細(xì)致化護理對農(nóng)藥中毒患者的影響
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【摘要】目的探討細(xì)致化護理對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者急救流程與生命體征的影響。。方法選取2015年3月至2016年3月虞城縣人民醫(yī)院急診科收治的25例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為對照組，選取2016年4月至2017年4月虞城縣人民醫(yī)院急診科收治的25例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受細(xì)致化護理，比較兩組急救流程與生命體征。結(jié)果觀察組急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協(xié)調(diào)配合能力、應(yīng)急能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；觀察組患者被搶救后24h體溫、脈搏、血壓等生命體征水平均較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者采取細(xì)致化護理可優(yōu)化急救護理流程，提高搶救成功率，穩(wěn)定患者生命體征，促進(jìn)病情康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒；細(xì)致化護理；急救流程；生命體征
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年3月至2016年3月虞城縣人民醫(yī)院急診科收治的25例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為對照組，選取2016年4月至2017年4月虞城縣人民醫(yī)院急診科收治的25例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組。對照組男13例，女12例；年齡37～65歲，平均（5125±413）歲；中毒程度：輕度12例，中度8例，重度5例。觀察組男12例，女13例；年齡35～64歲，平均（5106±425）歲；中毒程度：輕度13例，中度8例，重度4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)虞城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1．2選取標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查明確為急性有機磷農(nóng)藥中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能異常；合并其他嚴(yán)重的心、腦血管疾病者。
1．3護理方法
對照組接受常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予洗胃、補液，給予呼吸衰竭患者藥物治療，實施機械通氣。觀察組接受細(xì)致化護理，具體內(nèi)容如下。①優(yōu)化急救護理小組。定期對急救護理小組成員進(jìn)行知識培訓(xùn)，通過情景模擬方式讓護理人員熟悉掌握護理流程，并對其進(jìn)行考核。②制定優(yōu)化急救護理方案。召集科室人員開會，查閱最新研究資料，找出以往急救護理過程中常見的共性問題，依據(jù)最新疾病診療指南制定出高效、完整、快捷的護理流程。③細(xì)致化護理流程。a．在急救過程中，注意對護理程序的細(xì)化及分解，入院2min內(nèi)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護，3min內(nèi)建立好靜脈通路，5min內(nèi)行洗胃操作，使急救工作更加程序化。b．及時對患者口腔及食道進(jìn)行灌洗，若患者意識清晰，給予清水或淡鹽水漱口；若無意識，使用含有淡鹽水的棉球?qū)颊叩纳项€、舌頭、黏膜及牙齒等部位進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中注意勿使患者誤吸棉球或漱口水；在食道灌洗時注意對氣管的保護，避免窒息現(xiàn)象的發(fā)生。若經(jīng)口中毒時間＞6h，則不主張行洗胃操作，采用導(dǎo)瀉或腸道沖洗的方式促進(jìn)腸內(nèi)容物排出體外。及時更換患者的衣物，清洗其毛發(fā)、皮膚等，減少農(nóng)藥再吸收率。c．經(jīng)口中毒的患者在經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉等操作后暫時禁止進(jìn)食，有助于胃黏膜的修復(fù)。由于在解毒的過程中使用阿托品等藥物，易造成患者出現(xiàn)口舌干燥、面部麻木等不良反應(yīng)，從而影響食欲，因此，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)中告知其以清淡、易消化、半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，隨著身體的逐漸恢復(fù)，可逐漸過渡至普食。d．對于患者呼吸道內(nèi)的分泌物，采用拍背、翻身的方式及時清除，保證呼吸道的通暢，有助于降低肺部感染的概率；盡早留置導(dǎo)尿管，利于減少尿潴留狀況的發(fā)生；保證病房內(nèi)的溫度及濕度適宜，對降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要的作用。④預(yù)見性護理。根據(jù)患者身體狀況預(yù)見可能發(fā)生的事件，及時做好準(zhǔn)備。如生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難，需為患者建立人工氣道，再行洗胃操作，可提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生。
1．4觀察指標(biāo)
①急救流程。采用虞城縣人民醫(yī)院自制急救流程調(diào)查表評估急救流程，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0831，重測效度為0852，在患者出院前1d，由醫(yī)生對急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協(xié)調(diào)配合能力、護理人員應(yīng)急能力4項內(nèi)容進(jìn)行評價。各項總分10分，分值越高，表明急救流程越流暢。②生命體征。急救后24h生命體征，包括體溫、脈搏、收縮壓。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1急救流程
觀察組急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協(xié)調(diào)配合能力、應(yīng)急能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。
2．2生命體征
觀察組患者被搶救24h后生命體征較對照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。
3討論
急性有機磷農(nóng)藥中毒可通過接觸時防護措施不當(dāng)、誤服或故意吞服引起氣管痙攣、呼吸衰竭、肺水腫等癥狀，具有較高的致死率，為保障患者生命安全，正確的搶救時間與搶救成功率是目前急診科醫(yī)護人員急需解決的關(guān)鍵問題，急診過程中常面臨各種突發(fā)事件，護理人員缺乏、分工不合理等現(xiàn)象，易導(dǎo)致處理有機磷農(nóng)藥中毒時出現(xiàn)混亂狀況或忽略一些細(xì)節(jié)性的問題，影響搶救成功率［3］。相關(guān)研究表明，科學(xué)合理的護理措施可保障急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救流程順暢，提高搶救效果，改善預(yù)后［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協(xié)調(diào)配合能力、應(yīng)急能力評分較對照組高，觀察組患者被搶救24h后體溫、脈搏及血壓等指標(biāo)水平較對照組平穩(wěn)，說明細(xì)致化護理可保障急救流程順暢，提高搶救成功率，穩(wěn)定患者生命體征，促進(jìn)疾病康復(fù)。細(xì)致化護理通過成立急救小組，制定優(yōu)化急救流程方案，開通綠色通道，確保整個急救流程暢通無阻，保證急救措施更加準(zhǔn)確、到位，通過急救培訓(xùn)。提高護理人員協(xié)調(diào)配合能力，明確分工，提高技術(shù)操作熟練度，做好無縫隙急救連接服務(wù)，最大程度上縮短就診時間與檢查時間，為患者爭取更多寶貴的搶救時間，提高搶救成功率［5］。通過制定急救護理流程方案，使急救工作條理清晰，程序明確，使護理人員有序完成工作，提高護理操作熟練度，保證急救措施及時有效，切實提高搶救成功率［6］。通過加強心理疏導(dǎo)，了解患者心中顧慮與壓力，給予心理治療，幫助患者重建生活信心。加強對有機磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防知識宣教，提高患者安全意識，切實保障患者生命安全。綜上所述，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者采取細(xì)致化護理，可優(yōu)化急救護理流程，提高護理人員的協(xié)調(diào)配合能力與應(yīng)急能力，確保搶救及時性，穩(wěn)定患者生命體征，提高搶救成功率。
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作者：楊慧敏 單位：虞城縣人民醫(yī)院急診科