社區(qū)醫(yī)院護理人員防護知識調查分析
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【摘要】目的：了解社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的知識、態(tài)度、信念以及行為，為主管部門制定政策提供參考。方法：采取整體抽樣，以自制調查表對區(qū)內11家社區(qū)醫(yī)院的131名護理人員進行調查。結果：31．3％的人通過專業(yè)培訓獲取HIV／AIDS職業(yè)暴露知識；31～40歲之間護理人員知曉率顯著高于其他年齡段護理人員（χ2＝10．061，P＜0．05）；大學以上學歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學歷護理人員（χ2＝8．200，P＜0．05）；主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2＝7．951，P＜0．05）；8．4％的護理人員表示不愿護理HIV感染者。結論：社區(qū)醫(yī)院護理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風險較大，對相關防護知識的掌握仍有欠缺，部分護理人員在對待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處，建立醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露風險保障體系，為醫(yī)務工作者人身安全提供保障已十分迫切。
【關鍵詞】社區(qū)醫(yī)院護理人員；HIV職業(yè)暴露；防護知識
1資料與方法
1．1調查資料
根據(jù)整群抽樣方法選擇區(qū)內11家社區(qū)醫(yī)院的131名護理人員作為調查對象，年齡18～51歲，平均（29．41±4．05）歲，其中≤20歲者18人，21～30歲者42人，31～40歲者48人，40歲以上者23人；文化程度方面有中專學歷者53人，大專學歷者42人，大學及以上學歷者36人；專業(yè)技術職稱方面，護士51人，護師54人，主管護師26人。
1．2調查方法
本調查在2015年1月至2017年12月開展，筆者在參考相關文獻的基礎上自制了職業(yè)暴露防護知識KABP調查表，主要內容包括護理人員關于HIV／AIDS職業(yè)暴露的知識、態(tài)度、信念以及行為。調查時采用科室集中答卷或單位集中答卷兩種方式，在2名經(jīng)培訓合格的調查人員的現(xiàn)場監(jiān)督下匿名答卷，所有調查問卷嚴格審核，對有問題的調查問卷由調查人員及時現(xiàn)場更正。同時對調查社區(qū)醫(yī)院內艾滋病或HIV病毒攜帶情況進行統(tǒng)計。
1．3觀察指標
選擇護理人員職業(yè)暴露防護知識的來源，相關知識或操作的知曉率，對HIV／AIDS患者的不同態(tài)度，以及職業(yè)暴露后的處理措施作為評估指標。
1．4統(tǒng)計分析
所有調查問卷經(jīng)仔細審查合格后交由專業(yè)統(tǒng)計人員采用Excel2007進行錄入，并以SPSS19．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對一般資料進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異顯著。
2結果
2．1社區(qū)醫(yī)院艾滋病發(fā)生情況2015年1月至2017年12月在調查區(qū)內社區(qū)醫(yī)院就診的艾滋病患者有26例，其中男21例，女5例，所有患者均為非院內感染病例。2．2社區(qū)醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露防護知識來源分析根據(jù)本次調查結果在社區(qū)醫(yī)院護理人員中僅有31．3％的人通過專業(yè)培訓獲取HIV／AIDS職業(yè)暴露知識，9．9％護理人員通過專業(yè)書籍獲得HIV／AIDS職業(yè)暴露知識。而大部分護理人員則主要通過報刊、電視節(jié)目以及互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲取知識。2．3社區(qū)護理人員對職業(yè)暴露防護知識知曉率情況通過調查，發(fā)現(xiàn)93．9％護理人員對被沾有患者血液或其他體液的銳器刺傷后處理流程知曉；對六步洗手順序知曉率最低，僅達66．4％；80．1％護理人員對AIDS職業(yè)暴露的概念知曉。2．4不同年齡、學歷和職稱護理人員對職業(yè)暴露防護知識知曉率分析卡方檢驗表明不同年齡護理人員對HIV／AIDS職業(yè)露防護知識知曉率差異顯著（χ2＝10．061，P＜0．05），其中以31～40歲之間護理人員知曉率最高。詳見表3。大學以上學歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學歷護理人員（χ2＝8．200，P＜0．05）。詳見表4。主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2＝7．951，P＜0．05）。2．5護理人員對待HIV／AIDS患者的態(tài)度護理人員對待HIV／AIDS患者的態(tài)度分析結果表明，有18．3％的護理人員認為應該公開HIV感染者身份，86．3％的護理人員認為應允許AIDS患者工作，12．2％的護理人員認為AIDS患者自作自受，55．7％的護理人員認為AIDS患者本身也是疾病受害者，僅有8．4％的護理人員表示不愿護理HIV感染者。2．6護理人員對HIV職業(yè)暴露防護信念及行為93．9％的護理人員認為自己工作中存在HIV職業(yè)暴露風險，96．2％的護理人員相信遵守職業(yè)防護原則能夠有效預防HIV職業(yè)感染，79．4％的護理人員在工作中接觸過HIV感染患者，87．0％的護理人員在工作時穿隔離衣，83．2％的護理人員在工作中戴防護手套，77．2％的護理人員在工作中戴防滲性口罩，74．3％的護理人員在接觸病人后洗手，79．4％的護理人員能夠規(guī)范處置銳利廢棄物，86．3％的護理人員平均每年被針頭、注射器刺傷1次以上，71．0％的護理人員在皮膚被刺傷后能正確處置。
3討論
HIV職業(yè)暴露主要是指醫(yī)護人員破損的皮膚或非胃腸道黏膜在工作過程中，被HIV感染者或AIDS患者的血液、體液污染或者被沾有上述液體的針頭等其他銳器刺傷而存在感染HIV風險的情況。研究表明，護理人員是醫(yī)務工作者中HIV職業(yè)暴露發(fā)生風險最高的人群，主要是由于護理人員每天進行多種有創(chuàng)操作，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物以及各種醫(yī)療廢棄物［8－10］。隨著近年來我國AIDS流行范圍的擴大，流行速度的加快，社區(qū)醫(yī)院不可避免地接診AIDS／HIV患者，社區(qū)醫(yī)院護理人員因此感染HIV的風險逐漸增大。準確評估目前社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的了解以及相關知識掌握情況對于上級主管部門制定相關政策具有指導意義。為此，本研究采取基于KABP分析社區(qū)醫(yī)院護理人員HIV職業(yè)暴露防護知識調查。本研究結果表明，在社區(qū)醫(yī)院護理人員中僅有31．3％的人通過專業(yè)培訓獲取HIV／AIDS職業(yè)暴露知識，對HIV職業(yè)暴露防護知識總體知曉率在80％左右，對六步洗手順序知曉率最低，僅達66．4％。上述結果說明社區(qū)醫(yī)院護理人員獲取HIV職業(yè)暴露防護知識途徑十分不合理，這提示主管部門應加強舉辦HIV職業(yè)暴露防護知識大型專業(yè)培訓班的力度，從而使社區(qū)醫(yī)院護理人員能夠更好地掌握相關知識。而本次調查總體知曉率80％，高于相關報道［11］的總體知識知曉率60％，這可能是由于隨著近幾年來相關部門對護理人員HIV職業(yè)暴露防護的重視程度顯著增加，相關培訓次數(shù)增多以及互聯(lián)網(wǎng)的普及使社區(qū)醫(yī)院護理人員學習的機會顯著增多所致。此外，本研究對不同年齡，不同職稱以及不同學歷的護理人員對HIV職業(yè)暴露防護知識的知曉情況進行了分析對比，結果表明31～40歲之間護理人員知曉率顯著高于其他年齡段護理人員（χ2＝10．061，P＜0．05）。大學以上學歷護理人員對AIDS職業(yè)暴露防護知識的知曉率顯著高于中專和大專學歷護理人員（χ2＝8．200，P＜0．05）。主管護師對AIDS職業(yè)暴露知識知曉率顯著高于護士和護師（χ2＝7．951，P＜0．05）。這一結果提示護理人員的年齡、職稱以及學歷與其對HIV職業(yè)暴露防護知識的知曉密切相關，其主要原因應是年齡較小的護理人員因參加工作不久，缺乏實踐經(jīng)驗，對相關知識的重視程度不夠，而年齡過大的護理人員因自身學習能力降低也會造成對HIV職業(yè)暴露防護知識的低知曉率。而護理人員的學歷和職稱與其業(yè)務素質密切相關，學歷和職稱高的護理人員對相關知識的掌握自然更好。關于社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV職業(yè)暴露的態(tài)度、信念以及相關行為的調查表明，少數(shù)護理人員認為應該公開HIV感染者身份并認為其屬于自作自受，僅有8．4％的護理人員表示不愿護理HIV感染者。這說明多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理人員對HIV／AIDS患者的態(tài)度都較端正，符合醫(yī)務工作者的職業(yè)操守和道德標準，但對于少數(shù)護理人員的不端正態(tài)度，應進行適當?shù)慕逃鸵龑б员ＷC相關醫(yī)務活動的順利開展。綜合上述分析，可以看出社區(qū)醫(yī)院護理人員面臨的HIV職業(yè)暴露風險較大，對相關防護知識的掌握仍有欠缺，部分護理人員在對待HIV職業(yè)暴露的態(tài)度以及其行為均存在不妥之處。因此，建立醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露風險保障體系，為醫(yī)務工作者人身安全提供保障已十分迫切。
作者：張佳香 單位：江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院
