孕產(chǎn)婦開(kāi)展圍產(chǎn)期綜合護(hù)理可行性分析
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【摘要】目的探討孕產(chǎn)婦開(kāi)展圍產(chǎn)期綜合護(hù)理的可行性及效果。方法選取孕產(chǎn)婦120名，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各60名。對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)前教育及護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，包括為其實(shí)施產(chǎn)前心理護(hù)理、行為認(rèn)知干預(yù)、分娩時(shí)拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)技巧指導(dǎo)、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與按摩，比較兩組分娩方式、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血率、自主排尿成功率。結(jié)果相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的自然分娩率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后出血率更低，自主排尿成功率更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕產(chǎn)婦開(kāi)展圍產(chǎn)期綜合護(hù)理的可行性高，可使產(chǎn)婦自然分娩率得以提高，產(chǎn)程縮短，并可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；圍產(chǎn)期；綜合護(hù)理；分娩方式；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血
隨著分娩技術(shù)的發(fā)展與優(yōu)化，加之部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知度不高，使得無(wú)指征剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)的開(kāi)展可使難產(chǎn)問(wèn)題得到解決，將產(chǎn)程快速結(jié)束，可搶救母嬰生命，但其仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，易導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)生，不利于二次妊娠[2]。因此在產(chǎn)科護(hù)理工作中，需實(shí)施正確引導(dǎo)，使產(chǎn)婦及其家屬能夠?qū)ψ匀环置渑c剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行掌握，從而將自然分娩率提高[3]。同時(shí)需應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施將產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，使其心理與生理負(fù)擔(dān)均得到明顯減輕[4]。本次研究就選取孕產(chǎn)婦120名，探討孕產(chǎn)婦開(kāi)展圍產(chǎn)期綜合護(hù)理的可行性及效果。報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年3月—2019年1月，產(chǎn)婦120名，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各60名。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（28.2±3.6）歲，孕周38～41周，平均（39.6±0.5）周，文化程度：大專及以上16名，初中及高中28名，小學(xué)及以下16名；觀察組年齡21～36歲，平均（28.5±3.3）歲，孕周38～41周，平均（39.5±0.6）周，文化程度：大專及以上17名，初中及高中29名，小學(xué)及以下14名。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、頭位、單胎初產(chǎn)婦；胎兒為正常發(fā)育狀態(tài)；不具備剖宮產(chǎn)指征；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊高癥、糖尿病；胎兒發(fā)育異常；溝通交流障礙；精神異常。
1.2研究方法
對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前教育與護(hù)理。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括：1）心理護(hù)理：孕產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士需積極與其溝通交流，開(kāi)展自我介紹，并帶領(lǐng)其熟悉住院環(huán)境，將住院須知、主管醫(yī)護(hù)人員、安全問(wèn)題與飲食安排等進(jìn)行介紹，從而使產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度提高；責(zé)任護(hù)士需通過(guò)溝通交流，了解產(chǎn)婦及其家屬的心理狀況與需求，為其開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張情緒。2）為產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教與行為認(rèn)為干預(yù)：將分娩相關(guān)的知識(shí)告知給產(chǎn)婦，提升其分娩配合度。將自然分娩和剖宮產(chǎn)所具備的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，使產(chǎn)婦及其家屬所持的錯(cuò)誤觀念得到糾正，特別需強(qiáng)調(diào)無(wú)指征剖宮產(chǎn)的不足之處，引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)自然分娩和可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，使其恐懼心理得到改善，并逐漸將自然分娩的信心與理念增強(qiáng)。3）分娩過(guò)程中的拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)技巧：通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)技巧，可使其轉(zhuǎn)移自身注意力，從而使臨產(chǎn)時(shí)機(jī)體子宮收縮所導(dǎo)致的不適感減輕，從而使產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒得到疏解。根據(jù)產(chǎn)程的發(fā)展，可將拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)技巧分為5個(gè)階段，分別為初始階段、加速階段、轉(zhuǎn)變階段、閉氣運(yùn)動(dòng)以及哈氣運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)孕婦保持屈膝仰臥位或半臥位，保持放松狀態(tài)，先深吸氣，然后再將氣體緩慢吐出，吐氣稍強(qiáng)于吸氣，并根據(jù)孕婦自身的子宮收縮程度來(lái)對(duì)呼吸方式及頻率進(jìn)行調(diào)整。4）導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：通過(guò)對(duì)溫馨產(chǎn)房進(jìn)行設(shè)立，使產(chǎn)婦家屬能夠在分娩過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行陪伴，并根據(jù)產(chǎn)婦自身的喜好，為其播放喜愛(ài)的音樂(lè)。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行全程陪伴，并告知產(chǎn)婦家屬積極安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其得到充足的家庭系統(tǒng)支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心。5）為產(chǎn)婦實(shí)施按摩：在為產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施產(chǎn)前教育時(shí)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)腹部腰骶部按摩方法，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，依據(jù)產(chǎn)婦自身的實(shí)際情況開(kāi)展按摩，若其機(jī)體下腹出現(xiàn)明顯疼痛感則開(kāi)展水平按摩，若其機(jī)體下腹硬脹，同時(shí)宮縮明顯，則開(kāi)展旋轉(zhuǎn)按摩；若其機(jī)體腰部存在明顯疼痛，則開(kāi)展按壓法按摩。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組分娩方式、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血率、自主排尿成功率。分娩方式包括自然分娩與剖宮產(chǎn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。（x-±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組分娩方式比較
對(duì)照組中32（53.33%）名產(chǎn)婦自然分娩，28（46.67%）名產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)；觀察組中45（75.00%）名產(chǎn)婦自然分娩，15（25.00%）名產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)。相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的自然分娩率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.125，P＜0.05）。
2.2兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較
相較于對(duì)照組，觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如（表1）。
2.3兩組產(chǎn)后出血與自主排尿成功率比較
對(duì)照組中7（11.67%）名產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，19（31.67%）名產(chǎn)婦自主排尿成功；觀察組中1（1.67%）名產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，37（61.67%）名產(chǎn)婦自主排尿成功。相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后出血率更低，自主排尿成功率更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821、10.848，P＜0.05）。
3討論
妊娠及分娩對(duì)于女性而言屬于重要的生活事件，同時(shí)其也會(huì)使女性出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激，孕產(chǎn)婦不僅需接受自身生理上發(fā)生的劇烈改變，同時(shí)也需要承受心理層面的焦慮、緊張、恐懼情緒，加之可能受到來(lái)自外界關(guān)于自然分娩和剖宮產(chǎn)的不正確信息影響，從而使孕產(chǎn)婦在無(wú)指征情況下更愿意接受剖宮產(chǎn)分娩[5]。陰道分娩屬于自然分娩途徑，當(dāng)產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，可促進(jìn)胎兒機(jī)體肺泡擴(kuò)張，同時(shí)產(chǎn)道對(duì)于胎兒的擠壓，可促使其口腔以及鼻腔中所存在的黏液被有效排除，由此可使新生兒窒息的發(fā)生率降低[6]。并且軟產(chǎn)道受到擴(kuò)張也可促使惡露排出，使子宮復(fù)舊速度加快。因此做好護(hù)理干預(yù)工作，提升陰道分娩率顯得尤為重要[7]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的自然分娩率，產(chǎn)程更短，且產(chǎn)后出血率更低，自主排尿成功率更高。提示綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提高孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的選擇，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。分析其原由，產(chǎn)前為孕產(chǎn)婦實(shí)施有效的心理干預(yù)及行為認(rèn)知干預(yù)，可使其對(duì)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛感及不同分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)有正確的認(rèn)知，使孕產(chǎn)婦明白自然分娩的好處，也有利于其分娩信心及疼痛耐受力的增強(qiáng)，并且在分娩過(guò)程中導(dǎo)樂(lè)陪伴可使產(chǎn)婦的自然分娩信心進(jìn)一步增強(qiáng)，由此使自然分娩率提高[8]；由于初產(chǎn)婦不具備妊娠過(guò)程認(rèn)知，因此負(fù)性情緒發(fā)生率高，其會(huì)引發(fā)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺濃度提高，從而使子宮收縮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。同時(shí)皮質(zhì)醇濃度也會(huì)影響機(jī)體疼痛度[10]。綜合護(hù)理的開(kāi)展可使產(chǎn)婦負(fù)性情緒改善，而拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)技巧、按摩以及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的實(shí)施均可有效促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，從而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，使產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后自主排尿[11-12]。綜上所述，孕產(chǎn)婦開(kāi)展圍產(chǎn)期綜合護(hù)理的可行性高，可使產(chǎn)婦自然分娩率得以提高，產(chǎn)程縮短，并可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
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作者：?jiǎn)未合?單位：天津市寶坻區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心婦保科