肺炎疫情防控醫(yī)學科護理排班模式

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摘要：［目的］探討病毒感染肺炎（COVID⁃19）疫情防控期間重癥醫(yī)學科護理人力資源配置及排班模式。［方法］在實施6h工作制4班次倒班模式（6h工作制）、4h工作制6班次倒班模式（4h工作制）、（5+5+5+5+4）h制5班次倒班模式（現(xiàn)行模式）后，采用護理排班模式滿意度調(diào)查表和自覺疲勞癥狀調(diào)查表，對65名重癥醫(yī)學科一線護理人員進行調(diào)查。［結果］6h工作制下滿意度為58.46%，4h工作制滿意度為81.54%，現(xiàn)行模式滿意度為96.92%，三者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；現(xiàn)行排班模式護士自覺疲勞癥狀比較明顯改善。［結論］重癥醫(yī)學科一線護理人員對現(xiàn)行模式滿意度較高，自覺疲勞癥狀有所改善，護理管理者應根據(jù)科室收治病人情況采取相應排班對策，提高一線護士身心健康水平。

關鍵詞：病毒感染肺炎；重癥監(jiān)護；護理管理；排班模式；滿意度；疲勞

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)多例病毒感染肺炎（COVID⁃19）病人，隨著疫情的蔓延，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。武漢金銀潭醫(yī)院是武漢市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治定點醫(yī)院，是最早定點收治COVID⁃19病人的醫(yī)院，其中重癥醫(yī)學科最早開放床位16張，用于收治COVID⁃19危重病人，面對不斷增多的危重病人與全國各地支援團隊的到來，金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學科及時調(diào)整人力資源的配置及護理排班模式，取得了一定的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在武漢市金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學科工作的護士65人（含哺乳期護士2人），其中金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士32人，外院支援重癥醫(yī)學科護士20人，非重癥醫(yī)學科護士13人；年齡23~46歲；職稱：護士12人，護師25人，主管護師27人，副主任護師1人；工作年限：3~26年；學歷：?？?人，本科58人，碩士研究生1人；ICU?？谱o士52人，非ICU?？谱o士13人。納入標準：護士均為從事臨床護理工作，身體健康的注冊護士；經(jīng)歷了3種排班模式。

1.2方法

1.2.1排班模式第1種：6h工作制4班次倒班模式（簡稱6h工作制），連續(xù)4d每天工作6h后休息2d；第2種:4h工作制6班次倒班模式（簡稱4h工作制），連續(xù)6d每天工作4h后休息1d；第3種:現(xiàn)行的(5+5+5+5+4)h制5班次倒班模式（簡稱現(xiàn)行模式），連續(xù)5d工作后休息1d。

1.2.2調(diào)查方法采用無記名問卷調(diào)查，統(tǒng)一指導語，以問卷星方式進行調(diào)查。1.2.2.1自覺疲勞癥狀調(diào)查采用日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學會產(chǎn)業(yè)疲勞研究會制定的自覺疲勞癥狀調(diào)查表，將疲勞按精神因子、身體因子、感覺因子分類，共30個癥狀[2]，調(diào)查對象根據(jù)自身情況選擇有或無。1.2.2.2排班模式滿意度調(diào)查3種排班模式均運行兩套班次之后，采用自制護理排班模式滿意度調(diào)查表對65名護士進行排班模式滿意度調(diào)查，調(diào)查表由多名經(jīng)驗豐富的臨床專家研究制定，前期發(fā)放10份調(diào)查表進行預調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)。分類資料進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.13種排班模式護士自覺身體疲勞癥狀比較（見表1）

2.2現(xiàn)行模式下護士自覺身體因子疲勞情況

（見表2）2.33種排班模式滿意度比較（見表3）

3討論

COVID⁃19疫情下重癥醫(yī)學科與以往不同，面對防護要求不同、病房格局不同、醫(yī)護各班次職責制度不同、工作流程不同、醫(yī)護人員彼此工作習慣不同等各種挑戰(zhàn)，要提高重癥醫(yī)學科一線護理人員的工作效率，減少非人為因素造成的身心疲勞，首先需要達到同質(zhì)化管理目標。

3.1全面加強崗前培訓

金銀潭醫(yī)院本院職工及外院支援人員在本院區(qū)醫(yī)院感染職能部門及護理部的統(tǒng)一部署下，對各梯隊護理人員分批、分組進行疫情防控知識強化訓練，培訓內(nèi)容主要為隔離衣、防護服等防護用具的使用、病區(qū)消毒隔離方法等。進入病區(qū)后，持續(xù)更新知識。

3.2制定統(tǒng)一標準

根據(jù)重癥醫(yī)學科臨床實際工作情況，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)各區(qū)域劃分標識清楚，制定操作性強的工作制度、各班工作職責、流程及標準，如將穿脫防護用具的順序及方法，消毒液配制方法，防護注意事項等制作成掛圖，掛在醒目處，方便醫(yī)護人員學習和操作，并有專人監(jiān)督各項標準實施情況。

3.3合理安排人力資源，減輕一線護士工作疲勞

3.3.1隔離區(qū)護士排班模式自2019年12月底重癥醫(yī)學科開始收治COVID⁃19危重病人以來，由于隔離要求的變化等原因，重癥醫(yī)學科一線護士對工作時長的耐受程度與以往不同，尤其是穿脫防護裝備以及工作過程中對防護裝備的耐受情況，同時還要考慮對防護裝備的最大化利用，減少浪費。重癥醫(yī)學科從最初的6h工作制，到4h工作制，直至現(xiàn)行模式，需根據(jù)病房人力、物力等實際情況調(diào)整排班模式。調(diào)查結果顯示，現(xiàn)行模式下，護理人員的滿意度較前提高，自覺疲勞癥狀發(fā)生次數(shù)較前減少。

3.3.2輔助班設置及排班模式除隔離區(qū)護士外，輔助班除常規(guī)班次（如主班、治療班）外，另外設置護理班、消毒班、督導班、外圍班、領物班等，按日常工作模式排班（08:00~12:00,13:30~17:00）。因隔離要求，病房內(nèi)外溝通主要依靠對講機交流，動態(tài)安排排班，以保障病房一線工作的正常運行；實行清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)督導，以最大限度保障醫(yī)務工作者自身健康安全。

3.4給予護士人文關懷及心理疏導，減輕精神疲勞

在突發(fā)疫情的襲擊下，重癥監(jiān)護病房具有傳染性的危重病人急劇增加，且工作強度大，無疑給臨床一線護士造成極大的心理負擔[3]。金銀潭本院區(qū)護士與外院支援護士團結協(xié)作，護士長在分管區(qū)域組建“金銀潭ICU白衣天使”微信群，通過建群建立密切聯(lián)系，每日在微信群里抗疫先進事跡、醫(yī)院抗疫動態(tài)等激勵一線護士；醫(yī)院為一線護士安排了酒店住宿，解決一線護士的吃、住問題。表3顯示，重癥醫(yī)學科一線護士自覺疲勞癥狀中頻次較高的因子包括想躺下休息、腰痛、口干，通過彈性排班，結合所有一線護士的意愿及要求，每日工作時長盡可能在一線護士身體能承受的負荷之內(nèi)，同時減少頻繁交接班帶來的人力及物資浪費，最大限度地保障一線護理人員的休息時間。

4小結

武漢金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學科是武漢市最早接收COVID⁃19危重癥病人，護理管理者在疫情發(fā)生后應做出快速反應，保障護理工作有條不紊地進行，結合臨床實際情況為重癥醫(yī)學科一線護理人員制定最佳排班模式，保障一線護士的身心健康。在排班時，執(zhí)行本院區(qū)護士與外院支援護士相結合、老護士與新護士相結合、ICU?？谱o士與非ICU?？谱o士相結合的三大原則；加大對護士應急處理能力的培訓，特別加強急危重癥護理方面的培訓，完善護士的知識結構，增強應對突發(fā)事件的能力。

參考文獻：

[1]陳秋香,楊海紅,戴莉.基層醫(yī)院應對2019病毒感染的護理人力資源管理[J].護理研究，2020,34(3):374-375.

[2]葉愛琴,韓祿祿,石楠,等.APN排班模式下護理工作滿意度與護士疲勞度相關性分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(20):49-51.

[3]王玲,彭小春,康樂,等.應對病毒肺炎疫情中護理部的職能及部署[J].護理研究，2020,34(4):571-572.

作者：郭春玲 瞿昭暉 劉偉權 鄧娟 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院