醫院管理中綜合績效評價的運用

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隨著醫改工作的不斷深入，為實現公立醫院的“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”的改革管理模式，維護人民群眾的健康權益，體現醫療機構的公益性，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。綜合績效評價在醫院改革管理中就顯得尤為重要，現行醫院管理評價體系，更多的是對單一財務指標進行分析評價，非財務指標：醫院管理水平、預算管理、內部控制、發展規劃、醫療公益性等方面關注度不夠，造成醫院績效評價存在許多缺陷與困境，醫院管理決策的數據信息不夠充分。針對現行醫院績效評價管理的狀況，作者以臨滄市人民醫院的綜合績效評價為例，闡述醫院綜合績效評價方法，供各位讀者共享。

一、醫院綜合績效評價法概述

醫院綜合績效評價是對醫院財務狀況、經營成果、發展戰略、社會公益性等運營管理進行分析，通過建立綜合績效評價體系，對照醫療行業考核標準、運營目標，采用定量與定性分析評價相結合，對醫院的持續服務能力、資產質量、債務風險、經營成果及社會公益性進行綜合分析評判。醫院綜合績效評價，一般采用功效系數法和綜合分析判斷法對醫院的運營管理進行綜合分析評判，其中：功效系數法是對醫院績效定量評價指標的評價計分；合分析判斷法對醫院管理績效定性評價活指標的評價計分。

二、醫院績效定量評價———功效系數法

（一）醫院績效定量評價指標及權重

醫院績效評價指標的選擇應具有征對性和代表性，指標權重比例分配應具有科學性、合理性、代表性，可以結合衛生主管部門的考核指標、責任目標及醫院發展戰略目標進行全面分析研究確定，績效評價指標及權重一經確定，除目標任務的變動外、原則上不能隨意變更，便于醫院與醫院之間，醫院不同期間的比較分析。

1．醫院盈利能力評價指標醫院盈利能力分析評價,主要是對百元固定資產的醫療收入、每職工平均業務收入、病床使用率、藥品及材料收入占醫療收入的比重、收支結余率、凈資產收益率等運營指標進行分析和評判，反映醫院一定期間業務收支水平、盈利能力和持續服務能力。（1）盈利能力評價指標權重為：百元固定資產的醫療收入4分；每職工平均業務收入3分；病床使用率3分；藥品及材料收入占醫療收入的比重7分；收支結余率2分；凈資產收益率3分。（2）盈利能力評價指標計算公式：百元固定資產的醫療收入=(醫療業務收入-藥品及材料收入)÷〔(年初固定資產原值+年末固定資產原值)÷2〕×100%；每職工平均業務收入＝全年業務收入/全年加權平均職工人數；病床使用率=實際占用總床日/實際開放總床日×100%；藥品及材料收入占醫療收入的比重＝藥品及材料收入/醫療業務收入×100%；業務收支結余率＝業務收支結余/醫療業務收入×100%；凈資產收益率=業務收支結余/平均凈資產×100％，平均凈資產＝（年初凈資產+年末凈資產）/2。

2．資產質量評價指標醫院資產質量評價，重點是對醫院總資產周轉率、醫療應收賬款周轉率、藥品周轉率、不良資產比率等指標進行分析和評判，反映評價醫院經濟資源的利用效率、資產管理水平及資產的保值增值情況。（1）資產質量評價指標權重為：總資產周轉率占7分；醫療應收款周轉率占6分；藥品周轉率占6分；不良資產比率占3分。（2）資產質量評價指標計算公式：總資產周轉率（次）=醫療業務收入凈額÷平均資產總額；醫療應收款周轉率（次）=醫療業務收入凈額÷應收賬款平均余額；藥品周轉率（次）=365÷(藥品收入÷藥品平均占用額)；不良資產比率=待處理財產損益÷資產總額。

3.償債能力評價指標償債能力評價，主要是對醫院債務風險、資產負債結構、償債能力等財務指標進行分析和評判。反映評價醫院債務水平、償債能力及面臨的債務風險等。（1）償債能力評價指標權重為：資產負債率占8分；已獲利息倍數占4分；帶息負債比率占4分。（2）償債能力評價指標計算公式：資產負債率=負債總額÷資產總額×100％；已獲利息倍數＝（業務收支結余+利息支出）÷利息支出；帶息負債比率＝帶息負債÷負債總額。

4.經營增長評價指標醫院經營增長評價，主要對醫療業務收入增長、固定資產增長率、凈資產長率、科研教學投入支出占業務支出比重等財務指標進行分析和評判，反映評價醫院科研能力、持續發展能力、資產保值增值情況。（1）經營增長評價指標權重為：醫療業務收入增長率占2分；固定資產增長率占5分；凈資產長率占4分；科研教學支出占業務支出比占5分。（2）經營增長評價指標計算公式：醫療業務收入增長率＝〔（當年醫療業務收入－上年同期醫療業務收入）÷上年同期醫療業務收入〕×100%；固定資產增長率＝〔（年末固定資產原值－年初固定資產原值）÷年初固定資產原值〕×100%；凈資產長率＝〔（年末凈資產－年初凈資產）÷年初凈資產〕×100%；科研教學支出占業務支出比＝（科研教學支出÷業務支出）×100%。

5．社會公益性評價指標社會公益性評價指標是衡量醫院公益性的實現程度，是社會效益、服務質量、病人滿意度、政府投入與產出等指標的分析和評判。（1）醫院社會公益性評價指標權重為：主要是對財政支出占業務支付比5分、病人滿意度5分、平均住院床日控制率3分、每床日收費水平控制率4分、每門診人次費用控制率4分、每職工年門診人次完成程度3分。（2）醫院社會公益性評價指標計算公式：財政支出占醫療業務成本＝（財政補助支出÷醫療業務成本支出）×100%；病人滿意度＝（收回病人滿意度調查表的滿意份數÷發放病人滿意度調查表的總份數）×100%；平均住院床日控制率＝（住院床日控制在目標住院日內的病人數÷總出院病人數）×100%；每床日收費水平控制率＝（每床日收費水平控制在目標床日收費水平內的出院病人數÷總出院病人數）×100%；每門診人次費用控制率＝（每門診人次收費水平控制在目標人次收費水平內的門診人數÷總門診人數）×100%；每職工年門診人次完成程度＝（每職工年門診人數÷計劃每職工年門診人數）×100%。

（二）財務績效定量評價的計分

財務績效定量評價指標的計分是按照功效系數法的原理，將實際分值對行業標準、責任目標或醫院的發展目標，對財務績效定量評價指標進行計分。為便于理解，下面以臨滄市人民醫院的藥品及材料收入占醫療收入的比重指標為例進行評價計分。1.為進一步降低藥品及衛生材料收入比重，逐步取消“以藥養醫”，主管部門對其藥品及材料收入占醫療收入的比重指標進行考核，該指標評價標準是：（1）優秀值，指標值35%，標準系數1.0；（2）良好值，指標值40%，標準系數0.8；（3）平均值，指標值45%，標準系數0.6；（4）較低值，指標值50%，標準系數0.4；（5）較差值，指標值55%，標準系數0.2。2.通過計算，醫院藥品及材料收入占醫療收入的比重是38.5%，對應該項指標權重分是7分，則：（1）該指標達到了良好值水平，基礎分＝7×0.8＝5.6分，（2）功效系數＝（38.5%－35%）÷（40%－35%）＝0.7，調整分＝0.7×（7－5.6）＝0.98分，該項評價指標最后得分＝5.6+0.98＝6.58分。醫院可以運用上述功效系法的原理，分別計算盈利能力、資產質量、償債能力、經營增長、社會公益性的指標分值，匯總分值就是醫院的財務績效定量評價的分數。因上述指標計算工作量較大，建議：醫院綜合績效評價采用EXCEL函數對財務績效定量評價計分。

（三）財務績效定量評價標準

醫院績效定量評價標準通常分為優（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個檔次。對應的評價標準系數分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門參照行業標準設定對應分值。

三、醫院管理績效定性評價———綜合分析判斷法

醫院管理定性評價是指醫院是指在財務績效定量評價的基礎上，通過采取專家評議的方式，對醫院一定期間運營管理水平進行的定性分析與綜合評判。

（一）醫院管理定性評價指標

醫院管理定性評價指標由一般由醫院發展戰略、社會公益性、新技術新業務的開展、經營管理決策、人力資源、風險控制、社會貢獻、行業影響、基礎管理、科研能力、預算管理、成本管控、內部控制等難以量化的指標構成。

（二）醫院管理定性評價的計分

醫院管理定性評價的計分是通過專家評議打分完成，聘請專家不少于7人，評價專家應在充分了解醫院管理效能、運營情況、社會公益性、服務能力、組織架構等的基礎上，通過查閱相關文件資料、聽取匯報、實地考察，對照評價標參考標準，對醫院綜合管理進行分析評判，評判出各項考核指標所處的水平檔次，打出醫院管理定性評價分數，其計算公式：管理績效定性評價指標分數＝∑單項指標分數；單項指標分數＝（∑每位專家給定的單項指標分數）÷專家人數。

（三）醫院管理定性評價的標準

醫院管理定性評價標準通常分為優（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個檔次。對應的評價標準系數分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門參照行業標準設定對應分值。

四、醫院綜合績效評價

（一）醫院綜合績效評價計分

在計算出績效定量評價分數和管理績效定性評價分數后，按照規定的權重，一般績效定量評價指標權重70%,管理績效定性評價指標權重30%，按所占比重計算相加就是綜合績效評價分數，即：醫院綜合績效評價分數＝財務績效定量評價分數×70%+管理績效定性評價分數×30%。

（二）醫院綜合績效評價分數的運用

1.綜合績效改進度在計算出醫院綜合績效評價分數后，醫院應計算年度之間的績效改進度，反映年度之間經營績效的變化狀況，其公式：績效改進度＝本年綜合績效評價分數÷基期綜合績效評價分數?？冃Ц倪M度大于1，說明經營績效管理上升；績效改進度小于1，說明經營績效管理下降。

2.綜合績效評價標準醫院綜合績效評價標準分通常為5個檔次，即：優秀（A）、良好（B）、中（C）、低（D）、差（E），每個等級按其得分多少，再劃分若干檔次，如：評價得分（1）A++(100～95分)，A+(94～90分)，A(89～85分)；（2）B+(84～80分)，B(79～75分)，B－(74～70分)；(3)C(69～60分)，C－(59～50分)；(4)D(49～40分)；(5)E（39分以下）。一般由主管部門參照行業標準設定。五、醫院綜合績效評價報告醫院綜合績效評價報告是根據評價結果編制，反映醫院綜合績效狀況的文本文件，由正文和附件兩部分組成。正文包括：評價目的、評價依據與評價方法、評價過程、評價結論、重要事項說明等內容，正文應當文字簡潔、重點突出、層次分明便于理解與應用；附件包括：醫院經營業務分析報告、評價結果計分表、問卷調查表、專家咨詢報告、評價基礎數據及調整情況。撰寫醫院綜合績效評價報告時，不必拘泥于形式，重在分析評價，真實反映運營管理，對成績及存在問題做出肯定分析評價，做到有分析、有評價、有措施，為醫院管理決策提供數據支持。

作者：劉紹清