跟蹤護(hù)理對(duì)哮喘患兒管理能力的影響

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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月至2017年10月期間本院兒科門診部哮喘患兒123例,年齡6~14歲,病程1~5年,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組(n=62)與對(duì)照組(n=61),兩組患兒在性別、年齡、病程、戶籍與家長(zhǎng)受教育程度等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)全部患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于臨床緩解期,患兒家屬同意參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書與倫理志愿書。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[5]合并心力衰竭、急性肺炎、先天性心臟病、認(rèn)知功能障礙、智力障礙與嚴(yán)重器質(zhì)性疾病與精神性疾病等患兒排除在外。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育,即護(hù)理人員向患兒家屬發(fā)放健康教育手冊(cè),內(nèi)容包括哮喘定義、臨床癥狀、藥物治療方法、吸入裝置的使用方法、日常生活注意事項(xiàng)與定期復(fù)診等相關(guān)內(nèi)容,復(fù)診期間耐心解答患兒家屬的疑難問題。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理,具體措施如下。1.3.1建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)由4名兒童哮喘?？谱o(hù)士、2名兒童哮喘?？漆t(yī)師與1名網(wǎng)站開發(fā)公司人員組成基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理小組。全部護(hù)理小組成員完成兒童哮喘網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的建立與試用,網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)共包括個(gè)人專區(qū)與公共專區(qū)。個(gè)人專區(qū)主要包括問答專區(qū)、健康信息管理專區(qū)與個(gè)人學(xué)習(xí)專區(qū)共3個(gè)模塊,僅供?？谱o(hù)士、患兒及其家屬閱覽,促進(jìn)護(hù)患之間的交流互動(dòng),并輸入個(gè)人信息。公共專區(qū)主要包括患兒管理區(qū)、交流互動(dòng)區(qū)與網(wǎng)絡(luò)課程區(qū)共3個(gè)模塊,可供全部患兒及其家屬閱覽,內(nèi)容主要涉及勵(lì)志故事、交流論壇與自我管理課程等。護(hù)理人員按照患兒個(gè)人信息制定基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理形式與內(nèi)容。1.3.2基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理形式①電話隨訪。出院1個(gè)月間隔1周實(shí)施1次電話隨訪,掌握自我管理能力,并及時(shí)給予健康指導(dǎo);出院2~6個(gè)月間隔2周實(shí)施1次電話隨訪,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。②上門隨訪。出院后1、2、3、6個(gè)月實(shí)施1次上門隨訪,旨在加強(qiáng)患者的自我管理能力。③網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)。每周通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)監(jiān)測(cè)病情狀況,通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)預(yù)約電話隨訪、上門訪視與定期復(fù)診的時(shí)間。1.3.3基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理內(nèi)容①生活管理。指導(dǎo)患兒家屬保持家庭環(huán)境整潔干凈,避免居住于干燥寒冷的環(huán)境中。指導(dǎo)患兒避免接觸致敏因素,忌食用過敏食物。指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練,鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,避免大喊、大笑與大哭等物理刺激性動(dòng)作。②認(rèn)知管理。指導(dǎo)患兒及其家屬準(zhǔn)確掌握藥物劑量、服用方法、不良反應(yīng)與處理手段等,詳細(xì)講述持續(xù)、規(guī)律與正確用藥的重要性。指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)確掌握哮喘急性發(fā)作時(shí)的緊急處置方案。③支持管理。護(hù)理人員向患兒及其家屬詳盡講述家庭情感支持與社會(huì)支持在哮喘防治中的重要性,指導(dǎo)患兒充分掌握心理調(diào)節(jié)手段,以爭(zhēng)取得到老師、朋友、同學(xué)、兄弟姐妹與家長(zhǎng)的支持,定期開展并鼓勵(lì)患兒及其家長(zhǎng)積極參與哮喘防治知識(shí)講座。④定期復(fù)診。復(fù)診時(shí),由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)為患兒家屬講述如何提高自我管理能力的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)確掌握應(yīng)用峰流速儀監(jiān)測(cè)峰流速值的方法,有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)定病情狀況。為患兒建立電子健康檔案,為患兒注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的個(gè)人賬號(hào),介紹網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的功能與使用方法,為患兒及其家屬提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),并指導(dǎo)患兒家屬通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)預(yù)約復(fù)診時(shí)間。每周通過查看峰流速值的改變情況監(jiān)測(cè)患兒的病情,并給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)。每天定時(shí)回答患兒家屬的疑難問題,并給予健康指導(dǎo)與心理指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)

全部患兒均隨訪6個(gè)月,以出院時(shí)作為護(hù)理前,以隨訪結(jié)束時(shí)作為護(hù)理后,比較兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、自我管理能力、治療依從性與生活質(zhì)量的差異。1.4.1自我管理能力參照《兒童哮喘自我管理自評(píng)量表》標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)定自我管理能力,該量表主要包括生活管理、認(rèn)知管理與支持管理共3個(gè)維度,其中生活管理共包括7個(gè)條目,總分值35分;認(rèn)知管理共包括18個(gè)條目,總分值90分;支持管理共包括9個(gè)條目,總分值為45分。經(jīng)檢驗(yàn),該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.871,分半信度為0.913,重測(cè)信度為0.751,提示該量表具有良好的信效度。1.4.2治療依從性采用依從性指數(shù)(Compliancein-dex,CI)[7]評(píng)定治療依從性,其中CI≥95%提示完全依從;CI=75%~94%提示部分依從;CI<75%提示完全不依從。治療依從率=完全依從率+部分依從率。經(jīng)檢驗(yàn),該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.847,分半信度為0.922,重測(cè)信度為0.719,提示該量表具有良好的信效度。1.4.3生活質(zhì)量參照兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(pediatricasthmaquestionnaireonlifequality,PAQLQ)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)定生活質(zhì)量,該問卷共包括情感、活動(dòng)與癥狀共23個(gè)條目,3個(gè)維度,采用七分級(jí)評(píng)分系統(tǒng),其中情感共包括8個(gè)條目,總分值56分;活動(dòng)共包括5個(gè)條目,總分值35分;癥狀管理共包括10個(gè)條目,總分值為70分。分值越高提示生活質(zhì)量越佳。經(jīng)檢驗(yàn),該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.854,分半信度為0.901,重測(cè)信度為0.744,提示該量表具有良好的信效度。1.4.4護(hù)理滿意度在隨訪結(jié)束時(shí)向患兒家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,總分值100分,以85~100分作為非常滿意,以70~84分作為基本滿意,以<70分作為不滿意,比較兩組護(hù)理滿意率(非常滿意率+基本滿意率)的差異。1.4.5質(zhì)量監(jiān)控由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的兒科醫(yī)師填寫一般資料,且由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與回收調(diào)查問卷,及時(shí)檢查問卷完整性,避免遺漏項(xiàng),由非參與本研究的護(hù)理人員錄入與核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù),避免研究參與者個(gè)人因素對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的偏倚,提高研究客觀性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,患者的年齡、病程、哮喘發(fā)作次數(shù)、自我管理能力評(píng)分、PAQLQ評(píng)分均為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(􀭰x±s)表示,兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn),其余資料為計(jì)數(shù)資料,采用例或率(%)表示,兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組哮喘發(fā)作次數(shù)與自我管理能力的對(duì)比結(jié)果

隨訪6個(gè)月期間,研究組與對(duì)照組哮喘發(fā)作次數(shù)分別為(11.98±2.98)次、(17.02±3.16)次;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.102,P=0.000)。護(hù)理前,兩組生活管理、認(rèn)知管理與支持管理共3個(gè)維度的自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,全部患兒上述評(píng)分明顯高于護(hù)理前,P<0.05,其中研究組上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P<0.05(。

2.2兩組治療依從性的對(duì)比結(jié)果

研究組治療依從率明顯高于對(duì)照組,P<0.05。

2.3兩組生活質(zhì)量的對(duì)比結(jié)果

護(hù)理前,兩組情感、活動(dòng)與癥狀共3個(gè)維度的PAQLQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,全部患兒上述評(píng)分明顯高于護(hù)理前,P<0.05,其中研究組上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P<0.05(表4)。2.4兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比結(jié)果研究組護(hù)理滿意度為95.16%(59/62),明顯高于對(duì)照組的83.61%(51/61),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.343,P=0.037)。

3討論

3.1基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理改善哮喘患兒自我管理能力的重要性

哮喘是指由于多種細(xì)胞因子共同參與的慢性氣道炎癥性病變,其主要發(fā)生于兒童人群中,當(dāng)哮喘患兒接觸致敏因子時(shí)則可能出現(xiàn)氣促、胸悶等氣流受限性癥狀,且反復(fù)發(fā)作,發(fā)作程度亦逐漸惡化,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且嚴(yán)重影響患兒及其家屬的身心健康。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,自我管理能力是慢性病患兒主要的治療支撐之一[9]。由于兒童哮喘緩解期潛伏著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),而患兒自我管理能力不足則無法在家庭康復(fù)治療期間有效控制情緒與哮喘復(fù)發(fā),進(jìn)而導(dǎo)致哮喘發(fā)作頻次增加或發(fā)作程度惡化等[10]。自我管理能力是指患者通過自身健康行為或疾病監(jiān)測(cè),進(jìn)而降低疾病對(duì)生理、情感、心理與社會(huì)關(guān)系的影響程度,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此,通過有效的院外跟蹤護(hù)理提高自我管理能力具有重要的意義。院外跟蹤護(hù)理主要針對(duì)慢性病患者的特殊性質(zhì)而制定的,通過電話隨訪、上門訪視與定期復(fù)診等手段,以提高患者自我管理意識(shí),增強(qiáng)患者的自我管理能力[11]。本研究通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行院外跟蹤護(hù)理,使患兒及其家屬深感醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,促進(jìn)護(hù)患之間的互動(dòng)、溝通與交流。結(jié)果顯示,隨訪6個(gè)月期間,基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯少于常規(guī)健康教育患兒,兩者比較差異具有顯著性。護(hù)理前,兩種護(hù)理方式在生活管理、認(rèn)知管理與支持管理共3個(gè)維度的自我管理能力評(píng)分中比較差異無顯著性;護(hù)理后,全部患兒上述評(píng)分明顯高于護(hù)理前,而基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理患兒上述評(píng)分明顯高于常規(guī)健康教育患兒?？梢娀诰W(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理有助于明顯改善哮喘患兒自我管理能力,進(jìn)而提高治療依從性,降低哮喘再次急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因?yàn)?①基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理有助于及時(shí)為患兒及其家屬提供健康指導(dǎo),釋放患兒及其家屬的負(fù)面情緒,滿足患兒及其家屬的認(rèn)知需求,進(jìn)而提高治療依從性[12]。②通過基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理有助于明顯改善患者的自我效能感,使其堅(jiān)持規(guī)律服藥,降低哮喘復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[13]。③基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理通過網(wǎng)絡(luò)課程區(qū)使患兒及其家屬掌握兒童哮喘的相關(guān)知識(shí),糾正以往的錯(cuò)誤觀念,進(jìn)而緩解負(fù)面情緒,提高治療依從性,進(jìn)而減少哮喘發(fā)作次數(shù)[14]。因此,基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理在改善哮喘患兒自我管理能力中具有重要的意義,進(jìn)而明顯改善治療依從性,降低哮喘發(fā)作次數(shù)。

3.2基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理提高哮喘患兒生活質(zhì)量的重要性

哮喘患兒的患病率與死亡率成逐漸增加的傾向,其特征為易復(fù)發(fā)、病情遷延不愈與需長(zhǎng)期服藥。但由于大部分患兒家屬在兒童哮喘緩解期忽略堅(jiān)持規(guī)律治療對(duì)控制哮喘急性發(fā)作的重要性;且部分患兒家屬由于“急病亂投醫(yī)”現(xiàn)象而出現(xiàn)肺功能損傷,進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒的身心健康,導(dǎo)致生活質(zhì)量低下,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。為了改善患兒的生活質(zhì)量,本院通過將網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)應(yīng)用于院外跟蹤護(hù)理,結(jié)果顯示,基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理有助于改善哮喘患兒生活質(zhì)量?？梢娀诰W(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理有助于使患兒及其家屬規(guī)范治療方案與掌握急性發(fā)作的處置方案,使患兒培養(yǎng)良好的健康行為,真正提高患兒的生活質(zhì)量。

3.3基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒的護(hù)理要點(diǎn)

①網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)需明確分工,由4名兒童哮喘?？谱o(hù)士擔(dān)任管理員,每名護(hù)士負(fù)責(zé)問答專區(qū)、健康信息管理專區(qū)、個(gè)人學(xué)習(xí)專區(qū)、患兒管理區(qū)、交流互動(dòng)區(qū)與網(wǎng)絡(luò)課程區(qū)中的2個(gè)模塊,1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)家庭隨訪、上門訪視與定期復(fù)診的預(yù)約。②保證網(wǎng)絡(luò)的安全性與健康知識(shí)來源的科學(xué)性,網(wǎng)絡(luò)管理員均為兒童哮喘?？谱o(hù)士,保證全部健康知識(shí)的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。同時(shí),患兒家屬留言的內(nèi)容需經(jīng)?？谱o(hù)士審核后方可,避免廣告散發(fā)與虛假信息傳播。③定期跟蹤患兒及其家屬的學(xué)習(xí)進(jìn)程,?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)查看患兒及其家屬的登錄頻率。對(duì)于登錄頻率低的患兒家屬應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)聯(lián)系,了解學(xué)習(xí)進(jìn)程,并發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。鼓勵(lì)患兒及其家屬通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)完成全部網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí),不僅滿足患兒及其家屬的認(rèn)知需求,提高患兒自我管理能力,改善生活質(zhì)量,而且改善患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度。綜上所述,基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理有助于提高哮喘患兒自我管理能力,提高治療依從性,降低復(fù)發(fā)率,進(jìn)而改善生活質(zhì)量。同時(shí),基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理具有隱私保護(hù)、多樣性、個(gè)性化與非時(shí)空限制性等優(yōu)勢(shì),更容易被患兒及其家屬接受。因此,基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的院外跟蹤護(hù)理可作為家庭干預(yù)手段而值得在哮喘患兒中臨床推廣應(yīng)用。

作者：譚曉輝 王芳 單位：恩施州中心醫(yī)院兒科