醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架淺析

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[摘要]數(shù)字化時代，數(shù)據(jù)已成為重要的生產(chǎn)要素之一。對持續(xù)增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行梳理分析和價值發(fā)掘，意義重大。本文歸納公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的特征，基于生命周期理論建立公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架，從社會、醫(yī)院、個人三個層面探討醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)如何助力公立醫(yī)院價值提升。

[關鍵詞]數(shù)據(jù)資產(chǎn)；醫(yī)療數(shù)據(jù)；價值提升

數(shù)字化時代，數(shù)據(jù)作為關鍵生產(chǎn)要素之一，“數(shù)據(jù)即資產(chǎn)”的觀念已深入各個行業(yè)。在我國衛(wèi)生領域，遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)院等數(shù)字醫(yī)療相關技術快速發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)將會發(fā)揮越來越重要的戰(zhàn)略性基礎資源作用。對持續(xù)增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行梳理分析和價值發(fā)掘，意義重大。本文歸納公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的特征，基于生命周期理論建立公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架，從社會、醫(yī)院、個人三個層面探討醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)如何助力公立醫(yī)院價值提升。

1醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的特征

海量醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲在以計算機網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)中，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像管理系統(tǒng)[1]，以統(tǒng)一的形式即時記錄患者的治療方案和過程。公立醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)具有大數(shù)據(jù)的“4V”屬性：（1）數(shù)量（Volume），醫(yī)療數(shù)據(jù)量巨大且正經(jīng)歷爆發(fā)式增長；（2）多樣性（Variety），包含結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如患者檢驗病理指標的數(shù)值類數(shù)據(jù)）、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如自然語言描述的純文本信息），以及醫(yī)學影像設備產(chǎn)生的圖像資料；（3）速度（Velocity），生成、更新和處理數(shù)據(jù)的速度很快；（4）準確性（Veracity），采集的數(shù)據(jù)質(zhì)量影響數(shù)據(jù)分析的準確性。此外，公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)有其特殊屬性，如時間性、冗余性。時間性是指患者患病、就診在時間軸上有進度，醫(yī)學檢測圖像和臨床監(jiān)護儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都具有時間維度。冗余性是指醫(yī)院內(nèi)部存在信息孤島或產(chǎn)生無價值的垃圾數(shù)據(jù)，如患者對病情的無效描述和定期的重復性檢查結(jié)果。

2醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架———基于生命周期理論

本文根據(jù)數(shù)據(jù)資產(chǎn)全生命周期理論，從公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的確認、確權(quán)、治理、價值評估和會計處理四個層面，構(gòu)建公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架。

2.1數(shù)據(jù)資產(chǎn)確認

數(shù)據(jù)資產(chǎn)的概念可從會計準則的傳統(tǒng)資產(chǎn)確認和現(xiàn)有數(shù)據(jù)的特有屬性兩方面來定義。根據(jù)《數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理實踐白皮書》，數(shù)據(jù)資產(chǎn)是指企業(yè)擁有或者控制的，能夠為企業(yè)帶來未來經(jīng)濟利益的，以物理或電子方式記錄的數(shù)據(jù)資源，如文件資料、電子數(shù)據(jù)等[2]。公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)資源滿足以下條件時，可被確認為數(shù)據(jù)資產(chǎn)。第一，數(shù)據(jù)資源由過去的交易或事項形成，且能被公立醫(yī)院控制。從實務層面看，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資源主要來自醫(yī)院對內(nèi)的數(shù)據(jù)采集活動和對外的數(shù)據(jù)交易活動[3]。醫(yī)院在區(qū)域性信息平臺或信息系統(tǒng)上獲得的數(shù)據(jù)資源屬于對外的數(shù)據(jù)交易，醫(yī)院能夠控制并管理；在醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)采集活動中，醫(yī)院采集的是存儲在各個核心醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)的零散數(shù)據(jù)。第二，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資源能夠帶來未來經(jīng)濟利益。從技術層面看，該數(shù)據(jù)資源具有使用可行性；從產(chǎn)生經(jīng)濟收益的方式看，該數(shù)據(jù)資源具有實用性，能夠?qū)︶t(yī)院自身的成本管理、醫(yī)療技術、風險控制等提供幫助。目前，數(shù)據(jù)資源帶來的經(jīng)濟利益難以迅速轉(zhuǎn)化且數(shù)值抽象，但對內(nèi)數(shù)據(jù)采集和對外數(shù)據(jù)交易獲得的數(shù)據(jù)資源在被醫(yī)院控制的基礎上，帶來的隱性經(jīng)濟利益歸醫(yī)院所有，說明數(shù)據(jù)資源的經(jīng)濟利益確實流入了醫(yī)院。

2.2數(shù)據(jù)資產(chǎn)確權(quán)

公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)確權(quán)是我國實現(xiàn)國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略的重要問題。數(shù)據(jù)在產(chǎn)生、收集到應用的生命周期中，涉及多個責任主體。數(shù)據(jù)的使用者多為醫(yī)療機構(gòu)，數(shù)據(jù)的管理者是區(qū)域衛(wèi)生管理部門，而公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)來源多是患者付費診療后形成的，患者作為數(shù)據(jù)的提供者，享有數(shù)據(jù)資產(chǎn)的所有權(quán)。控制權(quán)是指合法持有并依法使用數(shù)據(jù)的主體?；诠⑨t(yī)院的中立性地位，患者產(chǎn)生醫(yī)療數(shù)據(jù)，在公立醫(yī)院的采集加工下形成后續(xù)流通利用的匿名化醫(yī)療數(shù)據(jù)集。公立醫(yī)院從醫(yī)療服務中積累大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，對其進行采集、加工、處理，對形成的醫(yī)療數(shù)據(jù)負有管理保護義務，同時享有合法控制使用的權(quán)利。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會研究制定了《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和管理辦法（試行）》，其中規(guī)定：我國公民在中華人民共和國境內(nèi)所產(chǎn)生的健康和醫(yī)療數(shù)據(jù)，國家在保障公民知情權(quán)、使用權(quán)和個人隱私的基礎上，根據(jù)國家戰(zhàn)略安全和人民群眾生命安全需要，加以規(guī)范管理和開發(fā)利用。這闡明了國家對醫(yī)療數(shù)據(jù)享有管理權(quán)，直接的責任管理單位是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各類相關事業(yè)單位，對其管理權(quán)限內(nèi)的數(shù)據(jù)安全、規(guī)范使用負責。

2.3數(shù)據(jù)資產(chǎn)治理

傳統(tǒng)資產(chǎn)經(jīng)過確權(quán)后便可投入生產(chǎn)使用，創(chuàng)造經(jīng)濟價值。而數(shù)據(jù)資產(chǎn)在帶來經(jīng)濟利益前需要開展數(shù)據(jù)資產(chǎn)的治理。從公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)治理框架看，醫(yī)院數(shù)據(jù)治理是指通過數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)服務、數(shù)據(jù)分析三個層面，充分挖掘醫(yī)院原有信息系統(tǒng)中蘊含的數(shù)據(jù)價值。（1）制定數(shù)據(jù)標準，實施元數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)管理?；趪倚l(wèi)生健康委員會的編碼規(guī)范標準，數(shù)據(jù)準確性和一致性有一定提高，為數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理提供參考依據(jù)。通過元數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)業(yè)務元數(shù)據(jù)和技術元數(shù)據(jù)的相互指導設計。通過主數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)對醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。同時，統(tǒng)一元數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)管理口徑，使之貫穿于醫(yī)院智能數(shù)據(jù)服務平臺的各個環(huán)節(jié)。（2）提供數(shù)據(jù)服務，進行數(shù)據(jù)匯聚和清洗。醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)包括一切與健康相關的數(shù)據(jù)，構(gòu)成個人完整的全生命周期健康數(shù)據(jù)。不同于其他社會公益性服務行業(yè)數(shù)據(jù)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)需要通過信息化手段檢測錯誤信息、重復信息，同時為有效保障數(shù)據(jù)質(zhì)量和規(guī)范數(shù)據(jù)應用，需要對數(shù)據(jù)信息進行脫敏[4]，即數(shù)據(jù)匯聚、清洗等。（3）賦能數(shù)據(jù)分析，利用人工智能技術實現(xiàn)數(shù)據(jù)深度加工。在數(shù)據(jù)整理清洗后，利用機器學習技術對數(shù)據(jù)進行自然語言處理，促進數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價值生成。病歷、醫(yī)囑、檢查報告等由醫(yī)務人員自然語言生成的臨床信息，蘊含大量診斷治療過程的專業(yè)知識，可依據(jù)《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》的句法劃分，進行結(jié)構(gòu)化處理流程[5]。

2.4數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值評估和會計處理

（1）從數(shù)據(jù)運行成本歸集和數(shù)據(jù)應用價值評估兩個維度，分析公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值影響因素[3]。數(shù)據(jù)運行成本包括前期在數(shù)據(jù)采集、存儲方面的人工費用，以及日常機器設備運行、維護成本和技術開發(fā)費用。數(shù)據(jù)應用價值收益受公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)的使用頻次、使用對象的廣度以及共享流通范圍影響，包括數(shù)據(jù)一致性、規(guī)范性和完整性，數(shù)據(jù)的貢獻度，數(shù)據(jù)應用場景規(guī)模等因素。（2）數(shù)據(jù)資產(chǎn)沒有實物形態(tài)，可根據(jù)不同的使用情景，借用無形資產(chǎn)的評估方法，采用成本法、市場法和收益法等進行數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值評估（見表1）。當前，我國學者對數(shù)據(jù)價值的創(chuàng)新評估尚處于初步探究階段，未形成統(tǒng)一方法，需要盡快制定數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值評估標準?？赏ㄟ^呈現(xiàn)數(shù)據(jù)生產(chǎn)量、用戶數(shù)等相關信息的流量存量圖，使用系統(tǒng)動力學方法對數(shù)據(jù)使用全過程進行模型構(gòu)建；通過層次分析法確定數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值影響因素的權(quán)重，選取可比數(shù)據(jù)資產(chǎn)建立評估模型。（3）財務報告中數(shù)據(jù)資產(chǎn)的披露方式。當前，會計準則尚未明確數(shù)據(jù)資產(chǎn)在會計報表中的列示形式。在科目設置上，有學者認為數(shù)據(jù)資產(chǎn)具備無形資產(chǎn)的非貨幣性和可辨認性，應作為無形資產(chǎn)科目下的二級科目列示；有學者表示由于數(shù)據(jù)資產(chǎn)的使用壽命影響其價值，現(xiàn)有的核算具有獨特性，不應納入無形資產(chǎn)的核算體系，應基于單獨設置的“數(shù)據(jù)資產(chǎn)”一級科目，根據(jù)數(shù)據(jù)資產(chǎn)用途差異設置二級科目[6]。此外，在會計報表中進行相對完整的價值披露，以財務報表附注形式，詳細說明數(shù)據(jù)資產(chǎn)攤銷方法、減值測試方法、價值評估方法等[7]。

3數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理助力公立醫(yī)院價值提升

3.1公共衛(wèi)生價值提升

公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)資產(chǎn)具有公益性和社會普惠性，覆蓋全體民眾。利用醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，數(shù)據(jù)資產(chǎn)從醫(yī)療保障監(jiān)管和衛(wèi)生綜合管理兩方面助力公共衛(wèi)生價值提升，體現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的“外增效”。在醫(yī)療保障監(jiān)管方面，使用大數(shù)據(jù)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病檢測模型，提升應急管理能力。公共衛(wèi)生部門通過整合各級公立醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)，對傳染病進行快速響應和控制。醫(yī)保部門根據(jù)門診率、住院率、手術率、病死率等數(shù)據(jù)以及相關醫(yī)療費用分析結(jié)果，進行醫(yī)?？刭M，優(yōu)化醫(yī)保定價，提升醫(yī)保資金的使用價值。在衛(wèi)生綜合管理方面，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)是實現(xiàn)智慧醫(yī)療的重要信息來源，要加強與政府、科研機構(gòu)和非營利性社會組織的合作。從目前的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺使用情況看，已逐步實現(xiàn)各級醫(yī)院在權(quán)限范圍內(nèi)查看和使用數(shù)據(jù)，可利用數(shù)據(jù)資產(chǎn)深入了解居民的醫(yī)療需求和就醫(yī)習慣，實現(xiàn)醫(yī)療資源和日益增長的健康管理需求的有效應對。此外，可構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)協(xié)作的一體化服務平臺，提供技術指導幫扶、醫(yī)防融合、轉(zhuǎn)診分診等服務，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

3.2醫(yī)院運營價值提升

公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)的“內(nèi)增值”主要體現(xiàn)在對醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)資產(chǎn)的展示和分析。通過對醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)進行全面盤點，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量和獲取效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值挖掘與共享，達到優(yōu)化運營流程和提升運營價值的目的。（1）對醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)進行全面盤點，服務臨床。運用信息抽取技術整合關鍵信息，將自由文本電子病歷中的有效信息轉(zhuǎn)化為可獲得的數(shù)據(jù)分析內(nèi)容；形成數(shù)據(jù)全景地圖，根據(jù)應用需求對盤點結(jié)果進行多樣化展示，幫助臨床更加直觀形象地獲取數(shù)據(jù)，及時了解自身業(yè)務開展情況，輔助臨床決策，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。（2）提升數(shù)據(jù)質(zhì)量和獲取效率，確保決策可信。針對醫(yī)院各部門數(shù)據(jù)信息孤島、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的問題，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量和獲取效率，幫助數(shù)據(jù)使用者獲取合理有用的數(shù)據(jù)。通過對疾病特征指標數(shù)據(jù)的分析和挖掘，形成特殊疾病診治的標準化流程；構(gòu)建“藥物-診斷-臨床”的合理用藥知識圖譜，開展用藥安全性分析，減少不合理用藥；對積累數(shù)據(jù)按照不同病種形成專病庫，找尋“體征-診斷-用藥方式”的相關性，分析不同診療方式的優(yōu)劣。（3）實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值挖掘與共享，支撐醫(yī)院精細化管理。隨著醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務價格等醫(yī)改政策的調(diào)整，公立醫(yī)院的收益結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。對此，應綜合運用醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，通過科室、病種成本核算，對醫(yī)院的經(jīng)營風險、績效評價等方面進行精細化管理；監(jiān)測患者費用數(shù)據(jù)，加強集中采購和醫(yī)療服務定價研究，優(yōu)化藥品物流管理。

3.3居民健康價值提升

結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過對患者數(shù)據(jù)時間軸的標準化治理，更好地按照診療時間順序和患者歷次就診記錄提供精確服務和決策支持，有效規(guī)避醫(yī)療風險。基于數(shù)據(jù)引擎的智能導診服務，采用人工智能技術的語義分析，識別居民可能患有的疾病，并對其提供在線的導診分診服務[8，9]。應用健康軟件，通過與智能終端和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)公立醫(yī)院對居民健康狀況、運動、睡眠等指標數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控，以此對患者進行健康狀況和身體素質(zhì)的評估[10]，對在家中康復治療或患有慢性病的患者提出智能預警，形成健康服務的協(xié)同管理，提升居民健康價值。

作者:江其玟 吳佳希 沈紅 單位:東南大學經(jīng)濟管理學院