損傷護理濕性愈合理念應用進展

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壓力性損傷多發于老年人、重癥與臥床患者及脊髓損傷的人群中，多以并發癥的形式出現，受多種因素的影響，為患者的身心造成了巨大的負擔[1]。過去針對壓力性損傷的護理，主要采用干性愈合理念作為護理工作的核心。然而，近年來隨著醫療技術的進步，傳統的護理模式中，對于壓力性損傷的護理存在一定的誤區。濕性愈合理念作為一種全新的護理理念，獲得了越來越多醫療工作者的認同并得到了推廣。實踐證明：在壓力性損傷的治療與護理工作中，濕性愈合理念具有良好的效果。

1壓力性損傷的基本概念及主要成因

1.1基本概念

主要是由于身體的局部組織經過長期壓迫后出現血液循環障礙，導致局部組織出現持續性的缺血、缺氧及營養匱乏，造成皮膚正常功能的喪失，從而引發身體組織的破損與壞死。

1.2主要原因

①皮膚刺激：皮膚潮濕與排泄物的刺激；②壓力：包括剪切力、摩擦力及垂直壓力，其中長時間的垂直壓力最易引起壓力性損傷；③體溫變化：在患者出現高熱與組織受壓時，更易導致壓力性損傷的發生；④營養狀況：過度的肥胖及水腫，更易造成壓力性損傷[2]。

2傳統壓力性損傷護理模式及誤區

2.1傳統護理模式

傳統護理模式以干性愈合理念為核心，在對2期及以上的壓力性損傷患者進行護理時，最大限度地保持壓力性損傷部位的清潔與干燥。其中，最常用的方法是隔絕空氣后的局部吹氧法，原理是利用純氧對創面處厭氧菌的生長進行抑制，有效提升創面組織的供氧量，從而改善局部組織的有氧代謝。此方法還有利于創面的進一步干燥。此外，其他常用方法包括干紗布填充及使用烤燈等。然而，大氣氧含量的上升不利于患者新血管的增生[3]。同時，干性愈合方法的換藥時間較長，且換藥過程中，在取下紗布的同時，易造成傷口的二次開裂，從而延長了患者的治療時間。

2.2誤區

主要誤區包括以下四個方面：①使用消毒劑消毒傷口。在治療過程中發現，大部分患者認為，只要有細菌存在就會造成創口感染，故選擇使用消毒劑對傷口進行消毒處理。部分患者認為，保持傷口的干燥可有效降低傷口感染發生率。因此，往往選擇涂抹紅汞和甲紫，從而造成傷口結痂下膿液的瘀積，不利于傷口恢復。②氣墊圈的局部使用。部分患者認為，壓力性損傷的主要成因是由于局部身體組織受到壓迫，故往往選擇使用橡膠氣圈與氣墊圈將出現壓力性損傷的部分墊起來，希望緩解身體組織受壓程度。然而，在實際應用的過程中，橡膠氣圈會產生熱氣并導致局部的血液循環受阻，造成靜脈充血與水腫現象的出現[4]。另外，橡膠氣圈的使用，往往會阻礙汗液的順利蒸發，從而對皮膚造成刺激。③烤燈的局部使用。很多患者在治療與休養的過程中，采用烤燈對創面進行烘烤，希望確保創面的長時間干燥，并促進創面修復。然而，頻繁使用烤燈在造成局部皮膚組織升溫的同時，也加強了組織細胞的需氧量與代謝速度，從而導致組織細胞的缺血與壞死。④對受壓皮膚進行局部按摩。大量患者選擇對壓力性損傷部位的組織進行按摩，希望促進血液循環，從而促進創面恢復。然而相關資料顯示，身體組織在受壓后變紅屬于皮膚的正常保護性反應，如果皮膚持續發紅，則證明軟組織已受到相應損傷，此時按摩不僅無益于皮膚的修復，還會造成軟組織的二次損傷，進而加重病情[5]。

3濕性愈合理念治療壓力性損傷的相關理論依據

3.1濕性愈合理念的基本概念及發展

濕性愈合理念主要指通過在護理過程中創造與生理狀態相接近的濕性愈合條件，促進肉芽與皮膚細胞的生長和分裂速度，從而有效促進傷口的愈合[6]。21世紀初，美國食品和藥品監督管理局頒布的文件中，已將該理論劃歸為處理傷口的標準方法之一。隨著醫療技術的不斷進步，目前大多數西方國家應用此理念，在壓力性損傷的治療領域取得了良好的效果[7]。近年來，濕性愈合理念在我國逐漸開始推廣，但應用范圍相對較小，整體上仍處于一個發展的起步階段。

3.2理論依據

主要有以下幾個方面：①濕潤的環境有助于促進生長因子釋放，而這些生長因子在創面愈合過程中有助于刺激細胞的增殖。②濕潤的環境有助于提升表皮細胞的遷移速度。③新型敷料可創造出低氧環境，有效調節創面的氧張力，從而促進新血管的增生。④濕潤的環境有利于白細胞功能的進一步增強。⑤濕潤的環境有助于保護創面的神經末梢，從而有效減輕患者的疼痛感[8]。⑥濕潤的環境有助于保持創面的恒溫，從而促進組織的生長。此外，該環境下沒有結痂生成，從而有效規避了創面的二次損傷。

4濕性愈合理念的臨床應用

4.1與其他藥物進行聯合治療

主要有以下三種：①濕性愈合理念配合康復新液聯合進行的濕敷治療。采用康復新液對具有炎性的浸潤期壓力性損傷進行持續濕敷，取得了良好效果[9]。康復新液是對美洲大蠊進行干燥處理后的蟲體提取物，具有養陰生肌與通利血脈的作用，在壓力性損傷治療的過程中使用有利于促進血液循環，減輕炎性對于創面的刺激，從而加快創面的修復速度。②濕性愈合理念配合水凝膠的涂抹治療。采用山莨菪堿加地榆炭粉與慶大霉素，將其和水凝膠混合后涂于創面，涂抹完成后，再向創面覆蓋透明膜進行防護，治療效果明顯，對于Ⅱ期以上的壓力性損傷患者尤為適用[10]。③濕性愈合理念配合龍血竭等藥物的聯合治療。在對傷口進行有效處理前提下，濕性愈合理念配合龍血竭等藥物有助于促進傷口的愈合，從而有效縮短治療時間并降低相應的治療費用。其中，龍血竭的主要原料是龍血樹，成分屬于一種血竭樹脂鞣醇及樹脂酯的混合物。該療法簡單易行，具有極大的臨床應用價值[11]。

4.2濕性愈合敷料的改良

目前，臨床上常用的敷料多為康惠爾系列，主要包括以下五種類型：①水膠體敷料用于各類低度與中度的滲出性傷口。②水凝膠敷料用于為患者提供具有自溶性的無痛清創，具有補充水分與改善創面血液循環的效果。③泡沫敷料用于邊緣清晰、面積較小的傷口，具有極高的吸收性能，有利于分泌物大量吸收。④藻酸鹽敷料用于處理滲液與局部的止血工作，在吸收同時能夠形成凝膠，從而保持創面的濕潤。⑤抗菌銀離子敷料用于發炎、滲液量較大及出現感染癥狀的創面，可起到迅速殺菌的作用。同時，持續釋放的銀離子有助于滲液的處理與氣味的控制。綜上，護理人員使用濕性愈合理念施護前，應針對患者的實際情況開展評估工作，篩選出適合患者的護理方法，在有效減輕心理壓力的同時，確保醫療資源的高效利用，從而更好地推動護理工作質量的提升。

參考文獻

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作者：馬寶府 韓立云 單位：安徽醫科大學附屬阜陽醫院重癥醫學科