胎兒宮內輸血的護理與體會
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了胎兒宮內輸血的護理與體會范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要:[目的]總結胎兒宮內輸血的護理要點。[方法]對10例因各種原因引起胎兒嚴重貧血的孕婦進行宮內輸血,做好術前、術中、術后護理。[結果]10例手術成功,均未發生感染、穿刺點出血、臍帶血腫、胎盤早剝等并發癥,1例術后第2天胎心緩慢,1例術后第2天未輸血胎死宮內,1例術后1周胎死宮內,6例存活,1例繼續妊娠中。[結論]充分完善術前準備、進行有針對性的心理護理;術中密切配合,嚴密監測胎心音情況;術后密切監測孕婦宮縮和胎心音,加強并發癥的觀察與預防,有助于減少并發癥的發生,提高胎兒宮內輸血的成功率,改善胎兒預后。
關鍵詞:胎兒;宮內輸血;護理
1資料與方法
1.1一般資料
2015年4月—2017年12月在廣東省婦幼保健院醫學遺傳中心就診,因各種原因導致胎兒重度貧血的病例10例,孕婦年齡24~36歲,孕周21~34周,其中雙胎反向動脈灌注序列征(TRAP)1例,雙胎貧血多血序列征(TAPs)1例,MN血型不合1例,Rh血型不合3例,胎盤絨毛血管瘤2例,2例原因不明。
1.2方法
孕婦取仰臥位,常規消毒鋪巾,根據胎兒、胎盤位置選擇合適的穿刺點,超聲引導下用22G穿刺針進行臍靜脈穿刺,先抽取0.5mL臍血和0.5mL血制品急查血常規,根據臍血紅細胞比容(HCT)和供血HCT決定輸血量,然后在臍靜脈注射配制好的維庫溴銨,胎動消失后緩慢注入血制品。輸血結束后抽取0.5mL臍血送檢血常規,了解貧血糾正情況。
2結果
7例宮內輸血1次,1例宮內輸血2次,1例宮內輸血5次,1例宮內輸血6次。1例術后第2天未輸血胎死宮內家屬要求放棄治療,1例術后1周胎死宮內,1例術后第2天胎心緩慢放棄治療,1例繼續妊娠中,1例Rh血型不合者術后1周(孕30周)早產,1例Rh血型不合者輸血6次后于孕35周分娩一活嬰,1例MN血型不合者輸血5次后于孕36+1周分娩一女活嬰,1例胎盤絨毛血管瘤孕34周分娩一活嬰,2例原因不明的分別于孕34周和孕38周分娩一活嬰,順利出生的胎兒目前一般情況良好,生長發育正常。
3護理
3.1輸血前護理
3.1.1術前準備
遵醫囑予以完善術前常規檢查:雙方血常規、血紅蛋白電泳、孕婦血型(ABO+RH)、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、致畸病毒、凝血功能、肝腎功能、心電圖和宮頸分泌物檢查等。孕婦有全身感染,急性、亞急性生殖道感染,心、肺、肝、腎等不能耐受手術的,凝血功能異常,有晚期先兆流產、前置胎盤、胎盤早剝等并發癥的不能進行手術。囑孕婦注意休息,預防感冒。
3.1.2心理護理
由于對宮內輸血知識的缺乏和不了解,或曾經有過類似不良孕產史,造成較大的心理壓力和思想負擔,表現出焦慮緊張,擔心手術不成功妊娠失敗,護士應了解孕婦的心理特點,熱情主動關心陪伴孕婦,耐心細致地解答孕婦和家屬的疑問,將宮內輸血的方法、步驟及術中注意事項向孕婦和家屬進行詳盡的解答,并介紹成功案例,增強其信心,減輕其精神壓力、消除思想顧慮,積極配合手術治療。
3.1.3血制品的配備
做好交叉配血,一般選用新鮮Rh陰性O型洗滌濃縮紅細胞,與母血清交叉配型無凝集現象。取血時攜帶取血申請單與血庫工作人員共同核對孕婦姓名、診療卡號、血型、血液種類、血量、血袋號、交叉配血試驗結果,血袋標簽是否完整、有效期及血液質量,核對無誤后雙方在取血登記表上簽名。血液取回后在4℃冰箱懸掛2h,以增加紅細胞比容,輸血前半小時取出常溫下懸掛放置。
3.1.4孕婦準備
囑孕婦進食,排空膀胱,術前半小時給予雙氯芬酸鈉栓100mg塞肛預防宮縮。
3.1.5環境準備
①消毒:手術室每日定時進行紫外線消毒1h,術前30~60min開啟空氣消毒機至術畢。術后休息室開窗通風,保持空氣清新。②溫度:手術室溫度控制在21~25℃,濕度控制在30%~60%,有利于無菌環境的維持,減少感染的概率[23]。③消毒液加溫:把2%安爾碘皮膚消毒劑放置在38℃的電子恒溫水浴鍋內加溫,增加病人的舒適感,而且殺菌效果優于室溫溫度消毒劑[4]。④音樂:播放輕柔舒緩的音樂,營造舒適輕松的環境,可以使孕婦的焦慮情緒明顯減輕,使其身心得到改善,并進一步起到鎮痛、降壓、鎮靜的作用[5],利于手術的順利進行。⑤物品準備:彩色多普勒超聲儀處于正常狀態,超聲引導穿刺架放置在2%戊二醛原液浸泡消毒,無菌臍穿包、無菌手術衣、無菌器械保護套、22G穿刺針、醫用潤保等。
3.1.6肌松藥的配制
維庫溴銨遵醫囑按0.1mg/kg胎兒體重(超聲估重)來配制。
3.1.7檢驗條碼的標識
送檢標本有輸血前臍血血常規、血制品血常規和輸血后臍血血常規,檢驗條碼打印后在條碼上分別標注輸血前、血制品和輸血后。
3.2術中配合與護理
①體位:護士協助孕婦取仰臥位,孕周大者為防止仰臥位低血壓,可把床頭稍抬高。②血制品的準備:與醫生共同核對孕婦姓名、診療卡號、血型、血液種類、血量、血袋號、交叉配血試驗結果,血袋標簽是否完整、有效期及血液質量,血型不合者尤其注意血型是否跟孕婦一致,核對無誤后護士戴無菌手套,輸血器連接三通延長管,然后用生理鹽水沖管,沖管后的輸血器連接血袋,輸血器內的生理鹽水排空后把10mL注射器接在三通延長管一端抽取血制品,三通延長管另一端連接穿刺針。③標本送檢:另一護士把抽取的輸血前臍血和血制品標本立即送檢急查血常規,根據臍血HCT和供血HCT決定輸血量,輸血結束后及時送檢抽取的臍血急查輸血后血常規,以了解貧血糾正情況,決定輸血間隔時間[1]。④術中監護:嚴密監測胎心音變化和孕婦的情況,如果術中出現胎兒心動過速或心動過緩,立即暫停宮內輸血,囑孕婦左側臥位,給予低流量吸氧,必要遵醫囑用藥。隨時觀察詢問孕婦的反應,如果孕婦持續宮縮,立即停止手術,必要時應用宮縮抑制劑。⑤嚴格無菌操作。
3.3輸血后護理
①穿刺點護理:按壓穿刺點5min,密切觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液等,保持穿刺點敷料干燥,24h后把敷料撕掉。②休息:術后在休息床觀察30min,超聲監測胎心音、胎動正常,孕婦無不適,專人平車護送回病房。囑孕婦臥床休息2~3d。③并發癥的觀察與預防:術后遵醫囑使用抗生素預防感染,注意保持會陰清潔衛生,密切觀察體溫變化。遵醫囑使用宮縮抑制劑,口服給藥時協助孕婦服藥到口并交代服藥注意事項。嚴密監測胎心音的變化,胎心音加快一般預后較好,胎心音減慢預后較差[1]。④健康宣教:指導孕婦輸血后注意事項,胎動觀察方法,注意區分宮縮痛與穿刺點痛。如有腹痛、陰道流血、流液等情況及時就診。交代復診時間。告知孕婦及家屬胎兒當前情況,囑其保持良好心態,加強營養,避免劇烈活動。
4小結
宮內輸血的主要目的是糾正胎兒貧血。免疫性溶血性貧血、一些非免疫性貧血和血小板減少為主要的適應證。常用于各種嚴重的溶血性貧血,如母胎血型不合引起的同種免疫性溶血性貧血,包括Rh溶血、ABO溶血以及一些少見的血型如MN血型不合、Kell血型不合溶血等。非免疫性貧血包括微小病毒B19感染、無心畸胎序列征(TRAP)、雙胎貧血紅細胞增多序列征(TAPs)出現的貧血或水腫。本案例中有1例TRAP,1例TAPs,2例不明原因的貧血,3例Rh血型不合,2例胎盤絨毛血管瘤,1例MN血型不合。MN血型不合引起的溶血病發病率低,極為罕見,鮮有報告,但根據國內外現有報告資料顯示,MN血型不合容易導致胎兒嚴重貧血和死亡[69],宮內輸血是挽救生命的主要手段。通過20例次的胎兒宮內輸血配合與護理體會到:充分完善術前準備,做好心理護理;術中密切配合,嚴密監測孕婦的反應和胎心音變化;術后密切監測胎兒宮內情況,做好并發癥的觀察與預防,對減少并發癥、提高手術成功率改善、胎兒預后有重要意義。
作者：石禮雙 何薇 黃華梅 吳菁 單位：廣東省婦幼保健院