軍隊(duì)醫(yī)院新醫(yī)改管理思路

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1軍隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的必要性

2009年4月我國(guó)出臺(tái)了新醫(yī)改方案，明確地指出了中心任務(wù)就是要抓好五項(xiàng)改革，解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。隨著新醫(yī)改的不斷深化與發(fā)展，對(duì)當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1.1新醫(yī)改結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代

隨著國(guó)家基本藥物制度、藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、藥事服務(wù)費(fèi)等政策的實(shí)施，藥品費(fèi)用將不再是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，這標(biāo)志著以藥養(yǎng)醫(yī)時(shí)代的結(jié)束。推行“優(yōu)勞優(yōu)得”，不以對(duì)外醫(yī)療收入論“英雄”，這在分配上講無(wú)疑是種進(jìn)步，但實(shí)際上也就降低了醫(yī)院的總體利潤(rùn)空間，給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了資金困難問(wèn)題。軍隊(duì)醫(yī)院不像其他公立醫(yī)院擁有政策補(bǔ)貼，將會(huì)造成對(duì)外有償服務(wù)越多，政策性虧損就越多的局面。要改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和提高服務(wù)質(zhì)量都需要增加成本;如何在提高技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，把成本控制好;如何在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，控制好成本，提高對(duì)外醫(yī)療收入的含金量;如何在醫(yī)院利潤(rùn)下降的情況下設(shè)立科學(xué)合理的超額勞務(wù)補(bǔ)貼政策，落實(shí)“優(yōu)勞優(yōu)得”，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是一種挑戰(zhàn)［2］。

1.2使軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)報(bào)表工作更復(fù)雜

隨著新醫(yī)改方案的不斷推廣實(shí)施，一是醫(yī)保種類繁多、覆蓋面廣、區(qū)域性較強(qiáng)、醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，所以，軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)報(bào)表種類較多、數(shù)據(jù)量大、針對(duì)性強(qiáng)、核算繁瑣;二是軍隊(duì)醫(yī)院除了衛(wèi)勤保障外，還接受大量的地方病人。軍隊(duì)醫(yī)院面對(duì)各省市級(jí)、縣區(qū)、鄉(xiāng)、村和社區(qū)等多層次的服務(wù)對(duì)象，致使軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)報(bào)表工作更具立體性。三是軍隊(duì)醫(yī)院一般都有對(duì)口支援或幫帶醫(yī)院，采取技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式幫助貧困地區(qū)的醫(yī)院提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力，加大了軍隊(duì)醫(yī)院的成本投入，擴(kuò)大了財(cái)經(jīng)報(bào)表的不確定性。

1.3醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈

隨著新醫(yī)改的實(shí)施，基層衛(wèi)生服務(wù)體系得到了加強(qiáng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施都有了明顯改善，醫(yī)療技術(shù)水平也有了一定的提高。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立完成以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救等工作，以及分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，使住院患者僅在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)地方醫(yī)院之間流動(dòng)，軍隊(duì)大型醫(yī)院基層病人轉(zhuǎn)送數(shù)量明顯減少，間接影響軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展空間和經(jīng)濟(jì)效益，使軍隊(duì)醫(yī)院面臨著更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)。

2軍隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的重要性

2.1有利于減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)

我國(guó)是人口大國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生資源十分有限，但一些醫(yī)院由于資源節(jié)約意識(shí)缺乏，對(duì)資源的浪費(fèi)卻隨時(shí)可見。軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)軍隊(duì)傷病員是實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療政策，容易產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療或開大處方等現(xiàn)象。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)、降低醫(yī)院運(yùn)行成本是十分必要的［3］。

2.2有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的運(yùn)行其實(shí)就是眾多相關(guān)子系統(tǒng)的“團(tuán)結(jié)拼搏”，而且在記錄、保存和分析是存在著龐大繁雜的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，在實(shí)際操作中，如果實(shí)現(xiàn)了信息共享和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理自動(dòng)化，醫(yī)院的管理與效益將會(huì)提高［4］，能降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.3有利于提高醫(yī)院的社會(huì)效益

人民群眾“看病難”與“看病貴”是當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題之一，政府對(duì)衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢(shì)，主要是通過(guò)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)解決群眾這些問(wèn)題，醫(yī)院的運(yùn)行成本降低后，可以通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)吸引更多病人就醫(yī)，緩解了群眾“看病難”與“看病貴”問(wèn)題，能提高社會(huì)效益。

3對(duì)策

3.1強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，提高管理隊(duì)伍素質(zhì)

醫(yī)院的全體人員要加強(qiáng)成本意識(shí)，形成全員參與成本管理，充分調(diào)動(dòng)積極性，不斷節(jié)支降耗，減少人為浪費(fèi)，控制醫(yī)院成本。關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)科的發(fā)展和專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，為學(xué)科發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè)提供有利條件，努力提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)。如可以采取院校培養(yǎng)或短期培訓(xùn)、輪訓(xùn)等方式，抓好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專業(yè)骨干的培養(yǎng)，著力培養(yǎng)既具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，又具有一定經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)管理、計(jì)算機(jī)操作能力的復(fù)合型衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才，以適應(yīng)日趨復(fù)雜的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作。

3.2建立經(jīng)濟(jì)分析制度，做好經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析

建立經(jīng)常性經(jīng)濟(jì)分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)準(zhǔn)確把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，合理評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義［5］。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)分析是指運(yùn)用工作計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料，對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程進(jìn)行分析、比較、評(píng)價(jià)、剖析和研究，以反映醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和發(fā)展趨勢(shì)。應(yīng)定期或不定期地對(duì)全院收支情況、科室收支情況、軍隊(duì)免費(fèi)醫(yī)療消耗情況、公費(fèi)醫(yī)保收入、大型設(shè)備效益等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析。深入挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)反應(yīng)的內(nèi)在信息，了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，準(zhǔn)確把握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，以及各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)是否在醫(yī)院的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，科室間是否平衡發(fā)展，收入支出結(jié)構(gòu)是否合理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，糾正偏差，促進(jìn)醫(yī)院充分挖掘潛力，完善內(nèi)部管理規(guī)定，積極控制成本，提高資金運(yùn)用的安全性和使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。

3.3嚴(yán)格控制藥占比，提高醫(yī)院盈利能力

降低藥品收入比例，合理確定藥品比例標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理者普遍關(guān)心的問(wèn)題。應(yīng)采取適當(dāng)措施進(jìn)行干預(yù)?？山Y(jié)合科室往年平均藥占比水平、同行藥占比狀況、科室用藥等特點(diǎn)及治療疾病需要等，給科室下達(dá)藥品比例，科室藥占比超出相關(guān)規(guī)定的給予懲罰，如扣罰勞務(wù)補(bǔ)貼;也可修改超額勞務(wù)補(bǔ)助核算辦法，降低科室藥品利潤(rùn)，使科室導(dǎo)向偏重受益高的項(xiàng)目。

3.4抓醫(yī)院營(yíng)銷，拓展醫(yī)療市場(chǎng)

要積極拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，發(fā)展特色服務(wù)，主動(dòng)掌握醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)應(yīng)借助媒體平臺(tái)，充分發(fā)揮醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的作用，做好品牌宣傳工作，不斷經(jīng)營(yíng)拓寬市場(chǎng)，挖掘潛在就醫(yī)顧客，吸引更多患者前來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，增加醫(yī)院效益。另外，做好醫(yī)院的業(yè)務(wù)幫帶和體系部隊(duì)的相關(guān)工作，使其能更好地宣傳醫(yī)院，拓展醫(yī)療市場(chǎng)。

3.5做好全成本核算工作，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平

成本核算是當(dāng)前醫(yī)院科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施。軍隊(duì)醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進(jìn)一步深化全成本核算，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為部隊(duì)服務(wù)的前提下，努力增強(qiáng)參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行核算、反映、監(jiān)督、計(jì)劃、控制的一種經(jīng)濟(jì)管理行為和方法。要充分利用成本核算管理系統(tǒng)，明晰核算方法，成本核算信息公開透明。要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，合理細(xì)化核算單元，全面界定成本項(xiàng)目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)成本”的原理，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中分析成本的發(fā)生哪些是可控成本，哪些是不可控成本，把直接成本、間接成本、固定成本、變動(dòng)成本按其受益原則分?jǐn)偟剿鶎?duì)應(yīng)的成本對(duì)象上。對(duì)確實(shí)無(wú)法明確具體科室間的間接成本，必須充分結(jié)合實(shí)際，靈活采用多種估算方法，制定多套分?jǐn)傓D(zhuǎn)移方案，逐一進(jìn)行試運(yùn)行，通過(guò)不斷地修正最后確定一個(gè)合理的方案。

3.6加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理，增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?/p>

醫(yī)院的發(fā)展資金主要靠醫(yī)院自身創(chuàng)收。醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題是醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，特別是軍隊(duì)醫(yī)院，這方面的問(wèn)題更加嚴(yán)重［6］。醫(yī)療欠費(fèi)會(huì)影響醫(yī)院的收入，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，如果處理不善，會(huì)影響醫(yī)院正常的醫(yī)療工作。以某總醫(yī)院為例，2008年—2010年欠費(fèi)近300人，醫(yī)療欠費(fèi)總額約為390萬(wàn)元，人均欠費(fèi)1.3萬(wàn)元，醫(yī)院欠費(fèi)情況嚴(yán)重。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理，加強(qiáng)科室欠費(fèi)管理、加大欠費(fèi)催繳力度，嚴(yán)格審批流程，制定嚴(yán)格的欠費(fèi)審批制度，防范一些患者故意欠費(fèi)或逃費(fèi)，使醫(yī)院不因這類資金而影響醫(yī)院的發(fā)展。

3.7建立健全信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障信息通暢

信息化建設(shè)是提高工作效率、增強(qiáng)服務(wù)功能、促進(jìn)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段［7］。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，它運(yùn)用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的始終。全成本核算管理涉及的點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點(diǎn)遍布醫(yī)院各個(gè)角落，要做到“算準(zhǔn)收入、算全成本、算實(shí)收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，各職能部門要密切配合，做好各類系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)，從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實(shí)與準(zhǔn)確。