醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量管理控制體系

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[[摘要]目的目的：探討醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用效果。方法：將1850例骨科疾病患者隨機(jī)分為執(zhí)行組（970例）和對照組（880例），對照組按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，執(zhí)行組則執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化模式配合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系，比較兩組患者住院滿意率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：執(zhí)行組住院滿意率顯著高于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用能縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理質(zhì)量管理；控制體系；加速康復(fù)外科

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科于2016年5月~2018年5月收治的1850例骨科疾病患者，排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、入院時(shí)意識不清楚者。選取2016年5月~2017年5月收治者為對照組共880例，其中男580例、女300例，年齡5~89（40.86±4.28）歲；原發(fā)?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎447例，股骨頭缺血性壞死237例，股骨頸骨折196例。2017年6月執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化模式配合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系后者為執(zhí)行組共970例，其中男590例、女280例，年齡9~98（45.35±3.89）歲；原發(fā)?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎475例，股骨頭缺血性壞死219例，股骨頸骨折186例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化為患者提供護(hù)理，如醫(yī)護(hù)人員要為患者提供良好的治療環(huán)境，告知其在手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)；在治療過程中給予患者心理支持和認(rèn)知護(hù)理，并對其進(jìn)行出院指導(dǎo)[4-7]。執(zhí)行組則按ERAS護(hù)理優(yōu)化整合最新的護(hù)理理念，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，以循證護(hù)理為依據(jù)，以護(hù)理干預(yù)為措施，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，建立ERAS護(hù)理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應(yīng)，從而達(dá)到加速患者康復(fù)的目的。護(hù)理是ERAS的重要組成部分，ERAS調(diào)整護(hù)理工作重點(diǎn)，兩者相輔相成，ERAS護(hù)理管理框架即護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系：①架構(gòu)與內(nèi)容。一級（患者及家屬）：倡導(dǎo)合作，以提高患者健康素養(yǎng)為目標(biāo)；二級（責(zé)任護(hù)士）：強(qiáng)化基礎(chǔ)，以貼近患者為核心，在責(zé)任組長指導(dǎo)下完成；三級（責(zé)任組長）：提升能力，以?？谱o(hù)理能力為保障，在護(hù)士長指導(dǎo)下完成；四級（護(hù)士長）：抓住關(guān)鍵，以教練型管理為方法，在護(hù)理部、科護(hù)士長指導(dǎo)下完成；五級（護(hù)理部）：重視執(zhí)行，以前瞻性設(shè)計(jì)為原則，在主管院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下完成。強(qiáng)調(diào)配合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系中患者及家屬參與，形成更加完整的體系。具體操作方法如下：①患者入科后由責(zé)任護(hù)士（二級質(zhì)量）進(jìn)行入科宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、各項(xiàng)標(biāo)本的采集；②責(zé)任組長（三級質(zhì)量）醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房落實(shí)患者治療措施是否到位，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理；③護(hù)士長（四級）一日五點(diǎn)督查：新入患者、病重病危、手術(shù)患者、老年患者及特殊患者情況；④患者及家屬（一級質(zhì)量）在住院期間，積極配合醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃，倡導(dǎo)患者家屬知曉疾病知識，尤其出院后延續(xù)康復(fù)的要點(diǎn)；⑤護(hù)理部派各片區(qū)科護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量督查，尤其重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時(shí)段、節(jié)假日期間，重點(diǎn)督查治療完成情況、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者治療護(hù)理落實(shí)情況，及時(shí)反饋整改。

1.3觀察指標(biāo)

①收集兩組住院患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，共分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級；②比較兩組患者的住院時(shí)間；③記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥（壓瘡、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等）發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；均由SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩樣本等級資料比較，采用Ridit檢驗(yàn)，結(jié)果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1住院滿意度

執(zhí)行組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2住院時(shí)間

執(zhí)行組住院時(shí)間為18.90±1.11天，顯著短于對照組的23.08±1.07天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥

執(zhí)行組并發(fā)癥發(fā)生率為4.02%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨科患者的病程普遍較長，且會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[8]，在其接受治療期間需要對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)一體化模式配合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系模式的術(shù)前康復(fù)措施與術(shù)后康復(fù)是緊密相關(guān)的整體，完美的ERAS結(jié)果必須基于良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后高質(zhì)量的康復(fù)。加速康復(fù)外科護(hù)理幾個(gè)節(jié)點(diǎn)——院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、院后環(huán)環(huán)相扣，如病區(qū)專職護(hù)士辦理入院、申請各項(xiàng)檢查單，由責(zé)任護(hù)士（二級質(zhì)量）完成，縮短患者各項(xiàng)檢查的時(shí)間，為管床醫(yī)生診斷提供依據(jù)；通過責(zé)任組長（三級質(zhì)量）醫(yī)護(hù)一體化查房結(jié)果促使醫(yī)生判斷是否符合科收治標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士篩查有無營養(yǎng)不良、心血管疾病、血糖特殊藥物、生活習(xí)慣、指導(dǎo)戒煙、呼吸功能鍛煉、吹氣球、爬樓等細(xì)節(jié)，對以往常規(guī)的醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)相互隔離的溝通方式進(jìn)行優(yōu)化，從而可提高護(hù)理服務(wù)的效率與水平，結(jié)合患者及家屬（一級質(zhì)量）參與可促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[9]。具體如病區(qū)專職護(hù)士跟蹤檢查結(jié)果，異常指標(biāo)及時(shí)通知管床醫(yī)生，或請相關(guān)科室會(huì)診（責(zé)任護(hù)士完成）；手術(shù)室專職手術(shù)室專職護(hù)士輸液控制、鎮(zhèn)痛、保溫；病區(qū)專職護(hù)士，指導(dǎo)早期鍛煉（責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長完成）；護(hù)+居家護(hù)理打造延伸服務(wù)平臺(tái)；盡快消除臨床癥狀；恢復(fù)日常工作；提高生活質(zhì)量（責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、患者及家屬完成）。本研究顯示，與對照組相比，執(zhí)行組住院時(shí)間更短，其對住院期間的滿意率更高，并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組。由此可見，醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系可從多視角關(guān)注患者的滿意度及其反饋（將其轉(zhuǎn)化為行為），關(guān)注患者的器官功能和體能恢復(fù)，關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，關(guān)注學(xué)科、醫(yī)護(hù)之間的合作，對骨科疾病患者進(jìn)行護(hù)理能縮短其住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度[10-11]；亦對改善患者結(jié)局、改善關(guān)鍵療效指標(biāo)、新醫(yī)改的抓手和臨床醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)有指導(dǎo)意義。綜上所述，運(yùn)用我院構(gòu)建的“患者/家屬-責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長-護(hù)理部”五級質(zhì)量控制與管理體系，能對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，職責(zé)明確，形成人人參與的全方位質(zhì)量管理。實(shí)施過程中，每位護(hù)理人員均能結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)參與護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系，圍繞可能發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行深入剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，明確需要優(yōu)先解決的問題和不同階段的工作重點(diǎn)，防范于未然。

參考文獻(xiàn)

[1]車國衛(wèi),劉倫旭,石應(yīng)康.加速康復(fù)外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,20(3):211-215.

[2]周亞.早期康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,2(5):251-252.

[3]車國衛(wèi),劉倫旭,周清華.加速康復(fù)外科從理論到實(shí)踐——我們還需要做什么?[J].中國肺癌雜志,2017,20(4):219-225.

作者：楊燕妮 龔放華 曾禹莉 李柳 單位：湖南省人民醫(yī)院