社會(huì)辦醫(yī)新建醫(yī)院護(hù)理體系建設(shè)路徑

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為了滿足患者多元化及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求，新建醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，規(guī)劃床位1000張，其作為一家三級(jí)綜合醫(yī)院，旨在提供涵蓋疾病預(yù)防、健康管理、診療服務(wù)、術(shù)后康復(fù)的全生命周期的智慧健康服務(wù)。在新建醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)過(guò)程中，護(hù)理體系的建設(shè)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本文對(duì)護(hù)理體系建設(shè)過(guò)程中的各項(xiàng)工作進(jìn)行系統(tǒng)地探索和總結(jié)，以期為社會(huì)辦醫(yī)背景下新建醫(yī)院護(hù)理體系的建設(shè)提供參考。

1參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)

綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)需要參考綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、各臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)、感染管理辦法、實(shí)驗(yàn)室管理辦法、大型設(shè)備配置許可等57條規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。其中很多標(biāo)準(zhǔn)和科室建設(shè)均與護(hù)理工作密切相關(guān)，如感染管理辦法、潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)、消毒供應(yīng)中心管理、產(chǎn)房和新生兒室建設(shè)等。護(hù)理團(tuán)隊(duì)深入?yún)⑴c規(guī)劃建設(shè)有利于其建設(shè)的合理性和實(shí)用性。

1.1三級(jí)流程規(guī)劃設(shè)計(jì)

一級(jí)流程需要考慮科室間的布局動(dòng)線，如手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心、急診、病理室、血庫(kù)之間的關(guān)系等，合理的動(dòng)線設(shè)計(jì)能夠滿足搶救流程的需求和工作效率的提高。二級(jí)流程需要考慮護(hù)理單元內(nèi)部的空間設(shè)計(jì)，護(hù)士作為護(hù)理單元功能的主要使用者，其結(jié)構(gòu)布局極大地影響了護(hù)理動(dòng)線和工作流程。工作區(qū)的位置設(shè)置中，應(yīng)注意盡量減少護(hù)理人員到每個(gè)病房的距離，以便醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)照顧不同的病人；同時(shí)，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的護(hù)士休息室、更衣室等，為醫(yī)務(wù)人員提供較安靜、隱私性好的休息環(huán)境。另一方面，應(yīng)考慮護(hù)理單元流線，護(hù)理單元流線主要包括人流和物流。其中，人流主要有醫(yī)護(hù)流線、患者流線以及探視流線等；物流主要為物品流線、餐食流線、污物流線等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理實(shí)際工作需要為二級(jí)流線設(shè)計(jì)提供規(guī)劃建議，尤其是醫(yī)患分流、潔污分流，避免交叉感染的可能性。三級(jí)流程如病房?jī)?nèi)部的設(shè)計(jì)，需要根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求和護(hù)理工作的習(xí)慣考慮床單位間距、治療帶位置、呼叫系統(tǒng)的安裝、電源插座的數(shù)量；同時(shí)，要從護(hù)理的角度審查環(huán)境設(shè)計(jì)是否體現(xiàn)人性化，應(yīng)以患者私密性、領(lǐng)域性、識(shí)別性的行為特性為依據(jù)，建立安定的醫(yī)院居住環(huán)境。

1.2療愈環(huán)境的構(gòu)建

療愈環(huán)境是指能夠?qū)ι眢w健康和情感福祉進(jìn)行支持，起到療愈作用的物理環(huán)境。護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為醫(yī)院人文關(guān)懷的主要執(zhí)行者之一，在參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)過(guò)程中要緊跟療愈環(huán)境中物理場(chǎng)景的應(yīng)用，把溫和適宜的就醫(yī)氛圍營(yíng)造于設(shè)計(jì)，從而使患者在身心體驗(yàn)中得到改善與休養(yǎng)。

2統(tǒng)籌護(hù)理人力資源

護(hù)理人員作為醫(yī)療衛(wèi)生人員的重要組成部分，其人力配置的科學(xué)性、合理性將直接影響醫(yī)院護(hù)理工作的效率和服務(wù)質(zhì)量。

2.1護(hù)理人力配置

因缺少護(hù)理工作量等服務(wù)投入的指標(biāo)結(jié)果，新建醫(yī)院僅能以床護(hù)比為代表的人力投入指標(biāo)作為人力配置的主要依據(jù)。在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》中，病房床護(hù)比為1∶0.4，ICU床護(hù)比不低于1∶2.5∶3，手術(shù)間與手術(shù)室護(hù)士比不低于1∶3。新建醫(yī)院由于開(kāi)業(yè)初期患者流量盡管有限，但是為創(chuàng)建醫(yī)院良好口碑關(guān)鍵時(shí)期，為了保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，初期按1∶0.5進(jìn)行病房人力配置，運(yùn)營(yíng)成熟后按1∶0.68進(jìn)行配置，ICU、產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室等均按1∶3進(jìn)行配置。除了床護(hù)比外，職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)也是影響護(hù)理人力資源效率的重要指標(biāo)。為保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者安全，新畢業(yè)護(hù)士應(yīng)控制在30%以內(nèi)，護(hù)師及以上職稱應(yīng)占到40%，按管理需求合理配置高級(jí)職稱人員。隨著護(hù)理人員教育水平和素質(zhì)的不斷提高，以本科和大專為主的護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)成為必須，同時(shí)按需求配置護(hù)理研究生比例。

2.2護(hù)理人員到崗時(shí)間

基于新建醫(yī)院的特殊性，為了盡早地參與醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)，應(yīng)提前安排護(hù)理人員的到崗時(shí)間，如護(hù)理籌建團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)之初到崗就位，各科室的護(hù)理管理崗要參與科室的籌備建設(shè)，至少在開(kāi)業(yè)前1年到崗。同時(shí)，新建醫(yī)院因缺少規(guī)范化培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，對(duì)于新畢業(yè)護(hù)士也要提前規(guī)劃到崗，安排至外院進(jìn)行為期1年左右的規(guī)范化培訓(xùn)。

3安排護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)

護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，尤其是對(duì)于新建醫(yī)院中的護(hù)理人員。在醫(yī)院還沒(méi)有形成自己特有的文化特色、工作特點(diǎn)、工作流程時(shí)，護(hù)士從事臨床護(hù)理工作，對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，有利于盡快適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)角色。

3.1護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)

進(jìn)修培訓(xùn)是護(hù)士深造學(xué)習(xí)的一條重要途徑。新建醫(yī)院初期無(wú)法建立一個(gè)完善的教學(xué)培訓(xùn)隊(duì)伍，需篩選國(guó)內(nèi)外知名的教學(xué)醫(yī)院建立長(zhǎng)期進(jìn)修培訓(xùn)合作關(guān)系；評(píng)估招聘護(hù)士的業(yè)務(wù)水平能力，分層次、分批次地安排護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)；結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求，有側(cè)重點(diǎn)地制定進(jìn)修培訓(xùn)方案；全程參與進(jìn)修醫(yī)院的培訓(xùn)進(jìn)度，建立護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)雙層的追蹤與反饋機(jī)制。進(jìn)修結(jié)束后，教學(xué)醫(yī)院對(duì)進(jìn)修護(hù)士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，新建醫(yī)院安排結(jié)業(yè)匯報(bào)會(huì)，了解進(jìn)修護(hù)士的真實(shí)培訓(xùn)效果，以期達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期目標(biāo)。

3.2開(kāi)業(yè)前培訓(xùn)

3.2.1院級(jí)空間布局培訓(xùn)。包括全院科室分布、消防設(shè)施、工作流程、人流、物流、車(chē)流、消防、安保、院感等知識(shí)培訓(xùn)。3.2.2科室培訓(xùn)?？剖覂?nèi)工作流程、醫(yī)療設(shè)施的介紹，多種開(kāi)關(guān)位置（科室內(nèi)強(qiáng)弱電、上下水、醫(yī)用氣體開(kāi)關(guān)位置），消防設(shè)施位置等相關(guān)培訓(xùn)。3.2.3護(hù)理崗位操作培訓(xùn)。除了送國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)之外，開(kāi)業(yè)前培訓(xùn)也是保證護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)化的重要方式。（1）培訓(xùn)方案：在培訓(xùn)期間優(yōu)先對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后由護(hù)理管理者對(duì)各科室臨床護(hù)士及骨干進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)為地毯式，每一階段培訓(xùn)后均要進(jìn)行考核，80分達(dá)標(biāo)，要求人人達(dá)標(biāo)。（2）初步評(píng)估：培訓(xùn)前護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士的?？评碚摗？萍夹g(shù)能力及應(yīng)急急救能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，理論成績(jī)＞60分為合格，?？撇僮鳌⒓本燃夹g(shù)考核成績(jī)＞80分為合格。根據(jù)考核結(jié)果制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。（3）培訓(xùn)質(zhì)量控制：引入閉環(huán)式反饋控制法，即在不同培訓(xùn)階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、確認(rèn)問(wèn)題、分析原因，制定整改措施，驗(yàn)證并鞏固整改效果。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理管理者組成三基培訓(xùn)質(zhì)控小組。每月召開(kāi)三基培訓(xùn)質(zhì)控會(huì)議對(duì)本月培訓(xùn)效果進(jìn)行分析，找出問(wèn)題，在與護(hù)士廣泛溝通的基礎(chǔ)上剖析原因，制定整改措施，并負(fù)責(zé)落實(shí)整改措施。質(zhì)控小組通過(guò)跟蹤驗(yàn)證，不斷整改，確保培訓(xùn)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。另一方面，為提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，運(yùn)用流程管理，對(duì)培訓(xùn)工作的關(guān)鍵流程進(jìn)行改造優(yōu)化。以病人、醫(yī)生滿意為中心，以規(guī)范化培訓(xùn)為核心，遵循規(guī)范、創(chuàng)新、再規(guī)范、再創(chuàng)新的管理思想。三基培訓(xùn)質(zhì)控小組每3個(gè)月針對(duì)培訓(xùn)流程征集意見(jiàn)、建議，在季末的質(zhì)控會(huì)中討論、分析制定更合理、有效的培訓(xùn)流程。（4）培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)：培訓(xùn)10個(gè)月后統(tǒng)一命題進(jìn)行考核，理論成績(jī)＞90分為優(yōu)、80～90分為良、＜80分為差；操作考核＞95分為優(yōu)秀、90～95分為合格、＜90分為不合格；急救配合方面制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、差三等。3.2.4跨科室流程演練。護(hù)理部編制包含患者就診全流程的病情腳本，涵蓋急診、住院、手術(shù)、重癥、出院等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，考察護(hù)士在預(yù)檢分診、急救操作、交接班、手術(shù)配合、輸血流程、健康宣教、溝通禮儀等方面的能力，檢驗(yàn)跨科室之間的配合和合作，為開(kāi)業(yè)做好充分的準(zhǔn)備，保證開(kāi)業(yè)后護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

4建設(shè)護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)是提供優(yōu)質(zhì)患者安全的基本，也是規(guī)范化護(hù)理服務(wù)達(dá)標(biāo)的重要保障。在護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)的過(guò)程中，除根據(jù)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求之外，還應(yīng)考慮國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）的評(píng)審要求［1］，引入精益高效的管理理念。需要制定的內(nèi)容包括護(hù)理工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)、健康宣教等，按審核等級(jí)分為部級(jí)、科級(jí)規(guī)章制度。

4.1制度的制定

（1）建立工作組：護(hù)理規(guī)章制度的建設(shè)應(yīng)在護(hù)理籌建團(tuán)隊(duì)搭建后即有計(jì)劃地開(kāi)始實(shí)施。根據(jù)不同的規(guī)章制度，組建不同的工作組，分步驟、分階段地完成工作，如護(hù)理工作制度組需要由護(hù)理部管理人員負(fù)責(zé)，疾病護(hù)理常規(guī)組則應(yīng)由各?？谱o(hù)士長(zhǎng)安排制定等。（2）制定制度模板：為保證規(guī)章制度的規(guī)范性，為制度編寫(xiě)人員提供可操作性，應(yīng)先行制定規(guī)章制度模板，明確文本格式及撰寫(xiě)要求，方便制度編寫(xiě)人員參照?qǐng)?zhí)行。（3）制定制度內(nèi)容：制度內(nèi)容應(yīng)在充分參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)政策法規(guī)的基礎(chǔ)上，調(diào)研醫(yī)院內(nèi)部的管理要求，充分征求相關(guān)部門(mén)、委員會(huì)的意見(jiàn)和建議，反復(fù)打磨，科學(xué)、系統(tǒng)、謹(jǐn)慎地編寫(xiě)。（4）制度審核與批準(zhǔn)：建立制度管理機(jī)制，根據(jù)管理工作流程和要求，完成制度的審核與批準(zhǔn)。如制度編制完成后，主管部門(mén)（護(hù)理部）對(duì)文件的內(nèi)涵質(zhì)量具有審核責(zé)任，質(zhì)控部門(mén)對(duì)文件的內(nèi)容形式具有審核責(zé)任。部級(jí)文件還應(yīng)提交護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后發(fā)布；而科級(jí)文件應(yīng)由主管部門(mén)批準(zhǔn)，審核通過(guò)后發(fā)布。

4.2制度的培訓(xùn)

護(hù)理制度想要真正起到自下而上的貫徹執(zhí)行效果，必須經(jīng)過(guò)自上而下的全面系統(tǒng)培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)制度制定的重要意義、各項(xiàng)制度的具體內(nèi)容等進(jìn)行積極的培訓(xùn)宣傳，加強(qiáng)護(hù)士在意識(shí)形態(tài)方面對(duì)制度的認(rèn)可性，從而提高護(hù)士的制度執(zhí)行力和執(zhí)行效率，創(chuàng)造一個(gè)良好的制度執(zhí)行環(huán)境。

4.3制度的修訂

制度建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的任務(wù)，其覆蓋面廣、系統(tǒng)性強(qiáng)，需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的工作流程和業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行不斷調(diào)整，新建醫(yī)院更是如此。常規(guī)運(yùn)行醫(yī)院的規(guī)章制度一般每?jī)赡隀z核1次，而新建醫(yī)院開(kāi)業(yè)后即需要制度檢視，緊跟醫(yī)院業(yè)務(wù)的工作要求，結(jié)合政策法規(guī)的動(dòng)向，及時(shí)增補(bǔ)、修訂各項(xiàng)制度，并于開(kāi)業(yè)半年后進(jìn)行集中審核，以確保運(yùn)營(yíng)制度的科學(xué)性、實(shí)用性與先進(jìn)性。

5總結(jié)

新建醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)性工程，需要廣泛的籌建和團(tuán)隊(duì)的參與，護(hù)理是其中的一個(gè)重要團(tuán)隊(duì)。早期護(hù)理團(tuán)隊(duì)的參與，能夠優(yōu)化醫(yī)院建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)，早期完成護(hù)理體系的建設(shè)，順利銜接開(kāi)業(yè)后的護(hù)理運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］張秀英，李秀華，蔣紅，等.國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審對(duì)護(hù)理實(shí)踐的影響研究［J］.中華護(hù)理雜志，2018，53（3）：342-345.

作者:劉曉煚 沈晶晶 盧艷麗 單位:通用環(huán)球醫(yī)療集團(tuán)有限公司