縣級(jí)醫(yī)院管理職業(yè)化與管理培訓(xùn)探討

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摘要：基于縣級(jí)醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)角色不清、現(xiàn)有管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)缺陷及管理培訓(xùn)不足等原因，對(duì)醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展管理培訓(xùn)是很必要的。文章在問(wèn)卷調(diào)查與數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院職業(yè)化管理和醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)行了討論。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；中層管理者；管理培訓(xùn)；培訓(xùn)需求

縣級(jí)醫(yī)院作為我國(guó)基層三級(jí)醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)的龍頭，既承擔(dān)大量的各種病人的救治，還將承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，其管理工作的重要性不言而喻。培訓(xùn)作為開(kāi)發(fā)人力資源的基本手段，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要方式和手段，而中層領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)更是提高醫(yī)院管理水平的重要途徑［1］。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

2014年11月—2015年2月，我校信息與管理學(xué)院醫(yī)院管理教研室相關(guān)人員整群選取廣西南寧市3家縣級(jí)醫(yī)院(包括縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院)為調(diào)查單位，以科主任、護(hù)士長(zhǎng)、書(shū)記和院長(zhǎng)等醫(yī)院管理者為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷103份，有效回收率85．83%。

1．2調(diào)查方法和內(nèi)容

采用匿名自填問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)收回的方式。調(diào)查的主要內(nèi)容有調(diào)查對(duì)象基本情況、調(diào)查對(duì)象醫(yī)院管理工作情況、對(duì)醫(yī)院管理的認(rèn)知、管理培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)等，P＜0．05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1調(diào)查對(duì)象的基本情況

103名調(diào)查對(duì)象中，男40名(38．8%)，女63名(61．2%);年齡27～54歲，平均年齡41歲;高級(jí)職稱(副高)21人(20．4%)，中級(jí)職稱48人(46．6%)，初級(jí)職稱29人(28．2%)，無(wú)職稱和其他5人(4．9%);大專以下學(xué)歷6人(5．8%)，大專學(xué)歷58人(56．3%)，本科學(xué)歷37人(35．9%)，研究生學(xué)歷(碩士)2人(1．9%);工作年限5～40年，從事管理工作年限1～20年。

2．2南寧縣級(jí)醫(yī)院管理培訓(xùn)現(xiàn)狀

南寧縣級(jí)醫(yī)院管理者的管理培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，近3年里有50人未參加過(guò)醫(yī)院管理培訓(xùn)，占48．5%;對(duì)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)的調(diào)查結(jié)果顯示，32人(31．1%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為0～7天，57人(6．8%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為7～15天，10人(9．7%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為15～30天，4人(3．9%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為30天及以上;累計(jì)培訓(xùn)次數(shù)現(xiàn)狀為:1～3次(30人，占29．1%)、4～6次(10人，占9．7%)、7～9次(2人，占1．9%)、10次及以上(11人，占10．7%);對(duì)已有的醫(yī)院管理培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)表明，有20人(19．4%)認(rèn)為很有效，30人(29．1%)認(rèn)為效果一般，3人(2．9%)人認(rèn)為培訓(xùn)不太有效。

2．3調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院管理的認(rèn)知

主要包括醫(yī)院管理的能力、醫(yī)院管理人員專業(yè)背景、醫(yī)院管理人員的來(lái)源3個(gè)內(nèi)容。醫(yī)院管理者關(guān)于醫(yī)院管理需要的能力排名前3位依次為:溝通能力98．06%(101/103)、管理能力97．09%(100/103)、協(xié)調(diào)能力97．09%(100/103);“醫(yī)院管理人員是否需要管理學(xué)背景”一題的回答，81人(78．6%)認(rèn)為“必須”，22人(21．4%)認(rèn)為“可不具備”;對(duì)醫(yī)院管理人員的主要來(lái)源認(rèn)知情況如下:20人(19．4%)認(rèn)為主要來(lái)自醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，11人(10．7%)認(rèn)為主要來(lái)自管理專業(yè)人員，72人(69．9%)認(rèn)為主要來(lái)源于經(jīng)管理培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。

3討論

3．1加強(qiáng)醫(yī)院管理培訓(xùn)

完善縣級(jí)醫(yī)院管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀與職業(yè)化要求相差甚遠(yuǎn)。有學(xué)者考察我國(guó)醫(yī)院管理人才的職業(yè)經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)多數(shù)是:醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)—醫(yī)生—科主任—副院長(zhǎng)—院長(zhǎng);或是:醫(yī)生、護(hù)士—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部干事—醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任。本調(diào)查結(jié)果表明，縣級(jí)醫(yī)院管理者年齡結(jié)構(gòu)偏向成熟，他們或許在醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域表現(xiàn)出色，或有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但這種憑經(jīng)驗(yàn)的管理與現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求是不相適宜的。他們中絕大多數(shù)在中級(jí)和初級(jí)職稱，但也幾乎都是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)類的職稱，管理專業(yè)職稱幾乎沒(méi)有。這與姜敏敏［2］等人的研究結(jié)果一致。另外，他們多為本科以下學(xué)歷，理論的不足一定程度上限制了他們的工作，也難以將自身的管理經(jīng)驗(yàn)供更多人參考借鑒。中層管理培訓(xùn)通過(guò)醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷、人際溝通、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等課程，既能增加管理者的管理知識(shí)，提高中層管理者管理技巧，也能構(gòu)建管理團(tuán)隊(duì)，合理化縣級(jí)醫(yī)院管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院的快速發(fā)展。

3．2明晰醫(yī)院管理職業(yè)化內(nèi)涵

通過(guò)培訓(xùn)提高現(xiàn)代醫(yī)院管理效能現(xiàn)代醫(yī)院要求管理職業(yè)化。首先表現(xiàn)為醫(yī)院管理者角色的職業(yè)化。如，中層管理者，是集聯(lián)系人、傳播者、育人者和經(jīng)理人等角色于一身的職業(yè)化醫(yī)院管理者;但總體說(shuō)來(lái)，他們應(yīng)更側(cè)重管理者而非領(lǐng)導(dǎo)者。然而，目前很多醫(yī)院管理者在管理工作中出現(xiàn)角色失調(diào)現(xiàn)象，包括角色不清、角色沖突或角色中斷等情況。現(xiàn)代醫(yī)院管理，是新型的醫(yī)院管理模式，即更重視對(duì)人的管理，強(qiáng)調(diào)“以人為本”，應(yīng)該明確不同層級(jí)醫(yī)院管理的職業(yè)化要求與職責(zé)，發(fā)揮醫(yī)院管理的實(shí)效性。

3．3認(rèn)清需求合理有效地開(kāi)展醫(yī)院管理培訓(xùn)

3．3．1認(rèn)清管理培訓(xùn)需求。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，醫(yī)生走上崗位后的專業(yè)繼續(xù)教育、進(jìn)修、培訓(xùn)并不少見(jiàn)，2015年全面啟動(dòng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更是將醫(yī)生繼續(xù)教育推向新高潮。但是醫(yī)院管理培訓(xùn)相對(duì)較少，而且培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性。相關(guān)部門(mén)沒(méi)有規(guī)范化的培訓(xùn)制度，培訓(xùn)前沒(méi)有明確培訓(xùn)的目標(biāo)，沒(méi)有進(jìn)行培訓(xùn)前的需求調(diào)查，很多醫(yī)院只是按照企業(yè)培訓(xùn)的模式，請(qǐng)一個(gè)企業(yè)培訓(xùn)師或者相關(guān)人員進(jìn)行一場(chǎng)講座，醫(yī)院管理者只是被動(dòng)的接受，缺乏針對(duì)性。同時(shí)，沒(méi)有對(duì)中層管理者作出明確的管理培訓(xùn)要求，經(jīng)常是不同管理層一起培訓(xùn)。本研究顯示，溝通技巧是管理者最希望培訓(xùn)的內(nèi)容。人際溝通能力是現(xiàn)代社會(huì)非常重要的一項(xiàng)能力，更是醫(yī)院中層管理者在醫(yī)院管理活動(dòng)中必不可少的一項(xiàng)基本技能。裴麗昆［3］的研究結(jié)果顯示，27%的問(wèn)卷應(yīng)答者和25%的訪談對(duì)象描述了管理者在復(fù)雜人際關(guān)系環(huán)境中工作的困難性，這種困難性正促使培訓(xùn)者參加培訓(xùn)。

3．3．2合理制定培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃的制定不能與醫(yī)院現(xiàn)階段的工作開(kāi)展相背離，也不能脫離醫(yī)院現(xiàn)有的實(shí)際情況。比如，醫(yī)院目前主要是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院文化建設(shè)，管理培訓(xùn)可以重點(diǎn)放在如何提高中層領(lǐng)導(dǎo)科室文化建設(shè)，打造有特色的科室文化上。培訓(xùn)前要做好培訓(xùn)計(jì)劃，清楚培訓(xùn)對(duì)象特點(diǎn)與定位，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間和地點(diǎn)，采取適當(dāng)方式有針對(duì)性有實(shí)效地開(kāi)展培訓(xùn)。另外，選擇合適的培訓(xùn)專家、教師也非常重要，最好是選擇有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)又從事管理研究的師資。

3．3．3培訓(xùn)的考核與評(píng)估。培訓(xùn)需要制定相應(yīng)的考核與評(píng)估制度?？记谥贫群蛯W(xué)分制度是兩個(gè)重要保障。目前，很多縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)都實(shí)行考勤制度，但實(shí)施起來(lái)也存在困難。另外，很多醫(yī)院的培訓(xùn)都成為獲取繼續(xù)教育學(xué)分的一部分，學(xué)分制的實(shí)施要警惕“學(xué)不能致用”。所以，考核方式可以延伸到培訓(xùn)課堂之外，多角度和多階段考核。SubhaRamani歸納了12條提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量最佳途徑，其中第一條說(shuō):教育應(yīng)“以結(jié)果為導(dǎo)向”來(lái)進(jìn)行［4］。評(píng)估常常成為了解教育“結(jié)果”的方式。同樣，評(píng)估也是了解管理培訓(xùn)“結(jié)果”的有效手段。隨著管理培訓(xùn)的規(guī)范，評(píng)估方法也不局限為一種。目前，國(guó)內(nèi)外多使用四層次評(píng)估模型進(jìn)行培訓(xùn)效果的評(píng)估。該模型由唐•柯克帕特里克提出，包括反應(yīng)層評(píng)估、學(xué)習(xí)層評(píng)估、行為層評(píng)估和結(jié)果層評(píng)估。姜振家等［5］表示，該評(píng)估模型可對(duì)醫(yī)院管理人員培訓(xùn)效果進(jìn)行較全面、真實(shí)的評(píng)估，有利于醫(yī)院管理培訓(xùn)的完善。

4結(jié)語(yǔ)

重視醫(yī)院管理人才的培訓(xùn)，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)院管理職業(yè)化的有效路徑。在管理培訓(xùn)中不但要重視管理者的管理能力提升，也要重視綜合素質(zhì)的提高。歸根到底，縣級(jí)醫(yī)院管理培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)的項(xiàng)目，要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)態(tài)度;同時(shí)，培訓(xùn)不可孤立進(jìn)行，需要將整個(gè)醫(yī)院管理層的培訓(xùn)與發(fā)展以及醫(yī)院全局發(fā)展綜合考慮。

參考文獻(xiàn):

1祝利民．中醫(yī)醫(yī)院中層干部管理培訓(xùn)模式的思考［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(3):242－243．

2姜敏敏，顧竹影，李魯，等．縣級(jí)醫(yī)院管理干部職業(yè)化現(xiàn)狀與培訓(xùn)研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，(3):160－167．

3裴麗昆，DavidLegge，PaulingStanton．醫(yī)院中層干部管理培訓(xùn)需求與建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(3):165－169．

4楊偉國(guó)，陳瑋，費(fèi)健，等．住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能核心課程培訓(xùn)需求分析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6):585－587．

5姜振家，楊武，陳濤，等．開(kāi)展醫(yī)院管理人員培訓(xùn)的有效路徑［J］．中國(guó)醫(yī)院，2011，15(5):42－44．

作者:趙邦 袁利 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院 廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院