訓
進修培訓是護士深造學習的一條重要途徑。新建醫院初期無法建立一個完善的教學培訓隊伍，需篩選國內外知名的教學醫院建立長期進修培訓合作關系；評估招聘護士的業務水平能力，分層次、分批次地安排護理人員進修培訓；結合醫院運營需求，有側重點地制定進修培訓方案；全程參與進修醫院的培訓進度，建立護理部、護士長雙層的追蹤與反饋機制。進修結束后，教學醫院對進修護士的綜合素質和業務能力進行評價，新建醫院安排結業匯報會，了解進修護士的真實培訓效果，以期達到培訓的預期目標。
3.2開業前培訓
3.2.1院級空間布局培訓。包括全院科室分布、消防設施、工作流程、人流、物流、車流、消防、安保、院感等知識培訓。3.2.2科室培訓。科室內工作流程、醫療設施的介紹，多種開關位置（科室內強弱電、上下水、醫用氣體開關位置），消防設施位置等相關培訓。3.2.3護理崗位操作培訓。除了送國內外知名醫院進修培訓之外，開業前培訓也是保證護士工作標準化的重要方式。（1）培訓方案：在培訓期間優先對護理管理者進行培訓，培訓達標后由護理管理者對各科室臨床護士及骨干進行培訓。培訓為地毯式，每一階段培訓后均要進行考核，80分達標，要求人人達標。（2）初步評估：培訓前護士長對所有護士的專科理論、專科技術能力及應急急救能力進行測評，理論成績＞60分為合格，專科操作、急救技術考核成績＞80分為合格。根據考核結果制定針對性的培訓計劃。（3）培訓質量控制：引入閉環式反饋控制法，即在不同培訓階段發現問題、確認問題、分析原因，制定整改措施，驗證并鞏固整改效果。由經過培訓的護理管理者組成三基培訓質控小組。每月召開三基培訓質控會議對本月培訓效果進行分析，找出問題，在與護士廣泛溝通的基礎上剖析原因，制定整改措施，并負責落實整改措施。質控小組通過跟蹤驗證，不斷整改，確保培訓質量，達到預期目標。另一方面，為提高規范化培訓質量，運用流程管理，對培訓工作的關鍵流程進行改造優化。以病人、醫生滿意為中心，以規范化培訓為核心，遵循規范、創新、再規范、再創新的管理思想。三基培訓質控小組每3個月針對培訓流程征集意見、建議，在季末的質控會中討論、分析制定更合理、有效的培訓流程。（4）培訓效果的評價：培訓10個月后統一命題進行考核，理論成績＞90分為優、80～90分為良、＜80分為差；操作考核＞95分為優秀、90～95分為合格、＜90分為不合格；急救配合方面制定統一的評價標準，分為優、良、差三等。3.2.4跨科室流程演練。護理部編制包含患者就診全流程的病情腳本，涵蓋急診、住院、手術、重癥、出院等重點環節，考察護士在預檢分診、急救操作、交接班、手術配合、輸血流程、健康宣教、溝通禮儀等方面的能力，檢驗跨科室之間的配合和合作，為開業做好充分的準備，保證開業后護理工作的順利開展。
4建設護理規章制度
護理規章制度建設是提供優質患者安全的基本，也是規范化護理服務達標的重要保障。在護理規章制度建設的過程中，除根據護理相關法律法規、國家等級醫院評審要求之外，還應考慮國際聯合委員會（JCI）的評審要求［1］，引入精益高效的管理理念。需要制定的內容包括護理工作制度、護理人員崗位職責、護理技術操作規范、疾病護理常規、健康宣教等，按審核等級分為部級、科級規章制度。
4.1制度的制定
（1）建立工作組：護理規章制度的建設應在護理籌建團隊搭建后即有計劃地開始實施。根據不同的規章制度，組建不同的工作組，分步驟、分階段地完成工作，如護理工作制度組需要由護理部管理人員負責，疾病護理常規組則應由各專科護士長安排制定等。（2）制定制度模板：為保證規章制度的規范性，為制度編寫人員提供可操作性，應先行制定規章制度模板，明確文本格式及撰寫要求，方便制度編寫人員參照執行。（3）制定制度內容：制度內容應在充分參考國內外相關政策法規的基礎上，調研醫院內部的管理要求，充分征求相關部門、委員會的意見和建議，反復打磨，科學、系統、謹慎地編寫。（4）制度審核與批準：建立制度管理機制，根據管理工作流程和要求，完成制度的審核與批準。如制度編制完成后，主管部門（護理部）對文件的內涵質量具有審核責任，質控部門對文件的內容形式具有審核責任。部級文件還應提交護理質量與安全管理委員會審核，經院長批準后發布；而科級文件應由主管部門批準，審核通過后發布。
4.2制度的培訓
護理制度想要真正起到自下而上的貫徹執行效果，必須經過自上而下的全面系統培訓。通過對制度制定的重要意義、各項制度的具體內容等進行積極的培訓宣傳，加強護士在意識形態方面對制度的認可性，從而提高護士的制度執行力和執行效率，創造一個良好的制度執行環境。
4.3制度的修訂
制度建設是一項長期而復雜的任務，其覆蓋面廣、系統性強，需要根據醫院實際的工作流程和業務范圍進行不斷調整，新建醫院更是如此。常規運行醫院的規章制度一般每兩年檢核1次，而新建醫院開業后即需要制度檢視，緊跟醫院業務的工作要求，結合政策法規的動向，及時增補、修訂各項制度，并于開業半年后進行集中審核，以確保運營制度的科學性、實用性與先進性。
5總結
新建醫院的規劃建設是一個系統性工程，需要廣泛的籌建和團隊的參與，護理是其中的一個重要團隊。早期護理團隊的參與，能夠優化醫院建筑的規劃設計，早期完成護理體系的建設，順利銜接開業后的護理運行。
參考文獻
［1］張秀英，李秀華，蔣紅，等.國際聯合委員會評審對護理實踐的影響研究［J］.中華護理雜志，2018，53（3）：342-345.
作者:劉曉煚 沈晶晶 盧艷麗 單位:通用環球醫療集團有限公司