小兒包皮手術期前瞻性護理教育成效

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【摘要】目的探討小兒精準包皮成形圍手術期前瞻性護理教育應用成效。方法選取2015年01月～2019年03月我院小兒外科160例小兒精準包皮成形術患兒，按照收治順序隨機分為對照組（n=78）和觀察組(n=82)。對照組給予圍手術期常規健康教育，觀察組常規宣教基礎上實施圍手術期前瞻性護理教育。對比兩組依從性、手術情況、術后疼痛（NRS）、恢復、門診再診、家長情緒焦慮（S-AI）及滿意度。結果兩組均順利完成手術，術后2周門診復診復查均無切口感染，手術時間、出血量、門診再診率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后NRS、S-AI評分、輕度水腫發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性及滿意率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論對接受內外板分切精準包皮成形手術的患兒實施圍術期前瞻性護理教育，可有效促進患兒術后恢復，緩解患兒術后疼痛及家長情緒焦慮，降低并發癥的發生，提高依從性和滿意度。

【關鍵詞】小兒；包皮成形術；圍術期；前瞻性；護理教育；情緒焦慮；滿意度

包莖或包皮過長是小兒泌尿外科常見疾病，由于分泌物和殘留尿液積留，經常刺激粘膜而造成陰莖頭部及包皮紅腫，反復感染會使包皮口逐漸形成瘢痕性攣縮而失去彈性，從而影響患兒的生殖健康[1]。對于包皮口有明確狹窄環、反復發作陰莖頭包皮炎的學齡前小兒嚴重包莖或包皮過長，目前醫學上普遍建議對其行靜脈麻醉方式下的短時間手術，對年齡較大的、青春期的兒童，可經由手術醫生及麻醉醫生評估后，采用半身及陰莖阻滯局部麻醉的麻醉方式[2]。但由于學齡前小兒年齡小，配合度差，術后恢復期相對較長，對于圍手術期的配合和護理也有更高要求，需要運用前瞻性思維對手術配合和護理要點進行系統教育[3]。本研究選取我院小兒外科2015年01月～2019年03間行小兒精準包皮成形術的患兒作為研究對象，于患兒圍手術期實施前瞻性護理健康教育，現將護理效果進行總結。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年01月～2019年03間南京醫科大學第二附屬醫院小兒外科100例行小兒精準包皮成形術患兒作為研究對象，按照收治順序隨機分為對照組（n=78）和觀察組(n=82)。其中，對照組包莖50例，包皮過長28例，年齡3～14歲，平均年齡（7.12±1.13）歲；年齡段劃分：學齡前兒童（0～6.5歲）54例，未成年24例；陪護人：父母陪護62例，其他親屬16例；陪護人教育程度：初中及以下22例，高中19例，大學以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉46例，靜脈吸入復合麻醉8例，1%利多卡因局部阻滯麻醉24例。觀察組包莖53例，包皮過長29例，年齡4～13歲，平均年齡（7.24±1.32）歲；年齡段劃分：學齡前兒童（0～6.5歲）57例，未成年25例。陪護人：父母陪護64例，其他親屬18例；陪護人教育程度：初中及以下24例，高中21例，大學以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉48例，靜脈吸入復合麻醉9例，1%利多卡因局部阻滯麻醉25例。兩組患兒均采用外板背側、外板腹側切開加內板環形切開術，包皮切口用組織膠水粘合封閉。兩組基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規小兒外科圍術期健康教育，術前全面評估患兒全身情況，向患兒及家長講解手術相關注意事項，如術前進食進水相關知識，術后需要注意的相關事項，包括術后體位、傷口止痛、尿道口護理、飲食、洗澡等。注意安撫患兒情緒，認真聽取患兒家長的詢問并耐心給予解答。

1.2.2觀察組在對照組常規宣教基礎上實施圍手術期健康教育前瞻性護理教育：（1）入院前宣教：本研究患兒均經門診確診至病區預約聯系手術，接待護士負責登記患兒及家長聯系方式，詳細告知手術入院辦理流程并約定準確日期，交代患兒家長術前住院事項，查看患兒包莖及感染情況，指導正確的包皮清洗方法及飲食注意事項等；（2）入院后專科知識宣傳：患兒入院后，以發放健康手冊、圖片或者觀看視頻的宣教形式，講解小兒包莖的危害以及包皮環切術的意義、手術方法及過程，與患兒及家長充分的溝通，讓家長充分了解手術過程，讓家長真正了解內外板分切術的優點，從原理上理解術后的不適可能及積極應對策略，從而緩解和降低其情緒焦慮程度。同時，向患兒和家長告知手術配合事項、并發癥及可能存在的風險，取得理解和主動配合協助。（3）術前優化宣教：術前一天特別糾正患兒家長對術前禁食水知識的缺乏和誤解，給予正確的解釋和恰當的安排，在嚴格執行確保麻醉和手術安全的的同時，降低患兒因為進食時間過久引起饑餓和恐懼等不適，防止患兒哭鬧影響手術安排，同時也能緩解患兒家長的情緒焦慮。（4）術后恢復期配合護理教育：指導患兒家長掌握正確的術后護理技巧，充分預知并告知家長術后可能出現的病理生理變化，如根據患兒術前本身包莖嚴重程度，對患兒術后可能出現的腫脹、分泌物較多、滲出結痂等不良外觀和感受進行預先判斷，稍年長患兒要和家長共同預判有無痛性勃起而引起切口裂開、出血等可能，從而指導患兒服用雌激素進行必要的抑制治療；指導家長注意觀察患兒傷口恢復后期痂皮脫落過程中的變化，以及瘢痕預防等事項。（5）依托互聯網提供多維方式隨訪出院延續性護理服務：小兒精準包皮成形患兒在院時間短，術后恢復過程需要家庭日常照護來完成休養和康復，因此，做好出院后的居家延續性護理干預非常重要。我們通過方便、快捷、經濟、高效的微信來完成延續性護理干預，通過微信管理方式，將患兒居家期間日常照護、疾病防護和康復相關知識與技能傳輸給患兒和家長。同時，結合典型病例的系列變化的圖片以及恢復后的狀態等直觀視頻資料來客觀評價患兒恢復進程，指導患兒和家長改進護理方法。同時，結合門診復診、電話隨訪的形式，并通過定期微信視頻隨訪和互聯網平臺咨詢等途徑來完成多維方式的隨訪，提高患兒和家長的依從性和滿意度。

1.3觀察指標

（1）通過手術當日患兒的意識狀態、有無疼痛及無出血等情況來判斷是否安全蘇醒、包皮有無粘連，是否需要止痛治療。（2）對比兩組患兒平均手術時間、術中切口出血、術后疼痛程度以及術后有無切口感染等并發癥情況。采用0-10數字疼痛強度量表[4]（NRS）評估患兒術后疼痛程度，護士對應0-10面部表情來判斷患兒疼痛程度。（3）使用狀態焦慮量表[5]（S-AI）來評定患兒家長圍術期情緒焦慮強烈程度，包括20個條目，每條目采用1～4級評分，1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯。總分范圍20～80分，得分越高說明焦慮程度越嚴重。（4）術后2周，患兒門診復診復查，觀察患兒包皮外觀是否對稱、切緣愈合，以及是否整齊和水腫是否消退情況。（5）使用科室自行設計的小兒外科手術依從性和滿意度評價調查問卷，滿意度評價主要調查為患兒陪護人，調查表涵蓋護理人文環境、溝通交流、告知和宣教的可理解性及全面性等，總分100分，其中，≥90分為非常滿意，≥80分為滿意，≥70分為一般，＜70分為不滿意。圍術期護理依從性涵蓋用藥、飲食、運動及自我管理4個指標，各指標滿分均為40分。≥30分為優，15～30分為良，＜15分為差[6]。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，兩組手術時間、出血量、疼痛評分、家長情緒焦慮等比較采用t檢驗，依從性、滿意度等計數資料（n%）比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組均順利完成手術，術后2周門診復診復查均無切口感染，手術時間、出血量、門診再診率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后NRS、S-AI評分、輕度水腫發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性及滿意率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1和表2。

3討論

包皮環切術對于包莖與包皮過長患兒的生殖健康有著積極的意義，對于5歲以上的包莖、反復感染包皮炎、炎性包莖等符合手術指征的患兒實施包皮環切術，不僅可以達到治療的目的，也有利于降低其成年后尿路感染和陰莖癌的發病幾率，還能降低其獲得性傳播疾病感染的機會[7]。我院小兒外科對包莖及包皮過長所實施的小兒內外板分切精準包皮成形術，是在袖套式包皮環切術基礎上針對小兒特點，通過改良、細化和結合精準包皮整形技術及免縫合切口粘合技術而來，使手術過程損傷盡可能降低，同時，遵循保持軟組織淋巴回流、減少縫合和切口妥善保護的原則。因此，該術式具有疼痛輕、創傷小、恢復快、術后并發癥少和外形美觀的特點[8]。實際工作中，因為接受包皮成形術的患兒學齡前兒童居多，因此，做好圍手術期護理健康宣教，采取多種形式進行充分的溝通，可以讓患兒家長真正了解手術過程，可極大程度的減少手術后恢復過程中的后續補救溝通，患兒家長更能從原理上理解術后的不適可能及對策，并掌握恰當的應對策略，從而有效降低其焦慮程度[9]。前瞻性思維指在為患者提供護理服務的過程中要有預見能力，能對患者心理和相應的行為方式給予準確的預判，從而提供“以人文本”的人性化護理服務。在信息飛速發展的當代，網絡及通訊技術是健康教育不可或缺的一個重要工具。護理健康教育直接影響著患者的疾病康復，而護士是臨床護理服務中承擔護理教育的一個重要角色[10]。本研究中，對觀察組患兒及家長圍術期實施的前瞻性護理教育中，強調溝通和人文關懷的重要性，預見性的針對疾病的治療護理進行前瞻性教育。通過術前專業知識的講解，有效地促進了患兒家長對疾病以及診療計劃的了解，引導其正確面對患兒術后恢復過程中的相關問題進行，增加患兒及家長對治療的依從性的同時，也極大的降低了家長恐懼心理和情緒。術后通過利用基于信息化技術基礎上的隨訪形式發揮居家期間康復過程中的延伸護理服務功能，實時動態的評估、管理、指導和反饋，使患兒家長能得到高效、便捷的知識教育和心理支持，提高整體認知和護理技能水平，從而有利于患兒術后的順利康復。通過與對照組患兒及家長的圍術期依從性、術后疼痛緩解、恢復及滿意度評價結果相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對小兒精準包皮成形圍手術期實施前瞻性護理教育，通過前瞻性的指導教育，患兒就家長對手術方案和護理要點能充分理解并主動參與，恢復過程中能得到及時的反饋和指導，降低了患兒對手術的恐懼及術后疼痛不適，家長情緒焦慮也明顯緩解，患者治療依從性、就醫體驗和滿意度均有明顯改善，臨床應用成效滿意。

參考文獻

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作者：陳順蘭 崔艷 張睿平 郭俊斌 鄭大同 單位：南京醫科大學第二附屬醫院小兒外科