醫護一體化聯合護理質量管理控制體系
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[[摘要]目的目的：探討醫護一體化聯合護理質量管理五級控制體系在加速康復外科中的應用效果。方法：將1850例骨科疾病患者隨機分為執行組（970例）和對照組（880例），對照組按照優質護理醫護一體化進行護理干預，執行組則執行醫護一體化模式配合護理質量管理五級控制體系，比較兩組患者住院滿意率、住院時間及并發癥發生情況。結果：執行組住院滿意率顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：醫護一體化聯合護理質量管理五級控制體系在加速康復外科中的應用能縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。
[[關鍵詞]醫護一體化；護理質量管理；控制體系；加速康復外科
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院骨科于2016年5月~2018年5月收治的1850例骨科疾病患者，排除患有嚴重器質性疾病者、入院時意識不清楚者。選取2016年5月~2017年5月收治者為對照組共880例，其中男580例、女300例，年齡5~89（40.86±4.28）歲；原發病：髖關節骨性關節炎447例，股骨頭缺血性壞死237例，股骨頸骨折196例。2017年6月執行醫護一體化模式配合護理質量管理五級控制體系后者為執行組共970例，其中男590例、女280例，年齡9~98（45.35±3.89）歲；原發病：髖關節骨性關節炎475例，股骨頭缺血性壞死219例，股骨頸骨折186例。兩組患者性別、年齡、原發病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組按照優質護理醫護一體化為患者提供護理，如醫護人員要為患者提供良好的治療環境，告知其在手術前后需要注意的事項；在治療過程中給予患者心理支持和認知護理，并對其進行出院指導[4-7]。執行組則按ERAS護理優化整合最新的護理理念，以整體護理為基礎，以循證護理為依據，以護理干預為措施，實施臨床護理路徑，建立ERAS護理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應，從而達到加速患者康復的目的。護理是ERAS的重要組成部分，ERAS調整護理工作重點，兩者相輔相成，ERAS護理管理框架即護理質量管理五級控制體系：①架構與內容。一級（患者及家屬）：倡導合作，以提高患者健康素養為目標；二級（責任護士）：強化基礎，以貼近患者為核心，在責任組長指導下完成；三級（責任組長）：提升能力，以專科護理能力為保障，在護士長指導下完成；四級（護士長）：抓住關鍵，以教練型管理為方法，在護理部、科護士長指導下完成；五級（護理部）：重視執行，以前瞻性設計為原則，在主管院領導指導下完成。強調配合護理質量管理五級控制體系中患者及家屬參與，形成更加完整的體系。具體操作方法如下：①患者入科后由責任護士（二級質量）進行入科宣教、基礎護理、各項標本的采集；②責任組長（三級質量）醫護一體化聯合查房落實患者治療措施是否到位，指導責任護士完成基礎護理；③護士長（四級）一日五點督查：新入患者、病重病危、手術患者、老年患者及特殊患者情況；④患者及家屬（一級質量）在住院期間，積極配合醫護診療計劃，倡導患者家屬知曉疾病知識，尤其出院后延續康復的要點；⑤護理部派各片區科護士長進行質量督查，尤其重點科室、重點時段、節假日期間，重點督查治療完成情況、基礎護理、危重患者治療護理落實情況，及時反饋整改。
1.3觀察指標
①收集兩組住院患者滿意度調查數據，共分為滿意、一般、不滿意3個等級；②比較兩組患者的住院時間；③記錄兩組患者治療期間的并發癥（壓瘡、脂肪栓塞綜合征、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等）發生情況，并進行統計分析。
1.4統計方法
計量資料以均值加減標準差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。無序計數資料兩組構成比和百分率比較，以頻數（f）、構成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗；均由SPSS20.0進行統計。兩樣本等級資料比較，采用Ridit檢驗，結果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05進行統計。α=0.05。
2結果
2.1住院滿意度
執行組滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2住院時間
執行組住院時間為18.90±1.11天，顯著短于對照組的23.08±1.07天，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3并發癥
執行組并發癥發生率為4.02%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
骨科患者的病程普遍較長，且會出現疼痛、腫脹等癥狀[8]，在其接受治療期間需要對其進行優質的護理服務。醫護一體化模式配合護理質量管理五級控制體系模式的術前康復措施與術后康復是緊密相關的整體，完美的ERAS結果必須基于良好的術前準備和術后高質量的康復。加速康復外科護理幾個節點——院前、術前、術中、術后、院后環環相扣，如病區專職護士辦理入院、申請各項檢查單，由責任護士（二級質量）完成，縮短患者各項檢查的時間，為管床醫生診斷提供依據；通過責任組長（三級質量）醫護一體化查房結果促使醫生判斷是否符合科收治標準護士篩查有無營養不良、心血管疾病、血糖特殊藥物、生活習慣、指導戒煙、呼吸功能鍛煉、吹氣球、爬樓等細節，對以往常規的醫患、護患、醫護相互隔離的溝通方式進行優化，從而可提高護理服務的效率與水平，結合患者及家屬（一級質量）參與可促進患者早日恢復健康[9]。具體如病區專職護士跟蹤檢查結果，異常指標及時通知管床醫生，或請相關科室會診（責任護士完成）；手術室專職手術室專職護士輸液控制、鎮痛、保溫；病區專職護士，指導早期鍛煉（責任護士和責任組長完成）；護+居家護理打造延伸服務平臺；盡快消除臨床癥狀；恢復日常工作；提高生活質量（責任護士、責任組長、患者及家屬完成）。本研究顯示，與對照組相比，執行組住院時間更短，其對住院期間的滿意率更高，并發癥發生率亦低于對照組。由此可見，醫護一體化聯合護理質量管理五級控制體系可從多視角關注患者的滿意度及其反饋（將其轉化為行為），關注患者的器官功能和體能恢復，關注患者的心理和生活質量，關注學科、醫護之間的合作，對骨科疾病患者進行護理能縮短其住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度[10-11]；亦對改善患者結局、改善關鍵療效指標、新醫改的抓手和臨床醫務人員的激勵有指導意義。綜上所述，運用我院構建的“患者/家屬-責任護士-責任組長-護士長-護理部”五級質量控制與管理體系，能對醫院護理質量控制做到宏觀管理與微觀管理相結合，職責明確，形成人人參與的全方位質量管理。實施過程中，每位護理人員均能結合自己的工作經驗參與護理質量管理五級控制體系，圍繞可能發生的相關因素進行深入剖析，及時發現隱患，明確需要優先解決的問題和不同階段的工作重點，防范于未然。
參考文獻
[1]車國衛,劉倫旭,石應康.加速康復外科臨床應用現狀與思考[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,20(3):211-215.
[2]周亞.早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節置換患者術后髖關節功能恢復的影響[J].當代醫藥論叢,2014,2(5):251-252.
[3]車國衛,劉倫旭,周清華.加速康復外科從理論到實踐——我們還需要做什么?[J].中國肺癌雜志,2017,20(4):219-225.
作者：楊燕妮 龔放華 曾禹莉 李柳 單位：湖南省人民醫院
