新生兒黃疸靜脈留置針應(yīng)用護理體會

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【摘要】目的:觀察高舉平臺固定法在新生兒黃疸靜脈留置針中的應(yīng)用效果及護理體會。方法：選取我院2018年1月-2019年1月期間收治的100例黃疸新生兒，按隨機數(shù)表法分成對照組（50例）與觀察組（50例），對照組采取傳統(tǒng)方法進行靜脈留置針穿刺，觀察組采取高舉平臺固定法進行靜脈留置針穿刺并同時給予綜合護理干預(yù)措施，比較兩組患兒皮膚受壓程度、不良事件發(fā)生率及靜脈留置針留置時間。結(jié)果：觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對照組，靜脈炎、壓瘡、非計劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，留置針留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在新生兒黃疸治療時采取高舉平臺法固定靜脈留置針，可延長留置針留置時間，減輕皮膚受壓程度，減少不良事件，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；靜脈留置針；高舉平臺固定法；護理

新生兒黃疸為兒科常見疾病，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，部分生理性黃疸患兒經(jīng)過一段時間黃疸可自行消退，但部分生理性黃疸患兒如不及時進行人工干預(yù)，膽紅素持續(xù)升高可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，進而影響患兒的智力發(fā)育[1]。臨床治療新生兒黃疸常采取光療、靜脈注射藥物等方法，但由于新生兒靜脈血管較細，加之易哭鬧、躁動，活動時牽拉易導(dǎo)致因此多采取靜脈留置針進行治療，不僅能有效解決常規(guī)靜脈輸液的難題，避免反復(fù)穿刺、減輕患兒痛苦，還能減少護理人員的工作量，提高工作效率。但在臨床實踐中，如果膠布粘貼不牢，或受患兒哭鬧、躁動等因素的影響，易導(dǎo)致留置針固定不牢而脫落；為避免脫落，使用彈力繃帶予以固定易導(dǎo)致皮膚發(fā)生壓瘡[2]。因此，如何妥善固定留置針成為目前兒科護理人員關(guān)注的重點問題之一。本研究旨在探討高舉平臺固定法在黃疸新生兒使用靜脈留置針進行治療時的應(yīng)用效果及護理體會，以期為該種方法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月-2019年1月收治的100例黃疸新生兒，按隨機數(shù)表法分成對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組中男25例，女25例；日齡1～25d，平均（13.90±0.47）d；入院時血清膽紅素含量（251.62±19.35）μmol/L；出生體重2400～3900g，平均（3150.69±241.63）g。觀察組男26例，女24例；日齡1～26d，平均（13.93±0.45）d；入院時血清膽紅素含量（253.42±19.29）μmol/L；出生體重2400～3900g，平均（3148.76±243.35）g。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[3]中相關(guān)診斷標準；②不同程度皮膚、黏膜、鞏膜黃染癥狀，并呈進行性加重。排除標準：①先天性畸形；②遺傳代謝性疾?。虎壑?、重度窒息患兒。

1.3方法

兩組均采用26G艾貝爾一次性使用靜脈留置針（廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司）與3M透明敷料。

1.3.1對照組：采取傳統(tǒng)方法進行靜脈留置針穿刺，穿刺成功后，以無菌貼膜進行固定，再在無菌貼膜外應(yīng)用3M膠帶進行固定，將留置針延長管與肝素帽彎曲呈“U”型固定，記錄穿刺時間、責(zé)任護士。

1.3.2觀察組：采取高舉平臺固定法進行靜脈留置針穿刺。靜脈留置針穿刺成功后，在留置針梗部與皮膚接觸的地方，粘貼一次性輸液貼（中間帶有1cm×1cm的棉墊），避免針梗直接接觸皮膚；打開3M透明敷貼，穿刺點與無菌透明敷貼中心對準，壓緊左右，使其緊貼皮膚，再采用醫(yī)用膠布環(huán)繞肝素帽一圈，并對粘2～3mm，使延長管肝素帽部分抬高，避免與皮膚接觸；然后將肝素帽兩邊的醫(yī)用膠布與留置針針梗固定，環(huán)繞一周；最后在無菌透明敷貼邊緣注明留置時間與責(zé)任人。治療過程中，給予觀察組患兒綜合護理干預(yù)。具體內(nèi)容：①密切關(guān)注患兒病情及生命體征的變化，記錄黃疸消退時間、排泄物性狀、顏色，有無發(fā)生嗜睡、精神萎靡、呼吸困難等。②健康教育：積極向患兒家屬講解新生兒黃疸的發(fā)病原因、機制、臨床癥狀、治療及護理等內(nèi)容，指導(dǎo)家屬配合完成護理。③撫摸治療：專業(yè)護理人員在患兒沐浴時，撫摸患兒全身，包括頭部、腹部、胸部、四肢、背部等。

1.4評價指標

①比較兩組患兒皮膚受壓程度，均在靜脈留置針留置3d后，首次更換無菌透明敷貼時對留置針針梗、肝素帽與皮膚接觸部位進行評估[4]，0度：皮膚正常，無受壓癥狀；Ⅰ度：局部皮膚稍微凹陷；Ⅱ度：局部皮膚發(fā)紅，表皮未破損；Ⅲ度：局部皮膚表皮破損。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括靜脈炎、壓瘡、非計劃拔管、肝素帽松脫等。③比較兩組留置針留置時間。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料，采用秩和檢驗；計量資料以（sx±）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒皮膚受壓程度

觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

2.2患兒不良事件發(fā)生情況

相比對照組，觀察組靜脈炎、壓瘡、非計劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

2.3留置針留置時間

觀察組患兒留置針留置時間為（4.92±1.63）d，明顯長于對照組的留置時間（3.05±1.72）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.580，P=0.000）。

3討論

靜脈留置針因可避免反復(fù)穿刺、減輕患兒痛苦、保護血管、方便危重癥患兒搶救、減輕護理人員工作負擔等優(yōu)點，而廣泛應(yīng)用于嬰幼兒靜脈輸液中，但由于嬰幼兒皮膚組織嬌嫩，靜脈表淺，長時間留置穿刺針易導(dǎo)致局部皮膚受壓、甚至破損，給治療與護理工作帶來不利影響；加之，嬰幼兒易哭鬧、活動，可導(dǎo)致留置針脫落，引發(fā)不良事件，危及患兒身體健康[5-6]。因此，如何妥善固定新生兒靜脈留置針與皮膚保護已成為目前臨床護理工作的重點。傳統(tǒng)靜脈留置針的固定方法是，采用膠布或敷貼將肝素帽與留置針直接粘貼于皮膚上，但固定越牢，留置針針梗對皮膚產(chǎn)生的壓力越大，越容易導(dǎo)致皮膚破損，形成壓瘡；而當患兒發(fā)生哭鬧、煩躁等情況時，可牽拉固定的肝素帽發(fā)生松脫，甚至可能導(dǎo)致整個留置針發(fā)生松動或移位，引發(fā)靜脈炎，甚至增加非計劃拔管的風(fēng)險，不僅增加患兒痛苦，增加護理工作量，還可引起患兒家屬不滿，引發(fā)護患糾紛[6]。有關(guān)研究指出，高舉固定法留置針穿刺可減少壓瘡、非計劃拔管發(fā)生率，延長留置時間，確保靜脈輸液的順利進行[7]。為進一步探究高舉平臺固定法的應(yīng)用價值，本研究以我院收治的黃疸新生兒為研究對象，分別使用傳統(tǒng)方法（對照組）與高舉平臺固定法（觀察組），結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組皮膚受壓程度明顯較輕、不良事件發(fā)生率明顯降低、留置針留置時間明顯延長，表明采取高舉平臺固定法進行靜脈留置針穿刺及綜合護理干預(yù)可有效減輕皮膚受壓程度，延長靜脈留置針留置時間，減少不良事件。高舉平臺固定法中，留置針針梗處墊有一次性帶有棉墊的敷貼，可避免針梗與皮膚直接接觸，起到了有效的緩沖作用，能避免局部皮膚受壓；且留置針不易滑脫移位，可避免或減少牽拉風(fēng)險，延長留置時間，減少血管損傷，進而減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦；同時，該方法用物簡單、耗材少，可避免醫(yī)療資源的過度消耗，節(jié)省經(jīng)濟開支，從而能提高患兒家屬的滿意度[8-9]。此外，對黃疸新生兒實施綜合護理，向患兒家屬講解新生兒黃疸的相關(guān)知識，可提高家屬的認知程度，使其積極配合治療及護理；通過對患兒撫摸，可對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進胰島素與胃泌素分泌，進一步加快臨床癥狀的緩解[10]。綜上所述，在新生兒黃疸治療時采取高舉平臺法固定靜脈留置針，可延長留置針留置時間，減輕皮膚受壓程度，減少不良事件，可在臨床推廣應(yīng)用。

作者：鄒倩雯 張志清 黃建花 單位：河源市龍川縣人民醫(yī)院兒二科