醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理價(jià)值觀

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1.統(tǒng)計(jì)信息為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供準(zhǔn)確的信息源

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量影響到一個(gè)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)。利用統(tǒng)計(jì)綜合分析中的醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)來(lái)保證統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確來(lái)源。加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。利用診斷質(zhì)量指標(biāo)綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量和管理狀況，評(píng)價(jià)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。利用治療質(zhì)量指標(biāo)觀測(cè)直接影響醫(yī)療終末質(zhì)量。利用工作效率指標(biāo)反映管理水平和醫(yī)療技術(shù)。利用單病種質(zhì)量指標(biāo)來(lái)反饋主要包括住院總費(fèi)用、醫(yī)療水平、對(duì)社會(huì)的影響以及廣大患者對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度。利用醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)來(lái)管理大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。

2.統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院實(shí)施量化管理的數(shù)據(jù)資源保證

現(xiàn)代化醫(yī)院離不開科學(xué)的決策，科學(xué)的決策離不開及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能夠迅速反映醫(yī)院管理活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)情況和歷史全貌，為制定醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)和計(jì)劃，監(jiān)控方案的實(shí)施過程，總結(jié)項(xiàng)目工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供可靠的、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源保證。準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的統(tǒng)計(jì)信息開闊了領(lǐng)導(dǎo)的思路，提升了領(lǐng)導(dǎo)的思維層次和領(lǐng)導(dǎo)能力。管理者通過統(tǒng)計(jì)信息獲得資料，通過資料發(fā)現(xiàn)問題；通過對(duì)問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對(duì)工作效率指標(biāo)的分析，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對(duì)診斷質(zhì)量指標(biāo)的分析，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平；通過對(duì)治療質(zhì)量指標(biāo)的分析，強(qiáng)化對(duì)治療患者出院情況的正確填寫，真實(shí)反映醫(yī)院的治療質(zhì)量；通過對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)的分析，了解醫(yī)院大型設(shè)備的使用情況，掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；通過對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)指標(biāo)的分析，認(rèn)識(shí)醫(yī)院效益提升的一個(gè)重要途徑是在總費(fèi)用不變的情況下，如何降低藥費(fèi)構(gòu)成比，相對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例，從而提高收入“含金量”，此同時(shí)患者得到合理的用藥和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；通過對(duì)單病種質(zhì)量指標(biāo)的分析，控制單病種費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌，提高醫(yī)院在社會(huì)的信譽(yù)度，樹立醫(yī)院的知名度，為醫(yī)院獲取社會(huì)效益。

3.統(tǒng)計(jì)分析是醫(yī)院管理的科學(xué)依據(jù)

建立一套完整科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析體系。綜合統(tǒng)計(jì)分析是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要部分，綜合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平和實(shí)際情況，建立一套完整科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析體系，以達(dá)到分析的目的，通過對(duì)不同時(shí)期統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，找出差距；通過橫向(與同級(jí)醫(yī)院比)以及目標(biāo)完成情況進(jìn)行分析，從中找出影響醫(yī)療工作的各種因數(shù)，提出合理化建議；通過因數(shù)分析，測(cè)定各因數(shù)變化的影響因素；通過投入產(chǎn)出分析，評(píng)價(jià)大型設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益；通過趨勢(shì)動(dòng)態(tài)分析，掌握醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。讓領(lǐng)導(dǎo)者通過綜合的統(tǒng)計(jì)工作，洞悉社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的需求，把握醫(yī)療需求變化的趨勢(shì)，合理調(diào)整醫(yī)療布局，合理配置醫(yī)院內(nèi)部的人、財(cái)、物，強(qiáng)化工作重點(diǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，獲取更好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

4.統(tǒng)計(jì)信息化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時(shí)準(zhǔn)確地獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預(yù)算的使用，對(duì)財(cái)務(wù)部門和決策層都是非常重要的。但是在實(shí)際工作中，很多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運(yùn)行在獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。如果財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行在HIS網(wǎng)絡(luò)上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機(jī)房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務(wù)器等設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也得到良好的保證。這樣，不但使財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)的，而老的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，因此，開發(fā)新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢(shì)功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)例，只需對(duì)表空間進(jìn)行調(diào)整，這樣不但可以減輕開發(fā)工作，而且因?yàn)槎际遣捎肙RACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)技術(shù)人員的管理不會(huì)造成額外的壓力。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系作為一組相關(guān)指標(biāo)的有機(jī)集合，比單一指標(biāo)、綜合指標(biāo)等能提供給人更多更豐富的信息資源和更強(qiáng)的功能。然而，一個(gè)劣質(zhì)的指標(biāo)體系其利用價(jià)值及信息功能的發(fā)揮則會(huì)大打折扣，甚至沒法利用。我們擬對(duì)指標(biāo)體系構(gòu)建的一般方法作探討。指標(biāo)體系構(gòu)建不管是基于某一領(lǐng)域綜合性指標(biāo)體系（或綜合性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系），還是僅就領(lǐng)域內(nèi)某一方面作評(píng)估用的指標(biāo)體系，他們的構(gòu)建步驟不盡統(tǒng)一，但大體上可歸納為以下方式：這種情況一般可通過專家（會(huì)議）法首先提出指標(biāo)，接著利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)專家法提出的指標(biāo)特性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和初步篩選，第三步制定指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)并完成篩選。這里主要指利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如離散趨勢(shì)法（從指標(biāo)靈敏度角度）、相關(guān)系數(shù)法（著眼指標(biāo)代表性和獨(dú)立性）等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)篩選。當(dāng)然，指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)還包括指標(biāo)易得性、特異性、有效性、可靠性等要求的考察。最后確定最終進(jìn)入體系的指標(biāo)，設(shè)計(jì)體系結(jié)構(gòu)、內(nèi)容，并完成體系構(gòu)建。我們需要廣泛收集散在指標(biāo)（為方便后續(xù)工作，可按一定形式對(duì)指標(biāo)歸類），之后采用專家會(huì)議法（主觀法）和有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選，待體系形成后，需對(duì)指標(biāo)體系的科學(xué)性、實(shí)用性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)原則易與前面提到的指標(biāo)篩選原則及標(biāo)準(zhǔn)相混淆。這種混淆不致產(chǎn)生太多麻煩。只是在大多數(shù)情況下談體系的設(shè)計(jì)原則更多地側(cè)重于體系科學(xué)性是否強(qiáng)，系統(tǒng)性是否高及體系的“質(zhì)量”如何。

歸納一下體系設(shè)計(jì)原則（指共性原則，因?yàn)轭I(lǐng)域、專業(yè)的不同，個(gè)性原則須結(jié)合本領(lǐng)域特點(diǎn)）主要在：①數(shù)量：指標(biāo)體系中的指標(biāo)數(shù)量不宜過大，層次不宜過多。在體系比較完備的情況下，指標(biāo)數(shù)目應(yīng)盡可能地壓縮，使得層次結(jié)構(gòu)清晰合理且以易于操作為限。指標(biāo)數(shù)目過大（或?qū)哟翁啵?huì)使人們難以把握和采用，因而影響其利用率。②質(zhì)量：主要是對(duì)體系科學(xué)性的要求。主要體現(xiàn)為體系的系統(tǒng)性如何、體系中主要指標(biāo)是否得到體現(xiàn)及體系的穩(wěn)定性和可擴(kuò)展性三個(gè)方面。只有一定質(zhì)量的指標(biāo)體系才可能被更多地使用。近期建立的國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系則主要采用了第一種方式，即收集指標(biāo)→篩選指標(biāo)→確定指標(biāo)→形成體系→評(píng)價(jià)體系。最終形成的指標(biāo)體系初稿。國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系（征求意見稿）在參考英國(guó)與美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效/質(zhì)量框架的基礎(chǔ)上，我們采用方式1，嘗試性地構(gòu)建了國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效/質(zhì)量指標(biāo)框架，并用此指標(biāo)框架作了演示，得出了部分結(jié)果，但該框架的合理性尚未經(jīng)論證，有待進(jìn)一步研究國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效/質(zhì)量指標(biāo)部分研究結(jié)果。就指標(biāo)體系構(gòu)建的方法而言，各有不同，但大都要涉及指標(biāo)獲取方式、指標(biāo)篩選方法，以及指標(biāo)體系應(yīng)用后的反饋評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容。構(gòu)建過程及最終形成的體系無(wú)所謂對(duì)與錯(cuò)，只有優(yōu)劣及是否便于應(yīng)用等方面的差別。對(duì)指標(biāo)體系“質(zhì)”的總要求可概括為：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔科學(xué)；內(nèi)容易于理解；所含指標(biāo)數(shù)目盡可能少（但要盡可能的全），且所需數(shù)據(jù)易于獲得等。我們所提到的構(gòu)建指標(biāo)體系的兩種常見方式，在大量有關(guān)指標(biāo)體系構(gòu)建的文獻(xiàn)、著作中均有所體現(xiàn)，也普遍為大多數(shù)人所接受。但作為方法學(xué)層面的探討，這方面的文獻(xiàn)還比較少，我們旨在從方法學(xué)及理論體系的角度對(duì)指標(biāo)體系的構(gòu)建作一闡述，希望對(duì)意欲構(gòu)建指標(biāo)體系的朋友能有所幫助。