遷延性腹瀉患兒護理模式應用研究
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摘要:目的探討以家庭為中心的護理(FCC)模式在遷延性腹瀉患兒護理中的應用價值。方法選取2017年9月至2019年5月開封市兒童醫(yī)院收治的60例嬰幼兒遷延性腹瀉，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組和觀察組，各30例。給予常規(guī)組患兒常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受FCC模式的護理措施。比較兩組腹瀉好轉(zhuǎn)時間和住院時間。分別于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、自我護理能力測定量表(ESCA)評估監(jiān)護人的焦慮程度和對患兒的護理能力。比較兩組家屬對護理工作的滿意度。結(jié)果觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時間和住院時間均短于常規(guī)組，觀察組家屬對護理工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。干預后，兩組SAS評分低于干預前，觀察組SAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。干預后，兩組ESCA評分高于干預前，觀察組ESCA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論將FCC模式應用于嬰幼兒遷延性腹瀉，可改善監(jiān)護人的焦慮情況，提高監(jiān)護人對患兒的護理能力和對護理工作的滿意度，促進患兒康復。
關(guān)鍵詞:遷延性腹瀉;以家庭為中心的護理模式;嬰幼兒;康復;家屬護理工作滿意度
遷延性腹瀉好發(fā)于3歲以下的嬰兒，病程可達2周至2個月，甚至更長，可造成貧血、營養(yǎng)不良等［1－2］。有效的護理有助于患兒的康復。在以家庭為中心的護理(family－centeredcare，F(xiàn)CC)模式中，監(jiān)護人為患兒健康的重要維護者。在對患兒實施FCC過程中，護理人員能為監(jiān)護人提供有關(guān)疾病護理和預防的知識［3］。有研究將FCC模式應用于兒科病房，發(fā)現(xiàn)工作效率提高，社會對醫(yī)護人員的認同感提升，醫(yī)療差錯發(fā)生率降低［4－5］。本研究探討FCC模式在遷延性腹瀉患兒護理中的應用價值。
1資料和方法
1．1一般資料
選取2017年9月至2019年5月開封市兒童醫(yī)院收治的60例嬰幼兒遷延性腹瀉，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組女14例，男16例，年齡2個月～3歲，平均(0.92±0.35)歲，病程2～4周，平均(2.86±0.39)周。觀察組女20例，男10例，年齡2個月～3歲，平均(0.89±0.32)歲，病程2～4周，平均(2.91±0.41)周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。
1．2護理方法
1．2．1常規(guī)組給予患兒常規(guī)護理:遵醫(yī)用藥，講解注意事項，病情監(jiān)測，告知監(jiān)護人多觀察患兒及精心照料患兒。
1．2．2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用FCC模式，具體如下。(1)健康宣教:向監(jiān)護人講解遷延性腹瀉的發(fā)病原因、病情演變、病程特點、治療方法、病情監(jiān)測方法等，增加監(jiān)護人對疾病的認識。(2)心理干預:告知監(jiān)護人遷延性腹瀉的可治療性和可治愈性，減輕監(jiān)護人心理負擔，囑其保持平和的情緒，以正確的心態(tài)面對疾病。(3)消毒隔離:盡量將同種病原體患兒安排在一起，每日對病房進行消毒，并指導監(jiān)護人做好患兒食具、飲杯的消毒，勤為患兒洗手。(4)飲食指導:給予患兒易消化飲食，縮短每次母乳喂養(yǎng)的時間，為人工喂養(yǎng)嬰兒沖奶粉時適當增加水量并減少奶粉量;囑監(jiān)護人多喂溫開水，對腹瀉嚴重者可喂服補液鹽。(5)臀部護理指導:指導監(jiān)護人對患兒臀部進行護理，每次大便后用溫水清潔，棉紗布輕輕擦拭后晾干，涂抹紫草油預防臀部潰爛，并及時更換尿不濕或尿布，若出現(xiàn)臀部紅、爛，及時上報醫(yī)生處理。(6)嘔吐護理指導:告知監(jiān)護人，當發(fā)現(xiàn)患兒嘔吐時，將其頭部偏向一側(cè)并注意觀察嘔吐物顏色、次數(shù)、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。(7)口腔護理指導:向監(jiān)護人講解口腔護理的重要性，囑其加強對患兒口腔的護理，保持口腔清潔。(8)推拿指導:向患兒監(jiān)護人示范、講解捏脊(從上至下依次按捏背部脊柱)、按揉足三里(用拇指稍施力按壓足三里穴位)、推三關(guān)(從前臂橈側(cè)腕橫紋至肘橫紋一條線推進)、運內(nèi)八卦(以患兒手掌面掌心內(nèi)勞宮為圓心，以圓心至中指跟中外1/3位置為半徑，用拇指依次按壓圓上八個點)、補大腸(從患兒橈側(cè)指端用拇指向虎口推進)、補脾土(從患兒拇指橈側(cè)指端用拇指推向指跟)推拿方法，要求監(jiān)護人每日進行1次。
1．3觀察指標
(1)腹瀉好轉(zhuǎn)時間、住院時間。(2)干預前后焦慮情緒、護理能力:通過焦慮自評量表(self－ratinganxietyscale，SAS)評估監(jiān)護人的焦慮程度，以50分為界，分值越低，焦慮情緒越輕;通過自我護理能力測定量表(theexerciseofself－careagencyscale，ESCA)評估監(jiān)護人對患兒的護理能力，包括護理技能、護理知識、護理責任感等，滿分172分，分數(shù)越低，護理能力越差。(3)通過紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)［6］評估家屬對護理工作的滿意度，滿分95分，＞85分為非常滿意，67～85分為一般滿意，＜67分為不滿意，滿意度=(一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/30×100%。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。腹瀉好轉(zhuǎn)時間、住院時間、SAS評分及ESCA評分以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，組內(nèi)干預前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗;家屬對護理工作的滿意度以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1腹瀉好轉(zhuǎn)時間、住院時間
觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時間和住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表1。
2．2焦慮情緒、護理能力
觀察組干預前SAS評分、ESCA評分分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。干預后，兩組SAS評分低于干預前，觀察組SAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。干預后，兩組ESCA評分高于干預前，觀察組ESCA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表2。
2．3家屬對護理工作的滿意度
觀察組家屬對護理工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。
3討論
臨床多采用藥物治療嬰幼兒遷延性腹瀉，但往往僅把患兒視為單一病例，未重視家庭因素對患兒康復效果的影響。FCC模式重視家庭對患兒健康的影響。由護理人員對監(jiān)護人進行護理指導，可保證護理措施的專業(yè)性。監(jiān)護人為患兒最親近的人，對患兒性格、體質(zhì)等較為了解，易被患兒接受;監(jiān)護人可基本做到時時刻刻“一對一”甚至“多對一”服務(wù)，能實時監(jiān)測患兒病情，護理措施實施時效性較高［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SAS評分低于常規(guī)組，ESCA評分高于常規(guī)組。這表明FCC可緩解監(jiān)護人的焦慮情緒，提高監(jiān)護人對患兒的護理能力。在實施FCC的過程中，通過心理干預告知監(jiān)護人疾病的可治愈性，對監(jiān)護人進行針對性心理疏導可緩解其不良情緒;通過健康宣教并指導監(jiān)護人實施相關(guān)干預措施，能增加監(jiān)護人對遷延性腹瀉的認知，提高其護理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時間和住院時間均短于常規(guī)組，觀察組家屬對護理工作的滿意度高于常規(guī)組。指導監(jiān)護人對患兒飲食進行調(diào)整并進行推拿可加快腹瀉的恢復，通過臀部護理和口腔護理指導等可減少或預防并發(fā)癥的發(fā)生，進一步縮短患兒住院時間。綜上所述，將FCC模式應用于嬰幼兒遷延性腹瀉，可改善監(jiān)護人的焦慮情況，提高監(jiān)護人對患兒的護理能力和對護理工作的滿意度，促進患兒康復。
參考文獻
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作者：宋孝娟 單位：開封市兒童醫(yī)院