當代醫院職業化法治管理

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1醫院獨特的組織性質

醫院的管理模式首先要與醫院的組織性質相一致。如果將醫院與機關、學校、研究所、公司、工廠、部隊等組織加以對比，我們就可以發現醫院區別于所有其他組織的獨特性質。筆者經過研究發現，醫院是世界上唯一的同時具備資本密集性、技術密集性、勞動力密集性的組織。（1）資本密集性：耗用資金大（每床最小投資額約100萬元人民幣）；投資回報周期長。（2）技術密集性：技術復雜性程度高；人才成長周期長。（3）勞動力密集性：勞動力需求大；工種多（一個住院病人需要10個以上的員工服務）。這三大獨特的組織性質就決定了醫院是世界上最為復雜、最難管理的組織。過去仿照行政機關而設立的所謂事業單位的管理模式，很難體現醫院的三大組織特性。法人治理結構體制下的醫院管理模式——現代職業化醫院管理模式，則充分體現了這三大獨特的組織性質。

2新舊醫院管理模式對比

過去的醫院管理模式，我們稱其為傳統性醫院管理模式，主要有三大特點：（1）經驗性管理；（2）行政事務、醫療事務為主；（3）政府、技術、學術為導向?，F代職業化醫院管理模式的三大特點：（1）科學性管理；（2）經營管理為主；（3）民眾需求、服務、市場為導向。兩者之間的對比如下：

2.1“經驗性管理”轉變為“科學性管理”

過去中國公立醫院院長的選拔基本上采用的是“醫而優則仕、技而優則管”的方法。優秀醫生提拔當院長后，由過去管自己，突然要管上百號、上千號人員，如何管？沒有任何書籍告訴他如何當院長，更沒有系統的職業化、專業化培訓，更多的是靠自己在實踐中摸索，“一年陌生、兩年懵懂、三年才知怎樣干”，這就是典型的經驗管理模式。這種模式在計劃經濟時代還能適用，市場經濟時代到來了，經驗管理模式就不靈光了?！昂么蠓虿坏扔诤迷洪L了”，中國的醫院已進入科學管理時代，管理已像醫學一樣成為一門獨立的學科了，好大夫要想成為好院長，就必須像研修醫學一樣認真、系統、完整地掌握職業化醫院管理科學知識及技能，由“技術能手”轉變為“管理高手”，由“專家管理”轉變為“管理專家”。

2.2“行政事務、醫療事務為主”轉變為“經營管理為主”

過去的院長主要管的都是行政事務、醫療事務，把這兩件事管好了，醫院99%的事就完成了，剩下的事交給在院領導班子中排名最后一名的管后勤的副院長去對付?，F在我們突然發現，排名最后一名的管后勤的副院長手里的事全成為醫院的“命根子”的事了，“藥片、鐵片、瓦片”開始從“老末”手里向“老大”手里傳遞?！耙话咽帧睘槭裁床恢鞴苄姓c醫療事務而管起了“三片”了？因為院長認識到，單純管好行政與醫療事務已不足以解決醫院的生存與發展問題了，不是行政與醫療事務不重要，而是出現了比行政與醫療更重要的事，這個事就是“經營管理”。經營管理是市場經濟體制下各級、各類組織的領導者與管理者的首要職責，因為“經營”是解決“資源的有限性與需求的無限性”的矛盾的根本性手段。因此，經營管理就成為現代職業化管理模式的最為核心的內容，也是職業化醫院管理者首要的、核心的工作職責。

2.3“政府、技術、學術為導向”轉變為“民眾需求、服務、市場為導向”

過去中國的公立醫院是以政府、技術、學術為導向的，把醫院辦得像政府的“二衙門”，門難進、臉難看。市場經濟體制下的醫院必須要徹底改變這種現象，醫院要以“民眾需求、服務、市場為導向”，這樣才能體現醫院的組織特性，完成好醫院的使命。

3現代職業化醫院管理模式的內涵

“現代職業化醫院管理”這一新概念的內涵主要體現在兩個關鍵詞上：現代化和職業化。

3.1現代化

所謂“現代化”是指，我國的醫院應當將人類社會發展到至今為止最先進的理念、理論和方法工具應用到日常管理工作中去，決不能“春風不度玉門關”——多么先進的理念、理論及方法一到公立醫院就打折扣，使得中國的公立醫院的管理比起我國其它行業的管理要落后很多。醫療衛生的特殊性不足以構成我們不遵循人類社會普遍規律的理由，在全國各行各業都在堅定不移地走社會主義市場經濟道路的今天，中國的公立醫院必須敞開心扉，充分接納最先進的理念、理論及方法，使中國公立醫院的管理與時代同步、與國家同步。

3.2職業化

職業化可分為兩種，個體的職業化與行業（領域）的職業化。個體的職業化有如下解釋：（1）遵循某種專業標準開展工作；（2）具有某種專業特長或是某一領域的專家；（3）全身心投入到給定的工作并視之為職業或靠它維持生計。個體職業化的要點有三個：資質、意識、行為。個體的“職業化”首先要求專業化，就是說，職業化的個體必須要經過規范的專業培訓，必須要取得相應的資格認證。沒有經過系統的培訓，沒有取得資格認證的人，不可能是職業化的人員，這是職業化人員的資質方面的要求。職業化的個體要有一個正確的職業觀，要能夠正確對待自己的工作。只有能夠正確對待自己職業的人員，才能是職業化的人員，這是職業化人員意識方面的要求。職業化的個體最基本的要求是做正確的事，就是盡自己的力量做好本職工作，能夠在合適的時間，合適的地點，用合適的方式，說合適的話，做合適的事。所謂“合適”，就是要符合這個行業、這個職場的規范、行事規則和道德要求，這是職業化人員行為方面的要求。行業（領域）的“職業化”基本的內涵：是一種在特定職場中專用的語言和行事規則，是一種專有的職業價值觀，是一種潛在的文化氛圍。而這種語言和行事規則、文化氛圍、價值觀，是和這個行業的使命相一致的。在這個職場中的人都用這種語言說話，都用這種行為和道德準則來辦事，都有這樣的價值追求。這是一個行業（領域）的職業化的基本含義?，F代職業化的醫院管理模式與法人治理結構管理體制的結合將會極大地提升中國醫院的管理水平，加快中國醫療衛生行業的現代化進程。

4現代職業化醫院管理模式的外延

4.1現代職業化醫院管理模式的應用

4.1.1職業化醫院管理者的學習指南。中國的醫院要完成由經驗性管理向科學性管理的轉變，就要求各級、各類的醫院職業管理者必須系統、完整地學習并掌握現代職業化醫院管理的知識及技能。職業管理者如何在職、在崗的學好醫院管理？《現代職業化醫院管理模式》提供了一個完整的知識體系，該模式的每一個模塊都是一門課，便于醫院職業化管理者們在實踐中邊學習、邊實踐、邊總結，避免“只見樹木，不見森林”。該模式也是醫院管理學科體系建設的依據，具有較高的學術價值（目前清華大學等高校就采用此模式來設計醫院管理培訓課程）。

4.1.2職業化醫院管理者的工作指南。過去的傳統性醫院管理沒有統一、固定的模式，這就造成了中國的公立醫院“一位院長一個樣、一個醫院一個樣；內科院長上來就發展內科、外科院長上來就發展外科”，非常隨意?！冬F代職業化醫院管理模式》的提出，標志著這種隨意性的工作方式的結束及科學管理時代的到來。該模式的每一個模塊都是醫院的一項工作，越是靠上的模塊越是要優先做的工作。從頭到腳，是一個完整的、科學的體系。該模式猶如一個人體圖，由頭部、手臂、五臟六腑、腿腳4部分組成。（1）頭部：定位（使命、愿景、價值觀）、發展戰略；（2）兩只手臂：經營、運營；（3）五臟六腑：服務經營、資產經營、資本經營、市場營銷、成本核算與績效管理、財務管理、信息管理、文化管理、人力資源管理、安全管理、公眾關系管理、醫療管理、后勤管理、法律事務、科研與教學；（4）兩只腿腳：管理流程、服務流程。提出該模式擬對醫院職業管理者實地開展工作起到指導與幫助作用。

4.1.3醫院組織架構與職能定位的依據。在醫院法人治理結構體制的建設中，勢必將要對醫院組織的架構、管理職能部門的設置及其職能進行相應的調整和改變。目前我國公立醫院組織架構及管理職能部門的設置是完全仿照衛生行業管理機構而設置的（衛生廳局有什么科室，醫院就設立什么管理科室），這種“行政化、官員化”的管理組織架構及其職能與醫院的組織性質是嚴重沖突的，與法人治理結構這一現代化體制的要求也是相背的。建立與法人治理結構相一致、與醫院組織特性相稱的醫院組織架構及管理部門職能，就成為目前我們急需解決的課題。筆者經過近十年的理論探索（包括與對發達國家醫院管理體制與運營機制的分析研究），結合中國走在公立醫院法人治理結構的改革實踐前沿醫院的實踐經驗與成功模式，總結提出了“法人治理結構體制下的醫院組織架構與職能”，并在十余家醫院進行了實踐印證，取得了良好的效果，已發表在《中國醫院》雜志2011年第6期[4]。

綜上所述，當前我國公立醫院的管理體制與運營機制已經不能適應當今時代的要求，必須要加快進行以法人治理結構為核心的管理體制與運營機制變革，建立起與社會主義市場經濟相適應的醫院管理體制與運營機制。管理體制與運營機制的變革必須通過醫院管理模式的變革來體現，通過醫院組織架構與組織職能變革來固化，這樣才能避免改革流于形式。通過實施“法人治理結構體制下的現代職業化醫院管理模式”與“法人治理結構體制下的醫院組織架構及職能”的變革，改變我國醫院管理的“行政化與官員化”，實現管理的“職業化與專業化”，從而加速我國醫院管理的現代化進程，大力提升我國醫院的管理水平，改變我國公立醫院“一流的技術、二流的服務、三流的管理”的現狀，依靠管理創新，實現“解放生產力、發展生產力、優化生產力”的目的。