疫情下的現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)策略
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截至目前，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)受住了此次肺炎疫情的考驗，并為醫(yī)院今后的建設(shè)和發(fā)展提供了重要的應(yīng)急管理和組織運營經(jīng)驗。但基于階段范式定義法，筆者認(rèn)為，此次疫情也暴露出很多現(xiàn)代醫(yī)院管理的問題?；陔A段范式定義法下的現(xiàn)代醫(yī)院管理是指：在總結(jié)經(jīng)驗醫(yī)療基礎(chǔ)上，立足循證醫(yī)療，對接精準(zhǔn)醫(yī)療的系統(tǒng)治理過程。
該治理過程強調(diào)與社會發(fā)展階段的契合，并能夠根據(jù)社會需求和突發(fā)狀況進(jìn)行醫(yī)院管理的制度設(shè)計和運轉(zhuǎn)，從而在促使醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率提升、資源調(diào)配科學(xué)通暢、權(quán)責(zé)清晰、應(yīng)急決策機制完善、后勤保障充分的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)療資源的合理配置，盡可能地滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，減少需求脫節(jié)和多方矛盾的出現(xiàn)。此次疫情中暴露出的現(xiàn)代醫(yī)院管理問題第一，現(xiàn)代醫(yī)院管理體系仍不完善，醫(yī)療資源派送存在結(jié)構(gòu)性矛盾?？箵粢咔檫^程中，基層醫(yī)療單位扮演著非常重要的角色。但現(xiàn)實中，能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的疫情防控培訓(xùn)的基層醫(yī)療單位有限，這主要是因為我國現(xiàn)代醫(yī)院管理體系還不盡完善，醫(yī)療資源未完全實現(xiàn)全流程配置，倒三角的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀導(dǎo)致大醫(yī)院虹吸效應(yīng)明顯，基層醫(yī)療單位無論是在醫(yī)療硬件還是在醫(yī)療人才方面都存在一定缺陷，因此無論是肺炎病毒篩查和分類管理能力，還是疫情聯(lián)防聯(lián)控、信息反饋和應(yīng)急能力，基層醫(yī)療單位都受到各種因素的制約，這在一定程度上不利于區(qū)域疫情防控。第二，醫(yī)院應(yīng)急管理工作缺乏體系，實戰(zhàn)性和反應(yīng)性有待提升。醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)是衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要指標(biāo)。在《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》基礎(chǔ)上，2015年的《全國醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》規(guī)定，二級及以上綜合醫(yī)療單位必須建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，并迅速制定和運行應(yīng)急預(yù)案。但由于肺炎疫情暴發(fā)力和傳染性強，醫(yī)院的應(yīng)急管理體系受到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一方面，疫情對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求高，使得醫(yī)療防護(hù)物資吃緊、醫(yī)療救治人力不足、感染管控壓力大，醫(yī)院在短時間內(nèi)調(diào)配物資和補充專業(yè)救治人員的能力也相對不夠。另一方面，疫情暴露出多數(shù)醫(yī)院的應(yīng)急管理工作體系建設(shè)落后，應(yīng)急演練和實戰(zhàn)性不足，應(yīng)急反應(yīng)速度較慢。第三，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)體系仍須優(yōu)化，醫(yī)院人力資源配置效率需要繼續(xù)提升?！吨袊?世界衛(wèi)生組織病毒肺炎聯(lián)合考察報告》指出，截至2020年2月20日，全國共有476家醫(yī)院報告了2055起醫(yī)務(wù)人員感染肺炎的病例，其中88%的病例來自湖北，其主要感染原因是防護(hù)不當(dāng)或與家人交叉感染。
2020年2月21日，國家衛(wèi)生健康委了《肺炎防控方案（第五版）》，該《方案》第十一條再次強調(diào)要加強對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療救助、感染防控、個人防護(hù)的培訓(xùn)。隨后醫(yī)務(wù)人員感染的數(shù)據(jù)不斷減少，可見醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)非常重要，尤其是特殊疫情下，許多非傳染科、呼吸科的醫(yī)護(hù)人員需要加入救治隊伍中來，這時，疫情防控專業(yè)培訓(xùn)將直接關(guān)系到疫情防控的結(jié)果。此外，疫情還暴露出醫(yī)院人力資源配置效率有待提升。疫情下，醫(yī)院各部門需要依據(jù)疫情應(yīng)急處置方案對專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理配置，然而由于應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員仍屬原科室或單位，人員調(diào)配受部門協(xié)同影響，這在一定程度上影響了防疫救治工作的開展，增加了一線抗疫醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷和交接班壓力。第四，醫(yī)院缺乏后勤專業(yè)化人才，后勤管理的考核機制和監(jiān)管體系有待改進(jìn)。此次疫情使醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)受到極大挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)院缺乏應(yīng)對特殊疫情的后勤專業(yè)化人才。疫情下，醫(yī)院對水、電、建筑、設(shè)備、消防、保衛(wèi)、飲食服務(wù)、物資運送、清潔、停車等后勤管理工作的要求比以往更高，醫(yī)院感染科和發(fā)熱門診對后勤保障系統(tǒng)的要求更是極為嚴(yán)苛，這就需要專業(yè)化的后勤人員隊伍加入，然而，目前疫情下的專業(yè)后勤保障工作壓力依然較大。另一方面，醫(yī)院后勤管理缺乏考核和監(jiān)管評估體系。疫情下，醫(yī)院后勤管理工作仍需要保障服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，并落實權(quán)責(zé)。疫情下建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理的策略首先，加強醫(yī)療服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和循證化，努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”。從現(xiàn)代醫(yī)院管理的框架看，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足循證醫(yī)療，努力對接精準(zhǔn)醫(yī)療。一方面，繼續(xù)加強疫情期間醫(yī)療服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和循證化，遵循循證醫(yī)學(xué)和精細(xì)分工理念，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行病毒檢測、醫(yī)療救治、病毒溯源、藥物研發(fā)等。另一方面，努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”，注重肺炎治療療效和患者體驗，并依托疫情信息傳遞系統(tǒng)，搭建和完善從家庭醫(yī)生到區(qū)域醫(yī)療中心的“全鏈條”派送體系，促使疫情盡快結(jié)束，使各類社會生活恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。其次，建立健全應(yīng)急管理辦法并形成長效機制，及時制定各類應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并完善應(yīng)急管理體系。一方面，醫(yī)院應(yīng)急管理部門應(yīng)當(dāng)及時、認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《肺炎疫情防控方案》等綱領(lǐng)性文件，將醫(yī)院應(yīng)急管理工作放到重要位置，在思想上保持應(yīng)急管理的敏銳思維。另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)急管理指揮辦法并形成長效機制，由醫(yī)院院長領(lǐng)銜并組建應(yīng)急管理指導(dǎo)小組，并進(jìn)行明確分工、決策規(guī)定和監(jiān)督評估等工作，該小組應(yīng)當(dāng)不定期召開會議并在全院進(jìn)行應(yīng)急預(yù)演，促使醫(yī)院真正提升應(yīng)急管理的實踐能力和水平。同時，醫(yī)院要及時根據(jù)應(yīng)急管理要求制定各類應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練，同時還應(yīng)批判性借鑒其他醫(yī)院和組織的應(yīng)急預(yù)案，不斷完善本院的應(yīng)急預(yù)案，盡可能確保應(yīng)急管理的每一個環(huán)節(jié)都做到科學(xué)有效應(yīng)對。
再次，加強醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急管理能力培訓(xùn)，搭建疫情應(yīng)急管理人才隊伍協(xié)同平臺。根據(jù)疫情應(yīng)急管理指揮部要求，加強對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急管理能力的理論和實操培訓(xùn)，包括應(yīng)急救治流程和技術(shù)、感染防護(hù)知識、相關(guān)法律知識等，還應(yīng)總結(jié)非典時期和肺炎疫情防控中的經(jīng)典案例，進(jìn)行案例培訓(xùn)和模擬，強化醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急管理的理解。在醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急培訓(xùn)合格的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)急管理指導(dǎo)小組牽頭信息部門搭建一個疫情應(yīng)急管理人才隊伍協(xié)同平臺，各科室每天固定時間匯報疫情防控情況，包括患者狀況、醫(yī)務(wù)人員排班情況、工時和負(fù)荷等，應(yīng)急管理小組可以在該協(xié)同平臺上根據(jù)疫情發(fā)展需求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)配。最后，對后勤服務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)激勵，完善后勤管理的考核和監(jiān)管機制。根據(jù)疫情需要，選派經(jīng)驗相對豐富的后勤服務(wù)人員參與醫(yī)院感染科、發(fā)熱門診等疫情重點科室的后勤管理和服務(wù)工作，并對參與疫情后勤工作的人員進(jìn)行合理物質(zhì)和榮譽激勵，促使其后勤服務(wù)意識的提升。此外，在醫(yī)院能力范圍內(nèi)聘請專業(yè)后勤管理團(tuán)隊提供指導(dǎo)和幫扶。同時，通過設(shè)立系統(tǒng)性指標(biāo)對醫(yī)院后勤管理的服務(wù)過程、結(jié)果和效果進(jìn)行考核和監(jiān)管，對考核不達(dá)標(biāo)的后勤管理團(tuán)隊進(jìn)行相應(yīng)懲罰，從而促使醫(yī)院后勤服務(wù)效率和質(zhì)量的雙提升。
作者：楊峰 呂果 楊燕綏 單位：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院