延續性護理對冠心病患者術后的影響

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摘要目的:探討延續性護理對冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者自我管理能力及生活質量的影響。方法:采用便利抽樣方法抽取2017年1月—2018年1月心內科進行PCI術的患者80例，采用抽簽法隨機分為觀察組40例和對照組40例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予延續性護理，經過6個月的護理后，對比兩組患者臨床效果。結果:實施延續性護理后，觀察組自我管理及生活質量各維度得分均高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論:應用延續性護理，可以提高冠心病PCI術后患者的自我管理能力及生活質量，利于患者康復。

關鍵詞延續性護理;經皮冠狀動脈介入治療;自我管理;生活質量

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法抽取2017年1月—2018年1月在我院心內科導管室行PCI的患者80例，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例，年齡(52．19±5．42)歲;對照組男22例，女18例，年齡(53．23±6．97)歲。兩組患者的性別、婚姻狀況、文化程度、收入水平、職業、醫療費用支付方式、合并危險因素個數(高血脂、高血壓、糖尿病)、冠心病分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標準:經冠脈造影確診為冠心病并首次行PCI治療;無嚴重的其他系統疾病及精神障礙性疾病;意識清楚，無明顯認知、語言功能障礙者;自愿配合。排除標準:經冠狀動脈造影檢查診斷為冠心病，但僅需藥物治療或需行外科手術治療的患者;有出血傾向、未經治療或未能控制的高血壓和糖尿病等重大疾病者;伴有神經或精神疾病者;有認知、語言功能障礙者;有嚴重感染、惡性腫瘤者。

1．2方法

對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取延續性護理。

1．2．1成立PCI延續性護理小組

成立延續性護理小組，由本科室護士長、2名主管護師及2名責任護士組成。護士長任組長，負責延續性護理措施的協調工作。2名主管護師負責制訂和實施延續性護理方案，對團隊成員進行培訓，2名責任護士負責建立PCI患者的個人檔案。

1．2．2延續性護理實施方法

1．2．2．1住院期間

由延續性護理小組完成患者的資料收集、干預方案制訂及隨訪檔案建立;由延續性護理小組建立名為“心心相印”的微信公眾號及PCI術后患者微信交流群。出院時，將印有“心心相印”二維碼和簡介的卡片發放給患者，并幫助患者用手機掃描二維碼，確認其關注“心心相印”的微信公眾號，并協助患者創建個人微信賬號，加入微信交流群，指導患者學習每日群內服藥打卡，記錄服藥次數。

1．2．2．2出院當天

根據醫生為每位患者開具的后續服藥醫囑，建立個體化服藥方案:明確注明藥物的種類、服藥方法、服藥時間、劑量及相關注意事項。將服藥方案制成表格，打印紙質版發給患者保存，出院后每周以微信圖片的形式發送給患者。

1．2．2．3院外延續護理

第一，建立PCI患者微信群。鼓勵患者在群里發言，監督患者每日在群內服藥打卡的次數。延續性護理小組成員輪流每周一、周三19:00～21:00為患者提供針對性的康復指導，包括手術后運動和飲食注意事項、用藥目的和原則、預防出血的觀察、心理疏導等知識，并對其提出的問題進行答疑。小組成員每天早上8:00通過微信公眾號推送1條與PCI術后康復相關的信息鏈接，并不定期利用微信公眾號科室活動信息，如專家講座、病友俱樂部等。同時，每月固定時段利用微信公眾號推送專家坐診信息，提醒患者回院隨訪。每周推選1例PCI患者健康之星，為大家分享保持健康的經驗。無法上網使用微信的患者進行電話指導。第二，電話隨訪。根據患者的具體情況，每周電話隨訪1次，包括了解患者一般狀況、遵醫用藥情況，對于服藥依從性好的患者給予表揚，依從性差者強化教育。指導患者低鹽低脂、高微生物高纖維素飲食，戒煙戒酒，適度運動。第三，家庭訪視。主要針對PCI患者進行入戶訪視，協助其明確個性健康問題、表達情感、制訂個體化自我管理目標及實施計劃。延續性護理小組成員通過與患者進行一對一互動訪談，采用開放式提問、反饋式傾聽等策略，鼓勵和幫助患者明確自我管理行為存在的個性健康問題，協助患者制訂具體的飲食、運動、用藥等自我管理行動計劃表，對PCI術后患者的家庭成員進行冠心病PCI術后的自我管理知識的健康教育，并鼓勵、支持家庭成員參與患者的疾病管理，督促患者糾正不良自我管理行為。

1．3評價指標

患者出院前1d、出院后6個月門診復查時，專人發放調查問卷，對未到醫院復診的患者，采用微信發送問卷或電話問答的形式，督促患者完成問卷。

1．3．1自我管理量表

采用任洪艷［6］編制的冠心病自我管理行為量表，該量表共27個條目，包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認知管理共7個維度，每個條目均采用Likter5分計量法，分數范圍為27～135分，評分越高表示患者自我管理能力越強。該調查表信效度較好，Cronbach'sα為0．913，效度為0．917。

1．3．2西雅圖心絞痛量表(SAQ)

采用Spertus等［7］設計用于測量冠心病患者生活質量的自測量表，此量表共有5個維度10個條目，分別是軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度和疾病認識程度。此量表由國內學者劉淑紅［8］翻譯為中文版，并證明該中文版量表具有較好的信效度。

1．4統計學方法

采用SPSS21．0統計學軟件處理數據。計量資料以x珋±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者自我管理能力比較

延續性護理實施前，兩組患者的自我管理能力得分比較，差異無統計學意義(P＞0．05);延續性護理實施后，觀察組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認知管理各維度的得分均高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

2．2延續性護理實施前后兩組患者生活質量各維度得分比較

兩組干預前各維度得分比較，差異無統計學意義(P＞0．05);干預后，觀察組心絞痛穩定性、軀體受限程度、心絞痛發作程度、疾病認知程度、治療滿意度各維度得分均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

冠心病是最常見和多發的心血管疾病，在我國的發病率和死亡率逐年上升，占心血管疾病總死亡率的67．1%［9］。隨著導管技術的不斷更新與發展，PCI逐漸成為治療具有持續癥狀的冠心病患者的前期首選方法［10］。然而，目前多數冠心病患者及其家屬對PCI術后的自我管理行為缺失［11］。作為一種與生活方式密切相關的疾病，控制危險因素尤其重要。自我管理能力是指預防并發癥的發生和提升健康所采取的行為［12］。研究表明，有效的自我管理行為可以顯著改善患者的健康行為，進而改善患者的健康狀況及生活質量［13］。本研究結果發現，PCI術后患者的自我管理能力均處于較低的水平，對其實施延續性護理后，觀察組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認知管理各維度的得分均較前提高，且高于對照組，說明對冠心病行PCI術的患者實施延續性護理，能夠提高患者的自我保健意識，使患者積極主動地參與到疾病的恢復過程中，可以提高冠心病PCI術后患者的自我管理能力。本研究中，PCI術后患者急救管理及治療依從性管理得分最低，醫護人員應通過延續性護理健康教育網絡平臺，強化對患者的自我管理教育，強調患者主動參與疾病管理的意識，糾正患者的錯誤認知及不良行為，提高患者的自我管理能力。國外多項研究顯示［14－15］，延續性護理能夠提高患者生存質量，降低再入院率，從而節省費用，合理利用衛生資源。本研究結果顯示，對冠心病PCI術后患者實施延續性護理后，其心絞痛穩定性、軀體受限程度、心絞痛發作程度、疾病認知程度、治療滿意度等情況與實施延續性護理前相比均有所改善，生活質量有所提高。延續性護理小組的建立，確保患者離開醫院后，依舊接收到專業的健康指導，保證了護理的延續性，通過對患者實施健康宣教、定期隨訪和進行自護指導，極大地提高了患者出院后對病情的自我監測及護理，使各種生存指標得到明顯改善和提高，從而提高了生活質量。綜上所述，通過成立延續性護理小組，制訂科學的延續性護理措施，能夠有效提高冠心病PCI術后患者的自我管理能力，提高患者的生活質量，利于患者康復。然而本研究尚存在不足，由于時間、人力的限制，觀察時間僅為6個月，且局限于小范圍內的樣本量，在今后的研究中，將擴大抽樣范圍，增加樣本量，延長觀察時間，探索更為有效的適合PCI術后患者的延續性護理模式，進一步提高患者的自我管理能力和生活質量。

參考文獻:

［1］鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等．延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用［J］．中華護理雜志，2012，47(4):297－300．

［2］呂霞．基于奧馬哈系統的延續護理在PCI患者心臟康復早期的應用及評價［D］．重慶:重慶醫科大學，2017．

作者：王亞瓊 單位：湖北醫藥學院附屬國藥東風總醫院