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摘要目的:分析集束化護理在icu壓瘡高危患者中的應用效果。方法:選取2017年1月—2018年1月西安交通大學第一附屬醫院ICU病房收治的94例壓瘡高危患者為研究對象,采用隨機數字表法分為兩組,每組47例。對照組實施常規護理,觀察組實施集束化護理,對比兩組患者14d后壓瘡發生率、壓瘡發生時間及護理滿意度評分。結果:觀察組壓瘡發生率為8.51%,對照組為23.40%,差異有統計學意義﹙P<0.05﹚;觀察組壓瘡發生時間較對照組更長,差異有統計學意義﹙P<0.05﹚;觀察組護理滿意度評分遠高于對照組,差異有統計學意義﹙P<0.05﹚。結論:給予ICU壓瘡高危患者集束化護理,能有效降低壓瘡發生率,延長壓瘡發生時間,提升護理滿意度。
關鍵詞集束化護理;壓瘡高危患者;壓瘡發生率;壓瘡發生時間
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月—2018年1月西安交通大學第一附屬醫院ICU病房收治的94例壓瘡高危患者為研究對象,應用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組47例。對照組中男26例,女21例;年齡61~78歲;原發性肝癌21例,胰腺癌13例,膽道腫瘤8例,肝血管瘤5例;Braden壓瘡評估:15~16分7例,13~14分21例,10~12分16例,9分及以下3例;ICU住院時間15~24d。觀察組中男25例,女22例;年齡62~78歲;原發性肝癌20例,胰腺癌12例,膽道腫瘤9例,肝血管瘤6例;Braden壓瘡評估:15~16分7例,13~14分20例,10~12分17例,9分及以下3例;ICU住院時間16~23d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。此研究項目報醫院倫理委員會審核通過后開始實施,患者家屬全面了解研究相關事宜,系自愿加入,已簽署知情同意書。
1.2病例入選及排除標準
入選標準:肝膽外科手術患者;年齡60~80歲;患者無手術禁忌證;未合并其他系統或氣管重大疾病;Braden壓瘡評估得分9~12分,為壓瘡高危患者[3]。排除標準:住院時間不足2周;術前合并皮膚損傷;合并下肢動脈病變;營養狀況極差者。
1.3方法
對照組給予常規護理。第一,衛生護理:每日更換床單和衣物,保持床單元和衣物的衛生整潔,尤其注意杜絕患者身體與床鋪接觸部位有雜質或渣屑等存在,避免床鋪或衣物存在褶皺,對患者皮膚造成擠壓。第二,體位護理:使用交替充氣式氣墊床,每隔20min進行一次交替充氣;每隔2h幫助患者翻身一次;對于體位受限較輕患者,采取平臥位、左臥位和右臥位交替變換,可適當將床頭搖高;若患者不宜變換臥位,則每隔2h使用軟枕將患者臀部墊高,緩解患者背部擠壓。第三,皮膚護理:保持患者皮膚干燥清潔。每日晨起或睡前,幫助患者擦身,對于出汗較多的患者,需注意及時擦拭汗液,避免患者皮膚處于潮濕狀態,并為患者準備柔軟的棉質衣服,更利于吸汗,也能保證患者穿著的舒適感。觀察組實施集束化護理。第一,成立集束化護理小組:以護士長為組長,護士為組員,建立專門護理小組。小組成員登錄各大相關數據庫,以“壓瘡”“護理”等為關鍵詞,搜索相關文獻,在循證支持的基礎上,結合醫院具體護理情況,制訂相對應的護理計劃,且注意在實施過程中不斷適當改進;而進行壓瘡評估及處理等則由專業的傷口治療師來完成。第二,心理護理:與患者建立有效溝通,根據交流中患者的神態、語調及肢體動作等,判斷患者的情緒狀況,向家屬了解患者性格特點,詢問和分析影響患者心理的主客觀因素,給予針對性心理疏導,強調積極心理對疾病治療的積極作用,調動患者配合護理的熱情;通過播放音樂或輕松的娛樂綜藝節目等,轉移患者注意力,改善情緒。第三,營養支持:對患者的營養狀況進行評估,了解其飲食習慣和結構,判斷患者營養需求,幫助制訂針對性飲食計劃。對于不便進食者,可通過靜脈營養或鼻飼等方式補充患者所需營養物質,尤其注意保證患者充足的維生素攝入量。第四,強化健康教育:向患者及其家屬詳細介紹壓瘡的風險因素、預防、治療及預后狀況等,提升其認知度,耐心解答相關疑問,強調營養支持及翻身的重要性。通過口頭講述、發放宣傳圖冊、播放視頻資料等方式,加強相關知識宣傳。
1.4觀察指標
觀察并記錄患者的壓瘡發生情況,評價壓瘡程度。對比兩組的壓瘡發生率和壓瘡發生時間。向患者發放護理滿意度評價表,比較兩組的評分結果。
1.5評價標準
護理滿意度評分標準:發放自制評價量表,從護理知識、護理態度、護理操作及護理效果等維度進行評價,每項滿分25分,總分100分,評分越高,護理滿意度越高。壓瘡程度分級標準[4]如下。C級:發生于真皮層和表皮層,局部皮膚出現指壓后不消退的紅色,或深色皮膚患者局部膚色異于周圍皮膚;Ⅱ級:損及皮下組織,局部皮膚出現壞死、水皰或塌陷;Ⅲ級:損及全層皮膚及肌層,局部呈火山口樣變化,周圍組織受損;Ⅳ級:損及關節結構與骨骼,損傷周圍組織,部分患者有竇道形成。
1.6統計學方法
采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以x゜±s表示,采用t檢驗;計數資料以百分率﹙%﹚表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者壓瘡發生情況比較
觀察組患者壓瘡發生時間為﹙8.79±2.31﹚d,對照組為﹙5.67±1.57﹚d,差異有統計學意義﹙t=7.658,P=0.01﹚。觀察組患者壓瘡發生率低于對照組,差異有統計學意義﹙P<0.05﹚。
2.2兩組患者護理滿意度評分比較
觀察組患者對護理服務更滿意,護理滿意度評分遠高于對照組,差異有統計學意義﹙P<0.05﹚。
3討論
ICU患者病情危重,需要接受長時間的住院觀察和護理,但是由于患者病情和身體狀況的限制,患者多需要嚴格臥床休息,其局部組織長期受到垂直壓力、摩擦力等作用,會出現持續性的缺血、缺氧,或者存在營養狀況不佳,最終導致壓瘡,危害嚴重[5]。ICU患者的壓瘡護理是重點,常規護理從基礎衛生、體位以及皮膚狀況等方面實施護理,主要目的在于避免和降低患者臥床觀察期間對上述方面造成的不良影響,護理措施相對全面,但是護理缺乏針對性和計劃性,在不同壓瘡高危分度患者的個性化需求方面,具有一定的盲目性。集束化護理實現了循證護理和床旁護理的有益結合[6]。集束化護理主要是針對某一科室某一類患者普遍存在的護理問題,由專門的護理小組通過查找文獻,尋找證據支持,結合具體護理情況,制訂合理的護理計劃,將患者護理中的剛性需求轉化為具體護理情況。護理的針對性更強,同時也能保證護理措施的科學性和有效性,效果更為突出[7]。本研究中,觀察組給予集束化護理,應用循證護理方法,根據患者壓瘡高危分度和基礎疾病狀況進行分類,分析壓瘡的相關因素。通過集體商討制訂針對性護理計劃和流程,針對護理中的具體問題實施相應的護理措施。護理中注意心理因素對患者護理配合度的影響,注重為患者提供更為科學的營養支持計劃,從心理和生理兩方面改善患者狀況。通過多種形式的知識宣教,使患者及其家屬更深入地了解壓瘡的危害,認識到配合護理對預防壓瘡的重要意義。護理針對性增強,護理效果更確切。結果證實,觀察組實施集束化護理后,患者皮膚所受擠壓和損傷少而輕,壓瘡發生率顯著低于對照組;發生壓瘡的患者,其壓瘡程度在C級和Ⅱ級,壓瘡發生時間延長,護理效果較對照組更為突出。另外,集束化護理還注重增加醫護人員的配合,提升了護理效率,同時也保證了護理質量[8]。觀察組中護士之間配合度提升,很好地避免了護理操作可能導致的影響,因此患者壓瘡的嚴重程度也較對照組輕,同時也提升了患者對護理服務的滿意度綜上所述,給予ICU壓瘡高危患者集束化護理,能提升護理質量,降低壓瘡發生率,減輕傷害。
參考文獻:
[1]喬莉娜,金鮮珍,廖春艷,等.外科重癥患者壓瘡發生的危險因素分析及護理措施[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(8):179−180.
[2]王瞡.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].中國鄉村醫藥,2016,23(18):87−88
作者:寧飛莎 單位:西安交通大學第一附屬醫院