醫(yī)院管理人才發(fā)展對(duì)策

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一、國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展氛圍

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的普遍展開(kāi)，衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，但醫(yī)院改革與其它領(lǐng)域的改革相比明顯滯后，在管理和運(yùn)行機(jī)制上無(wú)法與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)。目前我國(guó)醫(yī)院的改革和發(fā)展已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，所遇到的困難和挑戰(zhàn)也越來(lái)越多，具體有以下幾個(gè)方面：

1.國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)體制調(diào)整，而醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不建全。首先在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)在沒(méi)有投入的情況下，又不以盈利為目的，醫(yī)療價(jià)格與價(jià)值背離的現(xiàn)象將會(huì)長(zhǎng)期存在。醫(yī)院運(yùn)行中一方面要按照一定的“福利價(jià)格”向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面按照市場(chǎng)價(jià)格支付各項(xiàng)開(kāi)支，而補(bǔ)償機(jī)制不完善，使醫(yī)院的發(fā)展舉步為艱。其次是醫(yī)藥分家；醫(yī)藥“分開(kāi)核算，分別管理”后，醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行的政策性補(bǔ)償，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。

2.醫(yī)療保障制度的建立，給醫(yī)院將帶來(lái)新的困難和挑戰(zhàn)。第一，它將使醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇。醫(yī)保部門(mén)與參保職工對(duì)醫(yī)院的選擇性增加，造成病人在醫(yī)院之間重新分布。另一方面，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引進(jìn)了醫(yī)院，使醫(yī)療市場(chǎng)由賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)入買(mǎi)方市場(chǎng)；第二，醫(yī)院收入受到限制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實(shí)行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保對(duì)象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)結(jié)算方式改革，項(xiàng)目收費(fèi)方式將由多種定額付費(fèi)方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限制。第三，對(duì)醫(yī)院的管理力度加大。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革必然要求法律、法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故將越來(lái)越多地通過(guò)法律手段來(lái)解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅懂得管理；更要學(xué)會(huì)依法治院，規(guī)范行醫(yī)。

3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院提出了新的要求。隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代，人們的就醫(yī)觀念以由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)這些變化，更新觀念，改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變坐堂接診為主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、布局和流程，努力改善就醫(yī)環(huán)境，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)服務(wù)功能，以滿足不同層次人們的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健需要。

4.醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，競(jìng)爭(zhēng)方式出現(xiàn)新的變化。一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院把擴(kuò)大規(guī)模、增加投入、新上項(xiàng)目、設(shè)備即外延型發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競(jìng)爭(zhēng)方式，它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展，但不可避免地帶來(lái)了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)院費(fèi)用高漲，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的負(fù)效應(yīng)。新時(shí)期醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，概括起來(lái)主要是管理、科技、人才、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，這對(duì)管理者就提出了新的更高的要求。

5.醫(yī)院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求。要走出經(jīng)驗(yàn)式管理的誤區(qū)，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向業(yè)務(wù)型管理轉(zhuǎn)變。

二、國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理干部目前的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院管理干部的結(jié)構(gòu)以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔。目前，醫(yī)院管理干部主要從醫(yī)務(wù)人員選拔，特別是縣級(jí)以下基層醫(yī)院更是如此。由于業(yè)務(wù)型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免顧此失彼，很難有充足的時(shí)間和精力來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)。另外，業(yè)務(wù)型管理干部雖有精深的專業(yè)知識(shí)，但缺乏系統(tǒng)全面的管理知識(shí)。這就形成了我國(guó)醫(yī)院管理以業(yè)務(wù)型干部為主專業(yè)型管理干部為輔的局面。

2.我國(guó)醫(yī)院管理干部能力素質(zhì)考核的方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。很難客觀準(zhǔn)確地反映其實(shí)際能力，并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升、職稱晉級(jí)相聯(lián)系，這在一定程度上影響了管理干部的工作積極性。

3.國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理干部待遇較差，隊(duì)伍不穩(wěn)定。我國(guó)目前管理專業(yè)未形成獨(dú)立的職稱系列，在醫(yī)院這樣專業(yè)技術(shù)職稱密集的單位，職務(wù)與職稱不能掛鉤，就失去了管理崗位應(yīng)有的吸引力；另一個(gè)原因就是大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部都普遍存在著認(rèn)為從事管理工作是暫時(shí)的，對(duì)管理學(xué)的研究、學(xué)習(xí)缺乏興趣，日常工作只是應(yīng)付，而把大量的精力用于鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。由于長(zhǎng)期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，一直被當(dāng)作福利性公益事業(yè)單位的醫(yī)院，其生存和發(fā)展主要依賴政府的扶植，這就使醫(yī)院的管理者養(yǎng)成了“等、靠、要”的思想,這也是我國(guó)醫(yī)院管理水平不高、發(fā)展緩慢的一個(gè)重要原因。

三、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院管理人才的對(duì)策和措施

醫(yī)院管理者自身素質(zhì)和工作能力的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展水平。培養(yǎng)造就一支即精通本職業(yè)務(wù)，又熟練運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理的高素質(zhì)管理隊(duì)伍，是目前一項(xiàng)刻不容緩的緊迫任務(wù)。

1.根據(jù)不同類型的管理人員，實(shí)行針對(duì)性目標(biāo)化培養(yǎng)。（1）對(duì)于直接從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理干部，應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)間的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)以高等醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)授課為主，重點(diǎn)是提高管理干部的理論水平和實(shí)踐能力。（2）對(duì)在職的大多數(shù)中青年專業(yè)技術(shù)管理干部則以不脫產(chǎn)函授學(xué)習(xí)為主，特別是象目前部分院校已開(kāi)設(shè)的在職管理學(xué)研究生班，這種培養(yǎng)高層次管理人才的方式應(yīng)大力加強(qiáng)。（3）對(duì)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院?；蚋刹窟M(jìn)修學(xué)院管理專業(yè)的畢業(yè)生，應(yīng)參照臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，先不定科室，而在醫(yī)院各職能科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn),根據(jù)其特長(zhǎng)和需要，再固定科室，這樣可使管理專業(yè)畢業(yè)干部能盡快熟悉醫(yī)院整體情況，了解醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)，為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.提高管理人員的整體素質(zhì)。（1）有條件的省市可以建立衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地，也可以在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)管理專業(yè)，或在條件較好的省級(jí)醫(yī)院設(shè)培訓(xùn)點(diǎn)。（2）組織到國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理工作較好的地方參觀學(xué)習(xí)，以便增長(zhǎng)知識(shí)，開(kāi)闊視野，更新觀念及管理理論。（3）有條件的可以請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名管理專家來(lái)舉辦專題講座，不斷更新管理理論，使我國(guó)的醫(yī)院管理盡快與國(guó)際接軌。（4）要在管理界營(yíng)造濃郁的學(xué)術(shù)氣氛，積極鼓勵(lì)管理人員撰寫(xiě)論文，參加學(xué)術(shù)交流，以便在交流和切磋中不斷提高管理水平。

3.健全監(jiān)督、考核、干部任免制度。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，要對(duì)醫(yī)院各級(jí)管理干部工作能力、管理水平和工作責(zé)任心等進(jìn)行嚴(yán)格考核和監(jiān)督。建立業(yè)績(jī)考核檔案，并與職務(wù)的升降掛鉤，以便調(diào)動(dòng)各級(jí)管理干部主動(dòng)鉆研管理知識(shí)，不斷更新管理觀念，改進(jìn)工作方法的積極性。其考核內(nèi)容除注意基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)際管理工作能力外，還要考查其工作業(yè)績(jī)等，建立培養(yǎng)考核手冊(cè)，并由干部人事部門(mén)統(tǒng)一管理作為干部提拔任免的依據(jù)。