圍手術(shù)期舒適護(hù)理對乳腺癌患者的效果

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【摘要】目的探討圍手術(shù)期舒適護(hù)理對乳腺癌患者的護(hù)理效果。方法選擇2015年8月至2017年10月鄭州市婦幼保健院乳腺科收治的50例乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組接受舒適護(hù)理方法。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組患者社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分分別為（5936±758）、（6957±803）、（6651±841）和（5878±731）分，均高于對照組的（4692±696）、（4885±642）、（4767±712）和（4688±645）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為800％，低于對照組的3200％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論在乳腺癌圍手術(shù)期采用舒適護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理；并發(fā)癥

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，臨床上以手術(shù)治療為主，但由于術(shù)后患者患側(cè)肢體活動受限、引流管牽制等因素，故舒適度降低［1］。既往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理方法，但易忽略患者的心理與生理需求，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，治療結(jié)局較差［2］。因此，為患者尋找合理的、科學(xué)的護(hù)理措施是目前較為關(guān)注的問題。本研究對乳腺癌患者圍手術(shù)期采用舒適護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年8月至2017年10月鄭州市婦幼保健院乳腺科收治的50例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組接受舒適護(hù)理干預(yù)模式，患者年齡30～66歲，平均（4952±421）歲；改良根治術(shù)13例，乳腺癌根治術(shù)8例，擴(kuò)大根治術(shù)4例。對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，患者年齡31～67歲，平均（5047±487）歲；改良根治術(shù)12例、乳腺癌根治術(shù)10例、擴(kuò)大根治術(shù)3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：不伴有血液系統(tǒng)疾??；無精神障礙疾病；未合并其他腫瘤轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾?。挥行夭渴中g(shù)史者；有肝臟、腎臟、心臟等臟器疾病。

1．3護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：包括飲食指導(dǎo)、出院宣傳教育等。觀察組接受舒適護(hù)理模式，具體如下。①術(shù)前護(hù)理：保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，空氣流通；向患者講解疾病與手術(shù)相關(guān)的知識、注意事項(xiàng)等，消除其焦慮、煩躁等不良情緒，幫助其樹立康復(fù)的信心；做好備皮、血常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)測定、輸血8項(xiàng)等術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取合適體位，介紹主刀醫(yī)生及負(fù)責(zé)護(hù)士；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；由護(hù)士握住患者雙手，緩解其恐懼心理。③術(shù)后護(hù)理：將患者輕柔地轉(zhuǎn)移至病床上，患者麻醉清醒后告知其手術(shù)已完成，并囑其禁食禁飲6h，平臥6h。告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，疼痛無法緩解時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。注意觀察患者引流液的性質(zhì)、量和顏色，保證其傷口清潔、干燥，并定期更換引流袋。根據(jù)患者病情制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天對其訓(xùn)練情況進(jìn)行評估，使其養(yǎng)成良好的訓(xùn)練習(xí)慣。

1．4觀察指標(biāo)

記錄患者上肢水腫、皮下積液、感染、上肢活動受限、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理后1周采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI274）［3］評估患者生活質(zhì)量，該問卷共4個維度，包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活，患者得分越高說明其生活質(zhì)量越高。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，行t檢驗(yàn)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

2．2GQOLI274評分觀察組患者社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

乳腺癌的主要臨床癥狀為乳頭溢液、乳腺腫塊、乳頭乳暈異常及皮膚改變，可對患者身體健康造成一定的影響。舒適護(hù)理是以患者為中心，創(chuàng)造舒適的環(huán)境和康復(fù)狀態(tài)，是一種整體化、個體化的護(hù)理模式［4］。由于手術(shù)本身存在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，易增加術(shù)后疼痛感，加之患者因自身形象的改變，導(dǎo)致其負(fù)面情緒加重，影響預(yù)后。常規(guī)護(hù)理無法滿足乳腺癌患者的需求，舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，在滿足患者心理及生理需求的同時能提高臨床治療效果［5］。本研究結(jié)果顯示，接受舒適護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于接受常規(guī)護(hù)理者，患者的社會交往功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組。由此可見，舒適護(hù)理能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，改善其生活質(zhì)量。舒適護(hù)理貫穿于整個圍手術(shù)期，術(shù)前采用心理護(hù)理干預(yù)，對患者提出的問題耐心講解，對患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，使患者積極主動地參與治療與護(hù)理過程，提高依從性；術(shù)中保持適宜的溫度和濕度，護(hù)理人員配合醫(yī)生操作，使手術(shù)醫(yī)生全身心進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后指導(dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，并告知患者疼痛是正常的，還可用聽音樂、聊天等方式分散其注意力，緩解其疼痛；護(hù)理人員需注意患者胸帶的松緊度，隨時幫助患者調(diào)整松緊，切記不可過緊，防止引起上肢血流異常以及皮瓣缺血壞死，但也不可過松，防止皮瓣下積液增多；患者因手術(shù)缺失乳房，負(fù)面情緒明顯，護(hù)理人員加強(qiáng)與其溝通，使用正向心理疏導(dǎo)、安慰等方法幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后造成的形體改變；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后1～2d做握拳動作等鍛煉，術(shù)后3d做肢體屈伸等鍛煉，術(shù)后1周及以后進(jìn)行接觸對側(cè)耳部、自行刷牙、梳頭等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)［6］。綜上，乳腺癌圍手術(shù)期采用舒適護(hù)理能有效消除患者的負(fù)面情緒，改善患者對治療的依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］李國蓮．基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的應(yīng)用效果［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（7）：116－118．

［3］王巧珍．綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（1）：77－80．

［4］徐華燕，孫英姿．健康教育對乳腺癌根治術(shù)后患者患肢康復(fù)的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，2017，24（21）：3349－3351．

［5］李思蓉，周春蘭，杜文武．圍手術(shù)期舒適護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后的積極影響［J］．四川醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：242－244．

［6］王萬玲．舒適護(hù)理在國內(nèi)乳腺癌圍手術(shù)期患者中應(yīng)用效果的Meta分析［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（4）：273－276．

作者：莉婭 單位：鄭州市婦幼保健院乳腺科