醫院管理醫療廢物管理系統應用研究
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【摘要】目的：病毒肺炎疫情的暴發，使一次性醫療用品在臨床上得到大量使用，醫療廢物不斷增加，亟需對其進行合理化、科學化處置。方法：針對醫療廢物處理問題，對基于信息系統的醫療廢物管理系統進行研究分析。結果：系統通過分類、收集、轉運和箱袋綁定等全流程管理方式對醫療廢物進行精細化管理，全程追溯，使運送數量正確率、交接登記完整率和科室平均交接時長等指標都有效提高。結論：醫療廢物管理系統的應用有效降低了交叉感染的可能性，提高了醫療廢物監管的信息化和智能化水平。
【關鍵詞】醫療廢物；信息系統；全程追溯；智能化
1引言
隨著科學技術的進步，醫療行業的發展越來越智能化，大量的醫療科學儀器和一次性醫療用品在臨床上投入使用，隨之產生的醫療廢物也在不斷增加。由于醫療廢物中含有大量的致病微生物和病毒，不僅污染環境而且傳播疾病，還可能引起交叉感染，嚴重威脅人們的健康[1-2]。2020年初，病毒肺炎疫情暴發后，如何對在抗疫過程中產生的醫療廢物進行合理科學的處理更是成為各界關注的重點。根據《中華人民共和國固體廢物污染環境法》《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規要求，醫療廢物從分類收集、包裝、運送、存儲和處置等各個環節都要進行規范化處理[3-4]。但是，目前大部分的醫療系統所產生的醫療廢物仍然采用手工交接的模式。而醫療廢物在院內收集、處理過程中，又容易成為疾病的傳染源，造成交叉感染或二次污染[5-7]。如何追溯醫療廢物流向，提高醫療廢物收集、轉運和處置的工作效率是亟待解決的問題。本文針對這一問題，提出了醫療廢物院內追溯管理系統，該系統可以實時監控醫療廢物院內轉運的動向，在線監測平臺的數據，進行橫向、縱向多方位的比對分析，提高衛生監管的質量水平，為防止院內感染管理工作奠定科學的基礎[8]。
2現狀及需求分析
2.1建立實時獲取數據的信息通道
當前的醫療廢物（以下簡稱“醫廢”）管理模式在信息管理方面存在兩個問題：數據獲取困難，通常依賴轉運人員填寫院內交接文書后進行統一的數據上報，數據獲取時效性低，難以保證數據的完整性和及時性，醫院在進行規范的醫廢管理時迫切需要建立醫廢管理數據體系；醫廢數據真實性難以保證，通過人工上報的數據上報形式通常存在著數據作假，當出現醫廢流失的情況后難以對醫廢進行全面的盤點排查，通常無法將問題定位，為及時定位醫廢管理問題，醫院需要及時獲取高可信度的醫廢管理數據，使醫廢管理有據可依。
2.2醫廢流轉實時監控
由于醫院每天的醫廢產量巨大，特別是如手術室、門急診、檢驗科等科室，需要對醫廢進行及時的收運，通過建立醫廢實時監控體系對醫院各個病區、科室的醫廢產生情況、交接情況、轉運及入庫情況進行實時監控，當醫廢收運過程中存在需要調度的時候可以及時進行人員安排。
2.3精確定位，全流程追溯
醫廢流失是醫院醫廢管理過程中最為多見的問題，但通常難以被管理者發現，醫廢流失主要發生在醫廢打包完科內暫時存儲過程中丟失、轉運過程中丟失、臨時存儲過程中丟失，醫廢一旦流失容易引起大面積的感染事件，嚴重威脅著醫院的正常管理，建立醫廢的全流程追溯體系是醫廢管理中最為重要的環節。通過信息技術建立醫廢的全流程追溯體系，可以將醫廢管理精準地定位到袋，并對醫廢管理各個環節全程追溯。
3系統建設方案
3.1系統基本定位
醫療廢物追蹤管理即通過信息技術結合院內醫廢流轉過程，將醫廢管理精準定位到袋，使醫廢在前端收集、中端轉運、末端貯存的全流程中被追蹤管理。在此理念基礎之上，醫療廢物院內追溯管理系統應運而生，該系統綜合應用計算機技術和物聯網技術，通過醫療廢物流轉管理、數據統計管理、衛監管理、系統管理、醫廢轉運手持終端等子模塊實現對醫廢的全流程管理，提高醫院對醫療廢物的管理水平，預防醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故。
3.2系統架構
系統架構可分為業務層、服務層、數據層、傳輸層和接入層五個基礎層級。業務層，包括打包稱重、醫廢交接、入庫管理、醫廢查詢、醫廢管理大屏、醫廢管理報表、基礎設置、醫廢管理App等；服務層，主要包括目錄服務、認證服務、報警服務、計量服務、Web服務、存儲服務、管理服務等；數據層，主要包含醫廢業務數據、醫廢管理數據、外部數據、基礎數據；傳輸層，將現場各終端產生的數據傳輸至工作站系統層，可分為自動傳輸和人工傳輸兩種模式，自動傳輸基于無線技術構建；接入層，實現移動終端、物聯網信息等數據接入。
3.3流程管理
醫廢管理系統包含分類收集、交接、轉運、箱袋關聯、入暫存地、出暫存地、數據傳輸、溯源管理的全業務運轉流程，實現醫療廢物全過程跟蹤智能管理，降低廢物流向管理統計工作強度，使醫療廢物管理工作進一步規范化和信息化，運轉流程如圖1所示。3.3.1分類、收集管理醫護人員在執行完治療或護理操作后需要將產生的廢棄物進行分類，使用配套的扎帶進行封口，扎帶上的二維碼為唯一編碼，收運人員可以通過智能醫療廢物轉運車進行稱重，并使用手持終端對袋裝醫療廢物進行數據登記，完成扎帶封口碼與醫療廢物信息的綁定。3.3.2交接管理院內轉運人員和病區醫療廢物收集相關負責人進行信息交接，在交接過程中可掃描每袋醫療廢物封口扎帶上的二維碼進行醫療廢物信息的核對，同時打印醫療廢物信息標簽并貼至醫療廢物袋，完成交接。3.3.3轉運管理轉運人員完成醫療廢物交接后可根據醫院規定的路線將醫療廢物轉運至暫存點。系統自動監控車輛的GPS軌跡，支持車輛定位和轉運路徑查詢。3.3.4箱袋關聯醫療廢物到達暫存點后，轉運人員使用智能手持終端掃描周轉箱的編號標簽，逐袋掃描需要放入該周轉箱的醫療廢物標簽完成箱袋綁定。3.3.5入暫存地完成箱袋綁定進行醫療廢物的入庫信息登記，并通過掃描RFID標簽的方式進行重量、數量和類別等信息核對，查找問題并及時修正，最后確認入庫。3.3.6出暫存地醫療廢物處置公司到醫院后對醫療廢物進行逐箱稱重核對，如查找出問題及時進行修正，與醫院相關醫療廢物管理人員完成收運交接工作，確認出庫。3.3.7數據傳輸系統支持多種網絡傳輸模式，支持醫院內網傳輸、互聯網傳輸、APN傳輸，醫療廢物出庫后系統自動將醫療廢物數據進行歸檔，歸檔后數據不可隨意更改。3.3.8溯源管理系統支持多種溯源模式：①支持輸入醫療廢物唯一編號進行追溯；②支持掃描醫療廢物周轉箱進行追溯；③支持掃描醫療廢物袋上的熱敏標簽二維碼進行追溯；④支持掃描醫療廢物封口扎帶上的追溯碼進行追溯。所有追溯方式均可以獲取醫療廢物的來源、種類、重量、時間及之前所有經辦人的信息。系統還支持意外事件記錄功能，能夠對醫療廢物在運輸途中發生的破損、遺漏、泄露等意外事件進行登記，并提示對應的處置措施。3.3.9路線監控系統具備豐富的軟硬件接口，并能根據醫院的實際業務需求進行軟硬件的升級改造，支持對轉運人、轉運車輛進行實時定位，并能根據實際轉運路線進行車輛路線圖的還原。
4系統應用效果評價
4.1系統應用效果
醫療廢物院內追溯管理系統在醫院使用前后的相關數據對比情況如表1所示，從表中可以看出，傳統醫廢處理模式下的運送數量正確率及交接登記完整率分別為89.31%和86.12%，科室平均交接時長和平均監管時長分別為11.50min和18.31min，職業暴露率更是高至0.01例次/人年。而在醫廢處理系統投入使用后，運送數量正確率及交接登記完整率均能達到100%，科室平均交接時長和平均監管時長分別降至3.50min和6.12min，相關職業暴露率降至0.004例次/人年。對比發現，醫療廢物院內追溯管理系統可有效提高醫療廢物處置的正確性與規范性，提高工作效率，降低相關職業暴露幾率。
4.2系統存在的不足及改進之處
醫療廢物院內追溯管理系統在一定程度上提高了醫院醫療廢物監管的信息化和智能化水平，但仍然存在著不足之處，有待持續改進。4.2.1不足之處系統雖提供醫療廢物管理業務的數據總覽頁面，但無法支持對醫療廢物類型和醫療廢物產生量等數據的分析，缺乏數據可視化；對于未及時收運、48小時未出庫、重量偏差等情況無法進行提醒設置；仍然采用手動數據上傳，無法完成數據對接。4.2.2改進之處數據可視化：根據醫療廢物處置節點增加統計報表，醫院可按照需求進行靈活配置，同時增加圖形化的數據展現，支持醫療廢物類型分析、醫療廢物產生量分析等；數據預警：增加自定義報警管理功能，醫院可通過報警管理進行報警項的設置，也可設置合理的偏差值，如重量偏差超過（1±0.1）kg系統自動報警；數據自動上報：根據省衛生信息平臺對接要求，進行接口對接，以實現數據自動上傳，便于數據管理，經過數據累積后可提供大數據決策支持。
5結論
本文針對醫療廢物處置困難、難以追溯和易造成交叉感染等問題，提出了醫療廢物院內追溯管理系統，該系統的主要功能有：基于醫院實際情況，結合互聯網和物聯網技術，制定醫療物管理的標準流程，加強醫療廢物在院內流轉的管理意識和水平；對醫療廢物的流轉進行精細化管理，并形成醫療廢物追溯機制，以ICU手術室、分散收集點為重點，全面記錄醫療廢物在院內流轉過程的各個關鍵節點，避免醫療廢物在院內流轉過程出現違規處置和滯留現象，建立全流程追溯的長效管理機制；醫療廢物具有傳染性，通過系統的建設，規范醫療廢物院內流轉的各個節點，妥善處置醫療廢棄物，避免醫療廢物與醫護患人員接觸，減少院內感染風險。通過醫廢管理系統的建立，可實現對醫院醫療廢物流轉的實時監控及對各個環節的全程追溯，從而降低由醫廢導致的感染事件的發生，全面提高醫院對醫療廢物監管的信息化和智能化水平。
作者：宋冬梅 謝同玲 單位：南通大學附屬如皋醫院信息中心
