責(zé)任制護(hù)理在肝病患者中的應(yīng)用

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［摘要］目的探討責(zé)任制護(hù)理在自身免疫性肝病（AILD）患者中的應(yīng)用效果。方法選取該科2017年8月至2018年8月收治的AILD患者36例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予責(zé)任制護(hù)理，對(duì)比分析2組患者出院時(shí)的疾病知識(shí)認(rèn)知度、治療依從性、護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者出院時(shí)的疾病知識(shí)認(rèn)知度、依從性、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床上給予AILD患者責(zé)任制護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，能有效提高患者的疾病知識(shí)認(rèn)知程度、治療依從性和護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量得到改善。

［關(guān)鍵詞］肝疾?。蛔陨砻庖呒膊?；責(zé)任制護(hù)理

1資料與方法

1．1一般資料

選取本科2017年8月至2018年8月收治的36例AILD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。對(duì)照組中女16例，男2例；年齡35～56歲，平均（38．8±7．0）歲；病程3個(gè)月至7年，平均（3．2±1．9）年；其中自身免疫性肝炎15例，AIH2例，PBC1例。觀察組中女17例，男1例；年齡38～60歲，平均（39．9±6．8）歲；病程2個(gè)月至9年，平均（3．3±1．7）年；其中自身免疫性肝炎14例，AIH2例，PBC1例，重疊綜合征1例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1治療方法

2組患者均采取相同的基礎(chǔ)護(hù)肝藥物聯(lián)合激素治療。

1．2．2護(hù)理方法

1．2．2．1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）每天應(yīng)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒l次，早晚通風(fēng)2次，每次30min。以臥床休息為主，適當(dāng)床旁活動(dòng)（以不感到疲勞為宜）：臥床休息可以降低機(jī)體代謝率，增加肝的血流量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生［3］；適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)食欲、愉悅心情及促進(jìn)睡眠，有益于病情康復(fù)。（2）飲食方面：進(jìn)食清淡易消化飲食，以高熱量、低脂、低鹽、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物為主，如新鮮蔬菜、水果、豆類、胡蘿卜等。每天攝入鹽的含量低于2g，禁酒忌煙，避免辛辣刺激食物。腹脹者應(yīng)少量多餐，要避免產(chǎn)氣食物，如馬鈴薯、豆奶、汽水等，便秘者可指導(dǎo)進(jìn)食香蕉、富含乳酸菌的飲料，幫助通便，并教會(huì)腹部按摩方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物通便。（3）口腔、皮膚護(hù)理：口干的患者，囑其適當(dāng)多飲水，注意保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙或棉球清潔口腔，餐后用生理鹽水或漱口液漱口預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢時(shí)囑患者每天用溫水擦浴或用手沾溫開(kāi)水扣拍皮膚［4］，必要時(shí)使用爐甘石止癢洗劑涂擦瘙癢處。及時(shí)修剪指甲，避免抓撓引起皮膚破損出現(xiàn)繼發(fā)感染；著柔軟棉質(zhì)衣服，常換洗，并保持床單位清潔、干燥，增加舒適度；囑患者在床上多翻身預(yù)防壓瘡。并發(fā)干眼癥的患者，用加濕器增加病房的濕度，并囑其多閉眼休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用保濕眼藥水［5］。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，對(duì)于應(yīng)用激素的患者，注意觀察藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，及時(shí)記錄。（5）因大多患者為女性，血管條件較男性差，治療時(shí)間長(zhǎng)，輸液時(shí)采用留置靜脈輸液。應(yīng)用留置針靜脈輸液，可避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦、保護(hù)血管及減輕護(hù)士的工作量［6］。（6）疼痛的護(hù)理：對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的患者，應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)估疼痛程度，癥狀較輕者給予按摩及指導(dǎo)聽(tīng)輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，中、重度患者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥［7］。

1．2．2．2觀察組患者采用責(zé)任制護(hù)理

以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，貫徹責(zé)任制護(hù)理。（1）排班上盡量安排同一責(zé)任護(hù)士管床負(fù)責(zé)患者白天所有的治療與護(hù)理工作。（2）入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士充分利用護(hù)患溝通技巧里的“首因效應(yīng)”［8］，面帶微笑，主動(dòng)介紹自己，態(tài)度友好，全面落實(shí)入院宣教內(nèi)容，贏得患者及家屬的信任，給之后的護(hù)理工作取得良好開(kāi)端。（3）加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬講解AILD的病因、治療方法和注意事項(xiàng)，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題。并制定相應(yīng)疾病知識(shí)宣教手冊(cè)供患者及家屬閱讀［9］。（4）心理護(hù)理：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用焦慮及抑郁自測(cè)量表對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解患者是否存在焦慮及抑郁等情況。責(zé)任護(hù)士要態(tài)度友好，多鼓勵(lì)患者，站在患者的角度考慮問(wèn)題，體會(huì)患者的感受與需要；護(hù)理操作時(shí)，細(xì)心、耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)的與疾病無(wú)關(guān)的事情，讓其情感上得到發(fā)泄；鼓勵(lì)親朋好友探視，并參與患者的心理護(hù)理，使患者能得到多方面關(guān)心，感受自我價(jià)值，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極配合治療［10］。（5）制定出院指導(dǎo)［11］：出院時(shí)，提前評(píng)估患者及家屬是否做好出院準(zhǔn)備，并制訂針對(duì)性的出院指導(dǎo)計(jì)劃與內(nèi)容，除口頭宣教外，同時(shí)將宣教內(nèi)容打印交給患者。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：①飲食，因AILD首選藥物為激素（潑尼松）治療，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血鈣、低血鉀、糖尿等不良反應(yīng)，在飲食上要患者少食含糖高的食物，多食含鉀鈣高及維生素C豐富的食物，如香蕉、排骨、蝦等；②預(yù)防感染，因激素的應(yīng)用易造成免疫力低下，囑患者出院后注意保持口腔清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，少去人群擁擠的公共場(chǎng)所；③用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，勿擅自停藥或減少劑量，規(guī)定特定時(shí)間服藥，并可設(shè)鬧鐘或備忘錄提醒；④病情觀察及家屬的配合要點(diǎn)，教會(huì)患者及家屬觀察的要點(diǎn)，如皮膚再次出現(xiàn)黃染、小便顏色加深或減少等，應(yīng)及時(shí)就診，囑家屬生活上多關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。

1．2．3觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)認(rèn)知程度：主要體現(xiàn)在患者對(duì)自身疾病病因、主要表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方案、用藥情況、注意事項(xiàng)等的了解程度；（2）治療依從性：指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，表現(xiàn)與醫(yī)囑一致，可分為完全依從、部分依從、不依從；（3）護(hù)理滿意度：主要指患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意程度，如服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)患溝通、疾病知識(shí)宣教及出院指導(dǎo)的滿意情況等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組AILD患者分別完成護(hù)理后均病情好轉(zhuǎn)出院，觀察組護(hù)理總體滿意度為100．0％（18／18），其中不滿意0例，一般滿意3例，非常滿意15例；對(duì)自身疾病知識(shí)非常了解16例，認(rèn)知度為88．9％；治療完全依從為88．9％（16／18），部分依從為11．1％（2／18），不依從為0。對(duì)照組患者護(hù)理總體滿意度為88．9％（16／18），其中不滿意2例，一般滿意6例，非常滿意10例；對(duì)自身疾病知識(shí)非常了解11例，認(rèn)知度為61．1％；治療完全依從為38．9％（7／18），部分依從為33．3％（6／18），不依從為27．8％（5／18）。觀察組患者在護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)認(rèn)知度、依從性方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

AILD是慢性病，早期無(wú)特異性表現(xiàn)，部分于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常。該病病情隱匿，誤診率高；病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜，可合并其他多個(gè)器官功能障礙，治療難度大，患者常反復(fù)多次就醫(yī)，對(duì)自身疾病知識(shí)認(rèn)知不夠，身體及經(jīng)濟(jì)上承受了巨大壓力，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等。因激素需長(zhǎng)期使用及該藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如向心性肥胖、“滿月臉”等，導(dǎo)致患者常擅自停藥。常規(guī)護(hù)理往往只注重及時(shí)、正確地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑及基礎(chǔ)護(hù)理，忽視了健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)的重要性，而責(zé)任制護(hù)理則以患者為中心，全面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估［12］，找出已經(jīng)存在及可能存在的所有護(hù)理問(wèn)題，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，使患者及家屬對(duì)該病認(rèn)知度提高，并能積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，生活質(zhì)量得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理后，患者及家屬對(duì)AILD相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度得到了提高，治療依從性增加，擅自停藥現(xiàn)象減少。護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)患溝通、疾病知識(shí)健康宣教及出院指導(dǎo)的滿意度明顯高于對(duì)照組。綜上所述，責(zé)任制護(hù)理可以明顯提高AILD患者的疾病知識(shí)認(rèn)知度、治療依從性及護(hù)理滿意度，使患者的治療效果及生活質(zhì)量得到提高，有利于患者早日出院及回歸社會(huì)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王綺夏，邱德凱，馬雄．自身免疫性肝病診治面臨的挑戰(zhàn)［J］．胃腸病學(xué)，2018，23（5）：257－260．

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［3］洪云．慢性重癥肝炎的臨床護(hù)理研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：282－283．

作者：劉湘云 單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院感染科