現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的成本核算控制

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摘要：加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，對(duì)于合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行管理和提高運(yùn)行績(jī)效等具有重要意義。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)工作，成本控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的輔助工具。做好成本核算與控制工作，有利于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率和提高公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：成本核算；控制；公立醫(yī)院；管理制度；現(xiàn)代醫(yī)院

引言

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院管理方面系列制度的總稱，它的應(yīng)用，能讓醫(yī)院發(fā)展?jié)M足社會(huì)發(fā)展、醫(yī)院改革的需求，讓醫(yī)院可以保障內(nèi)部管理的水準(zhǔn)還有自身運(yùn)行的效率。在當(dāng)前醫(yī)改的形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要通過(guò)組建專門的機(jī)構(gòu)、積極探索醫(yī)院改革、完善醫(yī)院的管理制度、制定成本核算管理辦法、推行成本效益理念，才能做好成本的核算和控制工作，并不斷探索成本控制與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理想結(jié)合點(diǎn)，促使公立醫(yī)院能在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中保障自身的競(jìng)爭(zhēng)力。

1公立醫(yī)院的成本核算及控制作用

公立醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)改形勢(shì)下，不僅要面對(duì)醫(yī)療改革帶來(lái)的不確定性，還有醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的多元性，迫使醫(yī)院從擴(kuò)張規(guī)模的粗放式路徑轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量和效率的運(yùn)營(yíng)之道。做好成本的控制和核算工作，有利于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，在成本管理中應(yīng)用“價(jià)值鏈”等優(yōu)秀的管理理念，在成本的核算及控制內(nèi)納入醫(yī)院的物力、財(cái)力及人力的資源，提高運(yùn)行效率，將醫(yī)院的運(yùn)行成本降低，實(shí)現(xiàn)借支降耗，讓成本能被科學(xué)、合理的控制在理想范圍中。其次，在成本的核算還有控制支持下，醫(yī)院能獲得控制醫(yī)療費(fèi)用、科學(xué)定價(jià)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵依據(jù)和手段，讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)具體價(jià)格得以有效完善[1]。公立醫(yī)院實(shí)施成本核算的目的在于強(qiáng)化成本控制、保障服務(wù)質(zhì)量，并且為主管部門優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置提供信息支持，在當(dāng)前多元復(fù)合醫(yī)保支付方式下?tīng)?zhēng)取更多的話語(yǔ)權(quán)。醫(yī)院應(yīng)該利用成本的有效控制和核算，在讓醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可以得到保障前提下，充分讓服務(wù)成本降低。由此可見(jiàn)，成本的有效核算及控制對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際定價(jià)、控制醫(yī)療費(fèi)用等工作有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制問(wèn)題

2.1理念方面問(wèn)題

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院對(duì)于成本核算概念的理解不夠深入，成本控制意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有與之相匹配的成本核算體系和績(jī)效考核機(jī)制，加之信息化管理系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)展緩慢，影響成本核算的效率和數(shù)據(jù)的可靠性，大大影響成本核算體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，作為醫(yī)院管理者，需重視成本核算和控制工作，它是衡量一個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理績(jī)效、提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力的方向標(biāo)。

2.2方法方面問(wèn)題

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)中實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照確定的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集、分配，計(jì)算確定各成本核算對(duì)象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動(dòng)[2]。不同目的不同成本，成本核算方法各有不同。公立醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際管理需要，針對(duì)成本核算對(duì)象的不同，運(yùn)用不同的成本核算方法，達(dá)到成本控制的目的。目前，成本沒(méi)有統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，成本分類比較復(fù)雜，可按成本效益期間劃分，也可按照成本歸屬劃分，或者按是否可控劃分。醫(yī)院應(yīng)在實(shí)際管理過(guò)程中，研究出與之管理理念契合的核算方法，正確分?jǐn)偝杀举M(fèi)用，從而達(dá)到成本控制的目的。

2.3基礎(chǔ)方面問(wèn)題

通過(guò)分析公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方面的制度分析可知，涉及成本范疇的，只粗略規(guī)范了基本的成本核算，仍無(wú)法和現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理機(jī)制完全相匹配[3]。在實(shí)際成本核算及控制中，除了制度問(wèn)題，各醫(yī)院成本核算信息化程度不一，建設(shè)水準(zhǔn)也參差不齊，在數(shù)據(jù)采集，計(jì)算分析等方面仍非常落后。成本核算系統(tǒng)需建立在財(cái)務(wù)人事、物資管理、門診臨床等各子系統(tǒng)融合的一體化管理平臺(tái)，優(yōu)化系統(tǒng)之間的接口處理和數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為構(gòu)建成本分析打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4職能效應(yīng)問(wèn)題

部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中，未能構(gòu)建完整的成本管理決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，為此醫(yī)院不能有效的開(kāi)展約束內(nèi)部成本管控方面活動(dòng)，使得成本核算的各級(jí)職能效益無(wú)法凸顯。醫(yī)院各部門需明確其在成本管理中的職責(zé)和角色定位，落實(shí)好工作任務(wù)；結(jié)合成本分析數(shù)據(jù)及成本管理建議，確定醫(yī)院成本控制方案，確定成本管理考核制度和考核指標(biāo)，納入醫(yī)院績(jī)效考核體系。

3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制方法

3.1引進(jìn)先進(jìn)工作理念

在現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度下，醫(yī)院要想保障控制及核算成本工作的效果，便要確保醫(yī)院和職工都能更重視控制及核算成本，培養(yǎng)控制和核算成本的正確理念[4]。醫(yī)院需要將醫(yī)療改革實(shí)際路徑當(dāng)做核心，對(duì)有效的成本控制和核算理念進(jìn)行探索，確保此理念能緊密結(jié)合于醫(yī)院的財(cái)務(wù)具體制度，明確劃分在成本的控制及核算活動(dòng)中，各個(gè)人員的管理具體職責(zé)，以此對(duì)效益及成本彼此的關(guān)系合理完成梳理。而在對(duì)有效工作理念合理確定后，為梳理內(nèi)部的良好意識(shí)，醫(yī)院通過(guò)對(duì)OA、企業(yè)微信等平臺(tái)廣泛應(yīng)用，對(duì)新型的工作理念積極宣傳，確保各人員能充分掌握成本控制和核算的先進(jìn)理念。

3.2使用恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?/p>

在公立醫(yī)院，要讓成本的控制及核算工作能被加強(qiáng)，醫(yī)院需要從自身管理工作需求出發(fā)，找到與之發(fā)展規(guī)劃相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可見(jiàn)，醫(yī)院應(yīng)該擁有創(chuàng)新意識(shí)，能在內(nèi)部管理中，因應(yīng)不同情況，積極改良科室成本的核算及控制方式。選用恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?，分析成本變?dòng)、成本差異及產(chǎn)生的原因，制定降低成本的措施，編制分析報(bào)告。健全成本分析指標(biāo)體系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，通過(guò)對(duì)各類經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)反映醫(yī)院的成本水平和經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀。同時(shí)，醫(yī)院可以利用預(yù)算管理，以事前角度對(duì)成本做好控制，結(jié)合績(jī)效手段對(duì)成本進(jìn)行控制，利用分析、評(píng)價(jià)及考核強(qiáng)化這一模式，以事后角度對(duì)成本進(jìn)行有效控制。結(jié)合成本控制及核算的多種方法，促使醫(yī)院逐步完善成本管理的科學(xué)體系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本最優(yōu)化的目標(biāo)。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)型的工作

對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度分析可知，其中要求各個(gè)公立醫(yī)院，需要重視內(nèi)部成本控制和成本核算在基礎(chǔ)工作上的問(wèn)題，尤其重點(diǎn)關(guān)注數(shù)據(jù)的整理、收集及分類等工作方面的改進(jìn)，并嘗試在醫(yī)院內(nèi)部成立專門機(jī)構(gòu)，為機(jī)構(gòu)配備能力出眾的職員，將內(nèi)部信息化的建設(shè)做好，將醫(yī)院在控制及核算成本中的基礎(chǔ)工作做好做全。此外，在公立醫(yī)院中，還應(yīng)該將清產(chǎn)核資這一工作做好，對(duì)成本控制和核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初步建立，仔細(xì)落實(shí)在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療項(xiàng)目等涉及的內(nèi)部財(cái)務(wù)分析，在確保存量資產(chǎn)被充分盤活基礎(chǔ)上，對(duì)增量合理的進(jìn)行控制。在此基礎(chǔ)上，建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物支出管理和控制，確保醫(yī)院成本核算工作的有效開(kāi)展。

3.4精細(xì)化的流程控制

在有效控制及核算內(nèi)部成本時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該嘗試對(duì)工作流程的精細(xì)化控制，確保明確參與成本控制和核算的人員管理職能，將各人的責(zé)任利用有效制度落實(shí)到位，以此有效約束各人員的工作行為，保障其工作規(guī)范性，避免因人員散漫等問(wèn)題，使得成本控制還有核算工作受到影響，讓各人員能充分發(fā)揮其職能作用。3.5加強(qiáng)內(nèi)部資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院，為讓病患得到醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，公立醫(yī)院一般會(huì)逐年對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新，并不斷引進(jìn)一些新的設(shè)備。在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行引進(jìn)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)成本投入還有產(chǎn)出進(jìn)行充分的考慮，在投入和產(chǎn)出不能成正比時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備資源被閑置并且浪費(fèi)，使得醫(yī)院的管理成本增長(zhǎng)。為改變這一問(wèn)題，在公立醫(yī)院內(nèi)，可以嘗試責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的這一機(jī)制，應(yīng)用誰(shuí)申請(qǐng)誰(shuí)負(fù)責(zé)這一理念，讓責(zé)任能在個(gè)人及科室方面落實(shí)，促使投入產(chǎn)出提高實(shí)際回報(bào)率，讓醫(yī)院的成本支出可以更為合理和科學(xué)。

4結(jié)語(yǔ)

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著較大的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)內(nèi)部狀況，積極分析成本核算和控制上的不足，在明確自身不足后，積極引進(jìn)控制及核算成本的先進(jìn)理念，應(yīng)用有效成本控制及核算的方法，并將基礎(chǔ)性的工作做好，重視精細(xì)化的流程控制、加強(qiáng)內(nèi)部資產(chǎn)管理等工作，通過(guò)多方面的有效措施，使得公立醫(yī)院的成本控制還有核算，能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，促進(jìn)公立醫(yī)院更穩(wěn)定的發(fā)展。

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作者：賴培麗 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院