小兒包皮手術(shù)期前瞻性護(hù)理教育成效

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【摘要】目的探討小兒精準(zhǔn)包皮成形圍手術(shù)期前瞻性護(hù)理教育應(yīng)用成效。方法選取2015年01月～2019年03月我院小兒外科160例小兒精準(zhǔn)包皮成形術(shù)患兒，按照收治順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78）和觀察組(n=82)。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)健康教育，觀察組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期前瞻性護(hù)理教育。對(duì)比兩組依從性、手術(shù)情況、術(shù)后疼痛（NRS）、恢復(fù)、門診再診、家長(zhǎng)情緒焦慮（S-AI）及滿意度。結(jié)果兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)后2周門診復(fù)診復(fù)查均無(wú)切口感染，手術(shù)時(shí)間、出血量、門診再診率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后NRS、S-AI評(píng)分、輕度水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組依從性及滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)接受內(nèi)外板分切精準(zhǔn)包皮成形手術(shù)的患兒實(shí)施圍術(shù)期前瞻性護(hù)理教育，可有效促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，緩解患兒術(shù)后疼痛及家長(zhǎng)情緒焦慮，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高依從性和滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒；包皮成形術(shù)；圍術(shù)期；前瞻性；護(hù)理教育；情緒焦慮；滿意度

包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒泌尿外科常見疾病，由于分泌物和殘留尿液積留，經(jīng)常刺激粘膜而造成陰莖頭部及包皮紅腫，反復(fù)感染會(huì)使包皮口逐漸形成瘢痕性攣縮而失去彈性，從而影響患兒的生殖健康[1]。對(duì)于包皮口有明確狹窄環(huán)、反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎的學(xué)齡前小兒嚴(yán)重包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，目前醫(yī)學(xué)上普遍建議對(duì)其行靜脈麻醉方式下的短時(shí)間手術(shù)，對(duì)年齡較大的、青春期的兒童，可經(jīng)由手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生評(píng)估后，采用半身及陰莖阻滯局部麻醉的麻醉方式[2]。但由于學(xué)齡前小兒年齡小，配合度差，術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于圍手術(shù)期的配合和護(hù)理也有更高要求，需要運(yùn)用前瞻性思維對(duì)手術(shù)配合和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)教育[3]。本研究選取我院小兒外科2015年01月～2019年03間行小兒精準(zhǔn)包皮成形術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，于患兒圍手術(shù)期實(shí)施前瞻性護(hù)理健康教育，現(xiàn)將護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年01月～2019年03間南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科100例行小兒精準(zhǔn)包皮成形術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按照收治順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78）和觀察組(n=82)。其中，對(duì)照組包莖50例，包皮過(guò)長(zhǎng)28例，年齡3～14歲，平均年齡（7.12±1.13）歲；年齡段劃分：學(xué)齡前兒童（0～6.5歲）54例，未成年24例；陪護(hù)人：父母陪護(hù)62例，其他親屬16例；陪護(hù)人教育程度：初中及以下22例，高中19例，大學(xué)以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉46例，靜脈吸入復(fù)合麻醉8例，1%利多卡因局部阻滯麻醉24例。觀察組包莖53例，包皮過(guò)長(zhǎng)29例，年齡4～13歲，平均年齡（7.24±1.32）歲；年齡段劃分：學(xué)齡前兒童（0～6.5歲）57例，未成年25例。陪護(hù)人：父母陪護(hù)64例，其他親屬18例；陪護(hù)人教育程度：初中及以下24例，高中21例，大學(xué)以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉48例，靜脈吸入復(fù)合麻醉9例，1%利多卡因局部阻滯麻醉25例。兩組患兒均采用外板背側(cè)、外板腹側(cè)切開加內(nèi)板環(huán)形切開術(shù)，包皮切口用組織膠水粘合封閉。兩組基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)小兒外科圍術(shù)期健康教育，術(shù)前全面評(píng)估患兒全身情況，向患兒及家長(zhǎng)講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，如術(shù)前進(jìn)食進(jìn)水相關(guān)知識(shí)，術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，包括術(shù)后體位、傷口止痛、尿道口護(hù)理、飲食、洗澡等。注意安撫患兒情緒，認(rèn)真聽取患兒家長(zhǎng)的詢問(wèn)并耐心給予解答。

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期健康教育前瞻性護(hù)理教育：（1）入院前宣教：本研究患兒均經(jīng)門診確診至病區(qū)預(yù)約聯(lián)系手術(shù)，接待護(hù)士負(fù)責(zé)登記患兒及家長(zhǎng)聯(lián)系方式，詳細(xì)告知手術(shù)入院辦理流程并約定準(zhǔn)確日期，交代患兒家長(zhǎng)術(shù)前住院事項(xiàng)，查看患兒包莖及感染情況，指導(dǎo)正確的包皮清洗方法及飲食注意事項(xiàng)等；（2）入院后專科知識(shí)宣傳：患兒入院后，以發(fā)放健康手冊(cè)、圖片或者觀看視頻的宣教形式，講解小兒包莖的危害以及包皮環(huán)切術(shù)的意義、手術(shù)方法及過(guò)程，與患兒及家長(zhǎng)充分的溝通，讓家長(zhǎng)充分了解手術(shù)過(guò)程，讓家長(zhǎng)真正了解內(nèi)外板分切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從原理上理解術(shù)后的不適可能及積極應(yīng)對(duì)策略，從而緩解和降低其情緒焦慮程度。同時(shí)，向患兒和家長(zhǎng)告知手術(shù)配合事項(xiàng)、并發(fā)癥及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得理解和主動(dòng)配合協(xié)助。（3）術(shù)前優(yōu)化宣教：術(shù)前一天特別糾正患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前禁食水知識(shí)的缺乏和誤解，給予正確的解釋和恰當(dāng)?shù)陌才?，在?yán)格執(zhí)行確保麻醉和手術(shù)安全的的同時(shí)，降低患兒因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)間過(guò)久引起饑餓和恐懼等不適，防止患兒哭鬧影響手術(shù)安排，同時(shí)也能緩解患兒家長(zhǎng)的情緒焦慮。（4）術(shù)后恢復(fù)期配合護(hù)理教育：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的術(shù)后護(hù)理技巧，充分預(yù)知并告知家長(zhǎng)術(shù)后可能出現(xiàn)的病理生理變化，如根據(jù)患兒術(shù)前本身包莖嚴(yán)重程度，對(duì)患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的腫脹、分泌物較多、滲出結(jié)痂等不良外觀和感受進(jìn)行預(yù)先判斷，稍年長(zhǎng)患兒要和家長(zhǎng)共同預(yù)判有無(wú)痛性勃起而引起切口裂開、出血等可能，從而指導(dǎo)患兒服用雌激素進(jìn)行必要的抑制治療；指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察患兒傷口恢復(fù)后期痂皮脫落過(guò)程中的變化，以及瘢痕預(yù)防等事項(xiàng)。（5）依托互聯(lián)網(wǎng)提供多維方式隨訪出院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：小兒精準(zhǔn)包皮成形患兒在院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程需要家庭日常照護(hù)來(lái)完成休養(yǎng)和康復(fù)，因此，做好出院后的居家延續(xù)性護(hù)理干預(yù)非常重要。我們通過(guò)方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、高效的微信來(lái)完成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)微信管理方式，將患兒居家期間日常照護(hù)、疾病防護(hù)和康復(fù)相關(guān)知識(shí)與技能傳輸給患兒和家長(zhǎng)。同時(shí)，結(jié)合典型病例的系列變化的圖片以及恢復(fù)后的狀態(tài)等直觀視頻資料來(lái)客觀評(píng)價(jià)患兒恢復(fù)進(jìn)程，指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)改進(jìn)護(hù)理方法。同時(shí)，結(jié)合門診復(fù)診、電話隨訪的形式，并通過(guò)定期微信視頻隨訪和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)咨詢等途徑來(lái)完成多維方式的隨訪，提高患兒和家長(zhǎng)的依從性和滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)手術(shù)當(dāng)日患兒的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)疼痛及無(wú)出血等情況來(lái)判斷是否安全蘇醒、包皮有無(wú)粘連，是否需要止痛治療。（2）對(duì)比兩組患兒平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口出血、術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后有無(wú)切口感染等并發(fā)癥情況。采用0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表[4]（NRS）評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，護(hù)士對(duì)應(yīng)0-10面部表情來(lái)判斷患兒疼痛程度。（3）使用狀態(tài)焦慮量表[5]（S-AI）來(lái)評(píng)定患兒家長(zhǎng)圍術(shù)期情緒焦慮強(qiáng)烈程度，包括20個(gè)條目，每條目采用1～4級(jí)評(píng)分，1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯。總分范圍20～80分，得分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。（4）術(shù)后2周，患兒門診復(fù)診復(fù)查，觀察患兒包皮外觀是否對(duì)稱、切緣愈合，以及是否整齊和水腫是否消退情況。（5）使用科室自行設(shè)計(jì)的小兒外科手術(shù)依從性和滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，滿意度評(píng)價(jià)主要調(diào)查為患兒陪護(hù)人，調(diào)查表涵蓋護(hù)理人文環(huán)境、溝通交流、告知和宣教的可理解性及全面性等，總分100分，其中，≥90分為非常滿意，≥80分為滿意，≥70分為一般，＜70分為不滿意。圍術(shù)期護(hù)理依從性涵蓋用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及自我管理4個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)滿分均為40分?！?0分為優(yōu)，15～30分為良，＜15分為差[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、家長(zhǎng)情緒焦慮等比較采用t檢驗(yàn)，依從性、滿意度等計(jì)數(shù)資料（n%）比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)后2周門診復(fù)診復(fù)查均無(wú)切口感染，手術(shù)時(shí)間、出血量、門診再診率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后NRS、S-AI評(píng)分、輕度水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組依從性及滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1和表2。

3討論

包皮環(huán)切術(shù)對(duì)于包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)患兒的生殖健康有著積極的意義，對(duì)于5歲以上的包莖、反復(fù)感染包皮炎、炎性包莖等符合手術(shù)指征的患兒實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，不僅可以達(dá)到治療的目的，也有利于降低其成年后尿路感染和陰莖癌的發(fā)病幾率，還能降低其獲得性傳播疾病感染的機(jī)會(huì)[7]。我院小兒外科對(duì)包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)所實(shí)施的小兒內(nèi)外板分切精準(zhǔn)包皮成形術(shù)，是在袖套式包皮環(huán)切術(shù)基礎(chǔ)上針對(duì)小兒特點(diǎn)，通過(guò)改良、細(xì)化和結(jié)合精準(zhǔn)包皮整形技術(shù)及免縫合切口粘合技術(shù)而來(lái)，使手術(shù)過(guò)程損傷盡可能降低，同時(shí)，遵循保持軟組織淋巴回流、減少縫合和切口妥善保護(hù)的原則。因此，該術(shù)式具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少和外形美觀的特點(diǎn)[8]。實(shí)際工作中，因?yàn)榻邮馨こ尚涡g(shù)的患兒學(xué)齡前兒童居多，因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理健康宣教，采取多種形式進(jìn)行充分的溝通，可以讓患兒家長(zhǎng)真正了解手術(shù)過(guò)程，可極大程度的減少手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的后續(xù)補(bǔ)救溝通，患兒家長(zhǎng)更能從原理上理解術(shù)后的不適可能及對(duì)策，并掌握恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略，從而有效降低其焦慮程度[9]。前瞻性思維指在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中要有預(yù)見能力，能對(duì)患者心理和相應(yīng)的行為方式給予準(zhǔn)確的預(yù)判，從而提供“以人文本”的人性化護(hù)理服務(wù)。在信息飛速發(fā)展的當(dāng)代，網(wǎng)絡(luò)及通訊技術(shù)是健康教育不可或缺的一個(gè)重要工具。護(hù)理健康教育直接影響著患者的疾病康復(fù)，而護(hù)士是臨床護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)護(hù)理教育的一個(gè)重要角色[10]。本研究中，對(duì)觀察組患兒及家長(zhǎng)圍術(shù)期實(shí)施的前瞻性護(hù)理教育中，強(qiáng)調(diào)溝通和人文關(guān)懷的重要性，預(yù)見性的針對(duì)疾病的治療護(hù)理進(jìn)行前瞻性教育。通過(guò)術(shù)前專業(yè)知識(shí)的講解，有效地促進(jìn)了患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病以及診療計(jì)劃的了解，引導(dǎo)其正確面對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性的同時(shí)，也極大的降低了家長(zhǎng)恐懼心理和情緒。術(shù)后通過(guò)利用基于信息化技術(shù)基礎(chǔ)上的隨訪形式發(fā)揮居家期間康復(fù)過(guò)程中的延伸護(hù)理服務(wù)功能，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估、管理、指導(dǎo)和反饋，使患兒家長(zhǎng)能得到高效、便捷的知識(shí)教育和心理支持，提高整體認(rèn)知和護(hù)理技能水平，從而有利于患兒術(shù)后的順利康復(fù)。通過(guò)與對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)的圍術(shù)期依從性、術(shù)后疼痛緩解、恢復(fù)及滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)小兒精準(zhǔn)包皮成形圍手術(shù)期實(shí)施前瞻性護(hù)理教育，通過(guò)前瞻性的指導(dǎo)教育，患兒就家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)方案和護(hù)理要點(diǎn)能充分理解并主動(dòng)參與，恢復(fù)過(guò)程中能得到及時(shí)的反饋和指導(dǎo)，降低了患兒對(duì)手術(shù)的恐懼及術(shù)后疼痛不適，家長(zhǎng)情緒焦慮也明顯緩解，患者治療依從性、就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度均有明顯改善，臨床應(yīng)用成效滿意。

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作者：陳順蘭 崔艷 張睿平 郭俊斌 鄭大同 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科