疫情下的現代醫院管理建設策略
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截至目前，多數醫院已經經受住了此次肺炎疫情的考驗，并為醫院今后的建設和發展提供了重要的應急管理和組織運營經驗。但基于階段范式定義法，筆者認為，此次疫情也暴露出很多現代醫院管理的問題?；陔A段范式定義法下的現代醫院管理是指：在總結經驗醫療基礎上，立足循證醫療，對接精準醫療的系統治理過程。
該治理過程強調與社會發展階段的契合，并能夠根據社會需求和突發狀況進行醫院管理的制度設計和運轉，從而在促使醫院運轉效率提升、資源調配科學通暢、權責清晰、應急決策機制完善、后勤保障充分的基礎上，促使醫療資源的合理配置，盡可能地滿足社會對醫療服務的需求，減少需求脫節和多方矛盾的出現。此次疫情中暴露出的現代醫院管理問題第一，現代醫院管理體系仍不完善，醫療資源派送存在結構性矛盾?？箵粢咔檫^程中，基層醫療單位扮演著非常重要的角色。但現實中，能夠對醫務人員進行科學、規范的疫情防控培訓的基層醫療單位有限，這主要是因為我國現代醫院管理體系還不盡完善，醫療資源未完全實現全流程配置，倒三角的醫療資源配置現狀導致大醫院虹吸效應明顯，基層醫療單位無論是在醫療硬件還是在醫療人才方面都存在一定缺陷，因此無論是肺炎病毒篩查和分類管理能力，還是疫情聯防聯控、信息反饋和應急能力，基層醫療單位都受到各種因素的制約，這在一定程度上不利于區域疫情防控。第二，醫院應急管理工作缺乏體系，實戰性和反應性有待提升。醫院應急管理體系的建設是衡量現代醫院管理的重要指標。在《傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》基礎上，2015年的《全國醫療機構衛生應急工作規范（試行）》規定，二級及以上綜合醫療單位必須建立并完善醫療衛生應急管理體系，并迅速制定和運行應急預案。但由于肺炎疫情暴發力和傳染性強，醫院的應急管理體系受到了嚴峻挑戰。一方面，疫情對醫院和醫務人員的防護要求高，使得醫療防護物資吃緊、醫療救治人力不足、感染管控壓力大，醫院在短時間內調配物資和補充專業救治人員的能力也相對不夠。另一方面，疫情暴露出多數醫院的應急管理工作體系建設落后，應急演練和實戰性不足，應急反應速度較慢。第三，醫務人員防護培訓體系仍須優化，醫院人力資源配置效率需要繼續提升?！吨袊?世界衛生組織病毒肺炎聯合考察報告》指出，截至2020年2月20日，全國共有476家醫院報告了2055起醫務人員感染肺炎的病例，其中88%的病例來自湖北，其主要感染原因是防護不當或與家人交叉感染。
2020年2月21日，國家衛生健康委了《肺炎防控方案（第五版）》，該《方案》第十一條再次強調要加強對醫療衛生專業人員進行醫療救助、感染防控、個人防護的培訓。隨后醫務人員感染的數據不斷減少，可見醫務人員防護培訓非常重要，尤其是特殊疫情下，許多非傳染科、呼吸科的醫護人員需要加入救治隊伍中來，這時，疫情防控專業培訓將直接關系到疫情防控的結果。此外，疫情還暴露出醫院人力資源配置效率有待提升。疫情下，醫院各部門需要依據疫情應急處置方案對專業醫務人員進行合理配置，然而由于應急狀態下的醫務人員仍屬原科室或單位，人員調配受部門協同影響，這在一定程度上影響了防疫救治工作的開展，增加了一線抗疫醫務人員的工作負荷和交接班壓力。第四，醫院缺乏后勤專業化人才，后勤管理的考核機制和監管體系有待改進。此次疫情使醫院后勤管理系統受到極大挑戰。一方面，醫院缺乏應對特殊疫情的后勤專業化人才。疫情下，醫院對水、電、建筑、設備、消防、保衛、飲食服務、物資運送、清潔、停車等后勤管理工作的要求比以往更高，醫院感染科和發熱門診對后勤保障系統的要求更是極為嚴苛，這就需要專業化的后勤人員隊伍加入，然而，目前疫情下的專業后勤保障工作壓力依然較大。另一方面，醫院后勤管理缺乏考核和監管評估體系。疫情下，醫院后勤管理工作仍需要保障服務質量和服務效率，并落實權責。疫情下建設現代醫院管理的策略首先，加強醫療服務流程的標準化和循證化，努力打造“以患者為中心的循環圈”。從現代醫院管理的框架看，醫院應當立足循證醫療，努力對接精準醫療。一方面，繼續加強疫情期間醫療服務流程的標準化和循證化，遵循循證醫學和精細分工理念，按照標準化流程進行病毒檢測、醫療救治、病毒溯源、藥物研發等。另一方面，努力打造“以患者為中心的循環圈”，注重肺炎治療療效和患者體驗，并依托疫情信息傳遞系統，搭建和完善從家庭醫生到區域醫療中心的“全鏈條”派送體系，促使疫情盡快結束，使各類社會生活恢復正常運轉。其次，建立健全應急管理辦法并形成長效機制，及時制定各類應急預案。醫院應當建立并完善應急管理體系。一方面，醫院應急管理部門應當及時、認真學習《突發公共衛生事件應急條例》《肺炎疫情防控方案》等綱領性文件，將醫院應急管理工作放到重要位置，在思想上保持應急管理的敏銳思維。另一方面，醫院應當建立健全應急管理指揮辦法并形成長效機制，由醫院院長領銜并組建應急管理指導小組，并進行明確分工、決策規定和監督評估等工作，該小組應當不定期召開會議并在全院進行應急預演，促使醫院真正提升應急管理的實踐能力和水平。同時，醫院要及時根據應急管理要求制定各類應急預案，并進行演練，同時還應批判性借鑒其他醫院和組織的應急預案，不斷完善本院的應急預案，盡可能確保應急管理的每一個環節都做到科學有效應對。
再次，加強醫務人員應急管理能力培訓，搭建疫情應急管理人才隊伍協同平臺。根據疫情應急管理指揮部要求，加強對醫務人員應急管理能力的理論和實操培訓，包括應急救治流程和技術、感染防護知識、相關法律知識等，還應總結非典時期和肺炎疫情防控中的經典案例，進行案例培訓和模擬，強化醫務人員對應急管理的理解。在醫務人員應急培訓合格的基礎上，醫院應急管理指導小組牽頭信息部門搭建一個疫情應急管理人才隊伍協同平臺，各科室每天固定時間匯報疫情防控情況，包括患者狀況、醫務人員排班情況、工時和負荷等，應急管理小組可以在該協同平臺上根據疫情發展需求，對醫務人員進行調配。最后，對后勤服務人員進行適當激勵，完善后勤管理的考核和監管機制。根據疫情需要，選派經驗相對豐富的后勤服務人員參與醫院感染科、發熱門診等疫情重點科室的后勤管理和服務工作，并對參與疫情后勤工作的人員進行合理物質和榮譽激勵，促使其后勤服務意識的提升。此外，在醫院能力范圍內聘請專業后勤管理團隊提供指導和幫扶。同時，通過設立系統性指標對醫院后勤管理的服務過程、結果和效果進行考核和監管，對考核不達標的后勤管理團隊進行相應懲罰，從而促使醫院后勤服務效率和質量的雙提升。
作者：楊峰 呂果 楊燕綏 單位：清華大學醫院管理研究院