醫(yī)院信息化門診創(chuàng)建的重要性

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1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)院信息系統(tǒng)包括管理信息系統(tǒng)MIS，臨床信息系統(tǒng)CIS，影像傳輸系統(tǒng)PACS，辦公自動(dòng)化OA等子系統(tǒng)，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊等現(xiàn)代化手段，綜合管理醫(yī)院及其所屬各部門中產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)，將其進(jìn)行加工合成，為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。其存在的共同特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）在系統(tǒng)的使用過程中，都是人機(jī)結(jié)合，只有充分發(fā)揮他們各自的優(yōu)點(diǎn)，才能達(dá)到系統(tǒng)性能最優(yōu)化。（2）都是運(yùn)用現(xiàn)代化的管理手段。（3）都是為了提高工作效率，節(jié)約成本，為管理醫(yī)院提供科學(xué)的決策依據(jù)。（4）都是以處理信息為對(duì)象。（5）整個(gè)管理系統(tǒng)是由各個(gè)相互區(qū)別的子系統(tǒng)構(gòu)成，也就是整個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)是有各個(gè)科室，部門整體組成的。（6）醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)是個(gè)耗費(fèi)大量人力物力的工程，因此存在很大的變化性。（7）不管是在系統(tǒng)的建立過程中還是建立完善之后，都需要明確的規(guī)章制度進(jìn)行管理和安全維護(hù)。

2.我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展歷史

2.1單機(jī)單用戶應(yīng)用

20世紀(jì)80年代初，隨著PC機(jī)和BASIC語言的使用，醫(yī)院開始使用一些小型的管理軟件，如門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理等，但是收效甚微，連漢字都不能顯示。

2.2部門級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用

20世紀(jì)80年代中期，隨著網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的發(fā)展，一些醫(yī)院建立了基于部門管理的小型局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，如門診計(jì)價(jià)、藥房、住院管理等系統(tǒng)。

2.3全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用

隨著快速以太網(wǎng)和大型數(shù)據(jù)庫(kù)快速發(fā)展，20世紀(jì)90年代以來，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理逐步發(fā)展并完善起來。隨著以病人為中心的服務(wù)理念的深入，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)得到了充分的發(fā)展。整個(gè)醫(yī)院的信息共享，有利于信息的交流和使用。

2.4區(qū)域醫(yī)療探索

近年來，一些大型醫(yī)院正在區(qū)域醫(yī)療信息化的領(lǐng)域中探索。信息的區(qū)域化，是在一個(gè)共同的信息平臺(tái)上面，實(shí)現(xiàn)信息的共享，使之不受地域和時(shí)間的限制，有利于檢查結(jié)果的共享，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

3.醫(yī)院信息化的管理系統(tǒng)構(gòu)成以及門診業(yè)務(wù)流程

3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)成

醫(yī)院信息系統(tǒng)(IHIS)主要由管理信息系統(tǒng)(HIS，以經(jīng)濟(jì)核算、資源管理等為主)、臨床信息系統(tǒng)(CIS，以病人信息為核心)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA，辦公系統(tǒng)的信息管理)三部分組成。

3.2傳統(tǒng)門診業(yè)務(wù)流程

3.2.1病人按自己生病情況在門診掛號(hào)處按科掛號(hào)，一般在門診大廳設(shè)有咨詢?nèi)藛T，以便能夠協(xié)助病人確認(rèn)就診科別。門診掛號(hào)系統(tǒng)對(duì)普通號(hào)不限額，但是限定當(dāng)天時(shí)間就診，專家號(hào)限額限時(shí)，不能提前預(yù)約。

3.2.2病人持掛號(hào)單到所就診科室，由該科護(hù)士按掛號(hào)情況分類，病人按順序等候進(jìn)入診室。

3.2.3進(jìn)入診室，醫(yī)生詢問病情，進(jìn)行一般身體檢查之后，進(jìn)行診斷。對(duì)于診斷明確的病歷，醫(yī)生可以直接開門診處方或治療單，并在病人門診病歷上書寫記錄，即完成病人的門診。對(duì)于無法直接確診的病人，醫(yī)生需要開出檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)單，在病人作檢查/檢驗(yàn)后，根據(jù)檢查結(jié)果門診醫(yī)生進(jìn)行診斷。

3.2.4病人持門診醫(yī)生所開的處方到門診劃價(jià)出劃價(jià)，然后到收費(fèi)處交費(fèi)。

3.2.5病人持收費(fèi)票據(jù)和門診處方到藥房窗口取藥，需要治療的可以在收費(fèi)處交費(fèi)后治療科室接受檢查治療。

3.2.6需作檢查/檢驗(yàn)的病人在檢查/檢驗(yàn)科室檢查之后，得到檢查/檢驗(yàn)結(jié)果，并將其帶至所就診的科室，交由醫(yī)生確診。

3.3傳統(tǒng)門診存在問題

3.3.1病人就診時(shí)間過度集中，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。上午8時(shí)～11時(shí)，病人比較集中，很多醫(yī)院人均掛號(hào)至就診時(shí)間平均為157.2分鐘，而診室診斷時(shí)間僅僅需要18.89分鐘，很多的時(shí)間都浪費(fèi)在了門診掛號(hào)的時(shí)間里面。尤其是有限的專家號(hào)，病人為了能得到專家就診，一般需要提前到醫(yī)院排隊(duì)，導(dǎo)致消耗時(shí)間過長(zhǎng)，存在問題較多。由于病人比較集中，等待時(shí)間過長(zhǎng)，醫(yī)院只提供當(dāng)日掛號(hào)，當(dāng)日就診，所以就診時(shí)間段沒有辦法合理安排，導(dǎo)致醫(yī)院門診診療工作超負(fù)荷運(yùn)行。

3.3.2醫(yī)院的就診環(huán)節(jié)設(shè)置不合理。很多病人由于其檢測(cè)項(xiàng)目比較多，需要在各個(gè)科室之間來回跑動(dòng)，需要在收費(fèi)處多次排隊(duì)，在檢測(cè)部門過長(zhǎng)等待檢測(cè)。還有的醫(yī)務(wù)人員開錯(cuò)處方，或處方上的藥品在藥房的供應(yīng)量，缺藥，需要更換藥品，這就更加延長(zhǎng)了病人的非診治滯留時(shí)間。有些病人需要的檢查有特殊情況，例如需要預(yù)約，有空腹積尿等情況，要到不同的樓層，不同科室去詢問和預(yù)約，會(huì)使病人上下來回跑動(dòng)，造成就診程序的逆反。

3.3.3多處劃價(jià)，多處排隊(duì)。有些醫(yī)院的門診劃價(jià)分散在不同科室，藥品需到藥房劃價(jià)，特殊檢查需到檢查科劃價(jià)，不同樓層，不同樓棟的分布會(huì)導(dǎo)致病人在醫(yī)院內(nèi)來回奔波，浪費(fèi)時(shí)間，也埋下了醫(yī)患沖突的隱患。

3.4信息化管理下的門診

3.4.1實(shí)施預(yù)約分段掛號(hào)和分診掛號(hào)。醫(yī)院可通過互聯(lián)網(wǎng)，根據(jù)每個(gè)時(shí)間段的普通門診接診能力，實(shí)行預(yù)約分段掛號(hào)。醫(yī)院提供專用的掛號(hào)電話和網(wǎng)絡(luò)地址，病人可以使用網(wǎng)絡(luò)或電話掛號(hào)，按照所預(yù)約的時(shí)間段到醫(yī)院就診，避免病人盲目到醫(yī)院排隊(duì)，造成時(shí)間段集中，人群擁擠，大幅度解決掛號(hào)集中，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問題。

3.4.2實(shí)行院內(nèi)“一卡通”預(yù)約病人按照預(yù)約時(shí)間到醫(yī)院后，可以根據(jù)預(yù)約在醫(yī)院自助打出掛號(hào)條，掛號(hào)條上面可以顯示排隊(duì)號(hào)、病人所掛科類的就診診室位置等信息。還可以實(shí)行院內(nèi)“一卡通”，取代紙質(zhì)病歷，存入現(xiàn)金，可以直接在醫(yī)生工作站或檢查檢驗(yàn)科室劃卡交費(fèi)，避免病人多次往返收費(fèi)室。

3.4.3實(shí)行HIS電子叫號(hào)病人可以在就診大廳等待電子叫號(hào)，醫(yī)生接診病人時(shí)，可以在診室門楣顯示屏提示下一位就診病人，避免病人盲目等待。

3.4.4病人掛號(hào)后，掛號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)把病人歸類到到相應(yīng)的科室和醫(yī)生。門診醫(yī)生工作站通過預(yù)先設(shè)置，獲取掛號(hào)病人情況，通過醫(yī)生屏幕提示待診病人的就診時(shí)間。

3.4.5實(shí)行“電子病歷”醫(yī)院用“電子病歷”記錄病人的診治情況，以及診治結(jié)果，所開處方。電子處方可以自動(dòng)顯示藥品的庫(kù)存情況，藥品價(jià)格，并自動(dòng)檢查藥品的配伍禁忌等。方便醫(yī)生征求病人意見，并修改處方。

3.4.6整合藥品處方劃價(jià)、交費(fèi)和取藥環(huán)節(jié)。門診醫(yī)生所開的電子處方記錄在病人的就診卡上，病人可以直接到收費(fèi)室刷卡劃價(jià)扣除藥費(fèi)，打印交費(fèi)發(fā)票。同時(shí)，已經(jīng)交費(fèi)的電子處方通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送到藥房管理系統(tǒng)，方便藥房根據(jù)處方自動(dòng)擺藥，藥師核對(duì)后在顯示屏上提示病人，病人刷卡確認(rèn)后取藥，減少病人排隊(duì)和等候時(shí)間。

3.4.7門診檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)傳送。對(duì)于沒有直接確診的病人，門診醫(yī)生可以通過門診醫(yī)生工作站，直接將檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)發(fā)到有關(guān)科室，病人到達(dá)相關(guān)科室后直接刷卡計(jì)費(fèi)、執(zhí)行檢查/檢驗(yàn)，并將檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)直接傳送到門診醫(yī)生和病人的電子病歷中，無需病人多科室的多次奔跑。

3.4.8自動(dòng)生成完整“電子病歷”病人結(jié)束就診后，自動(dòng)生成門診電子病歷，儲(chǔ)存到醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以隨時(shí)調(diào)出參考。

4.總結(jié)

通過對(duì)醫(yī)院門診的分析比較，我們可以看出醫(yī)院管理的信息化，不僅節(jié)約了病人的時(shí)間，也方便了醫(yī)院的管理，減輕了醫(yī)療工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，尤其是電子病歷的使用，可以讓醫(yī)療信息社會(huì)共享，提高了信息的利用率，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。