急診腦出血患者護理風險流程作用分析

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【摘要】目的探討護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的應用價值。方法將我院2017年4月—2019年1月的100例急診腦出血患者，隨機分組，常規護理組的急診腦出血患者給予常規流程管理，護理風險流程管理組的急診腦出血患者開展護理風險流程管理。比較兩組治療總有效率；接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時；護理前后格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分；死亡率。結果護理風險流程管理組總有效率、時間、昏迷評分、神經功能等各項指標優于常規護理組，P＜0.05。護理風險流程管理組死亡率低于常規護理組，但差異不顯著，P＞0.05。結論急診腦出血患者實施護理風險流程管理效果良好，可改善昏迷狀態，并改善患者的自理能力，促進患者病情改善，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】護理風險流程管理；急診腦出血患者；急救；應用價值；并發癥；自理能力

急診腦出血是臨床常見病，發病快，進展快，有致殘率和死亡率高的特點[1]，手術是主要治療方法。護理風險流程管理在急診腦出血的應用中，可以改善急診腦出血患者的護理流程，注重風險因素的防范和控制，縮短治療時間，提高救治成功率，減少對生命安全產生影響的危險因素[2-3]。本研究分析護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的應用價值，具體如下。

1資料和方法

1.1資料

將我院2017年4月—2019年1月的100例急診腦出血患者，隨機分組，護理風險流程管理組年齡41～74歲，平均（56.11±6.16）歲。男25例，女25例。常規護理組年齡41～74歲，平均（56.21±6.66）歲。男26例，女24例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

常規護理組的急診腦出血患者給予常規流程管理。護理風險流程管理組的急診腦出血患者開展護理風險流程管理。1）風險評估。根據以往急診腦出血患者存在的風險進行評估，確定突發狀況應急預案不充足、科室之間未高度配合協調、確診時間長等是護理存在的主要風險，根據相關的風險制定應對的措施。2）優化急診流程。盡可能縮短確診時間，在急診1min內快速觀察患者的呼吸和面色等情況，保持綠色通道暢通，備好急救器械，隨時準備進行手術。一般在15min內確診，評估病情后快速通知相關科室之間密切配合開展會診工作，縮短確診時間。3）應對突發狀況。遇到突發情況需要及時處理。對于存在應激情緒的家屬需要做好安撫工作。并確保患者家屬對救治方案知情同意，以減少糾紛。

1.3觀察指標

比較兩組治療總有效率；接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時；護理前后格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分；死亡率。顯效：意識狀態恢復清醒，生活自理，神經功能改善90%以上；有效：意識狀態改善，神經功能改善45%～90%，生活基本自理；無效：達不到上述標準[4]。

1.4統計學處理

采用SPSS25.0軟件，t、χ2檢驗用于數據處理；P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1治療總有效率

護理風險流程管理組的治療總有效率是50（100.00%），常規護理組則是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。見（表1）。

2.2格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分

護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分接近，P＞0.05；護理后護理風險流程管理組格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分優于常規護理組，P＜0.05，如（表2）。

2.3接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時

護理風險流程管理組接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時（18.24±1.21）min、（23.24±1.44）min、（13.01±1.21）min優于常規護理組（26.40±2.13）min、（35.40±2.17）min、（18.13±3.56）min，t分別是23.554、33.016、9.629，P＜0.05，見（表3）。

2.4死亡率

護理風險流程管理組死亡率低于常規護理組，但差異不顯著，χ2=1.596，P=0.207＞0.05。護理風險流程管理組死亡1例，發生率是2.0%，常規護理組死亡5例，發生率是10.0%。

3討論

腦出血對人體來說，就像一顆定時炸彈，一旦發生，就非常危險，任何人隨時都可能患上這種疾病，腦出血會對患者的生命構成嚴重威脅[5-7]。如果患者有腦出血癥狀，需要去醫院進行針對性治療。但治療中，需要正確有效地評估護理風險。首先是由自身疾病引起的風險。腦出血患者多發于老年人，病情危重，變化快，老年患者意識癥狀和臨床表現多樣，不明顯，容易漏診、誤診，即使護士按護理水平要求定期到病房就診，如果不能及時發現病情變化，也會耽誤最佳救治時機。其次是護理工作中的操作風險。個別護士因工作不熟練而導致護理操作失敗。靜脈輸液過程中觀察不及時導致靜脈炎，或長期使用靜脈留置針導致靜脈炎，危重患者搶救流程不熟練，醫護人員應急配合能力差，造成護理差錯或延誤搶救引發糾紛。再者是各種救援工具的使用風險。心電監護儀可以連續監測患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，動態反映患者病情發展的指標，為治療和護理提供客觀準確的數據。但在使用過程中，由于患者出汗、翻身活動等情況，會出現電極片脫落、導線變形打折等情況，從而影響疾病觀察檢測的準確性。最后是在護理過程中，可能出現的意外風險不能及時傳達給患者或家屬，造成患者的不理解和不配合。采用護理風險流程管理，快速識別病程，優化操作流程，進行患者心理護理，并開放綠色通道，優化急診流程，做好家屬的安撫和治療方案告知，短時間內快速分診和評估，多科室協同會診，并做好應急預案，可確?；颊叩纳踩?。每一位護士都能及時評估護理風險的高危因素，積極采取有效的防范措施，嚴格遵守操作規程，不斷提高護理質量，強化護士主動服務意識，通過多途徑、有效的健康教育活動，建立和諧的護患關系，提高護患之間的信任度和滿意度，顯著減少護理糾紛和護理投訴的發生。本研究顯示護理風險流程管理組的治療總有效率是50（100.00%），常規護理組則是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。有研究顯示[8]，護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的運用及效果確切，死亡率2%低于對照組的18%，和我們的研究相似。綜上所述，急診腦出血患者實施護理風險流程管理可改善昏迷狀態，并改善患者的自理能力，促進患者病情改善，減少并發癥的發生，縮短救治的時間。

參考文獻

[1]趙麗.護理風險流程管理在急診腦出血急救中運用[J].繼續醫學教育，2019，33（9）：118-119.

[2]閆燕.急診高血壓腦出血患者的中醫輔助護理效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（26）：137，142.

[3]劉蕊.預見性護理在急診腦出血急性期患者中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（9）：207-209.

[4]拉片.優化急診護理在腦出血昏迷患者中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（65）：344，346.

[5]于多.優質護理在急診腦出血昏迷患者中的應用與效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（32）：63.

[6]鄭灼惠.25例高血壓腦出血患者的急診護理體會[J].心血管病防治知識（學術版），2019，9（14）：75-77.

[7]陳蓮鳳.護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的運用及效果護理質量分析[J].吉林醫學，2019，40（2）：396-397.

[8]曹雯麗.全程優化護理在急性腦出血患者急診急救中的應用效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（4）：139-140.

作者：鄭媛 單位：天津市北辰醫院急診科