無線移動技術在醫(yī)院管理的應用
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1.1具體應用
無線移動技術是指在相互約定的協(xié)議框架下借助無線網(wǎng)絡進行通信的一種技術方式。無線網(wǎng)絡則是利用無線移動技術在空中進行數(shù)據(jù)及音視頻的傳輸。無線移動技術包含四類技術：一是基于無線電的雙向通信或廣播；二是基于蜂窩電話的移動語音服務、短信服務、無線應用協(xié)議、通用無線分組業(yè)務、第三代移動通信網(wǎng)絡；三是基于移動設備的通信，包括便攜式計算機、平板計算機、個人數(shù)字助手（personaldigitalassistant，PDA）、藍牙、無線射頻技術和全球定位系統(tǒng)（globalpositioningsystem，GPS）；四是基于無線網(wǎng)絡的Wi-Fi或我國正在開展的無線局域網(wǎng)鑒別和保密基礎結(jié)構（wirelessLANauthenticationandpri－vacyinfrastructure，WAPI）。我院的無線移動技術應用主要采用基于移動設備的無線LAN，通過無線訪問接入點（accesspoint，AP）和交換機接入有線網(wǎng)。其•醫(yī)療衛(wèi)生裝備•2019年10月第40卷第10期ChineseMedicalEquipmentJournal•Vol．40•No．10•October•2019中交換機連接各樓宇及各樓層的無線AP，醫(yī)生使用便攜式計算機通過無線網(wǎng)卡和AP接入無線網(wǎng)絡系統(tǒng)。我院以無線移動技術和WLAN設備為基礎，代替了傳統(tǒng)的物理布線，在醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡基礎上通過無線AP、無線網(wǎng)卡、無線網(wǎng)橋，遵循模塊化、層次化的設計原則，采用XML、HL7、ICD-10、SNOMED等標準化原則，把無線移動網(wǎng)絡系統(tǒng)和HIS、實驗室信息系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem，LIS）、醫(yī)學影像歸檔與通信系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）等高度融合，實現(xiàn)了無線移動查房、無線移動護理及通過條碼記錄住院患者基本身份信息的一次性腕帶等方面的應用[2-3]。而網(wǎng)絡及系統(tǒng)管理的安全性不僅一直是醫(yī)院管理層非常關注的問題，也是HIS及無線移動技術在醫(yī)院順利運行的重要保障。因此，信息安全性原則尤為重要。我院將應用系統(tǒng)進行統(tǒng)一的身份認證和權限管理，實現(xiàn)單點登錄、多項訪問，不同身份登錄對應不同的權限，并對其操作保存痕跡；且應用層與基礎數(shù)據(jù)層均設有訪問限制，以防止非法用戶的入侵。
1.2應用效果
移動醫(yī)護工作站系統(tǒng)經(jīng)過5a多的運行管理，大幅提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和管理質(zhì)量，使醫(yī)院完成了從終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)變，以適應現(xiàn)代綜合醫(yī)院復雜多樣的工作種類。同時，無線移動技術對促進醫(yī)院實現(xiàn)多方資源整合、降低醫(yī)院運營成本、提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)護人員工作效率都起到積極的促進作用。移動醫(yī)生工作站在無線網(wǎng)絡環(huán)境下使用平板計算機可隨時接入HIS中，方便醫(yī)生進行查房、電子病歷查詢及增補、床邊護理等工作[4]。將平板計算機或PDA等帶有條碼掃描功能的移動通信醫(yī)療終端應用于移動護理中，醫(yī)護人員可以不受時間、地點限制查看病區(qū)患者分布和相關護理信息，通過掃描患者腕帶上的條碼可以查看并向數(shù)據(jù)庫中錄入患者的各項生命體征、用藥信息以及按照護理等級的查房數(shù)據(jù)等信息[5]。在無線移動技術的基礎上，我院實現(xiàn)了移動查房、移動護理、移動輸液管理等工作。臨床醫(yī)護人員通過電子數(shù)據(jù)的共享特性，提高了臨床決策響應能力、溝通質(zhì)量、工作效率和工作質(zhì)量，從而有效地預防和減少了臨床差錯及醫(yī)療事故，提高了醫(yī)護人員對患者臨床狀況的監(jiān)控能力，為醫(yī)院人員的績效評估工作提供了合理充分的依據(jù)。無線移動技術與患者條碼腕帶識別的結(jié)合應用，進一步保證了患者就醫(yī)的安全性，真正實現(xiàn)了“正確的患者在正確的時間得到正確的治療”。同時，無線移動技術在完善護理工作的管理、減輕醫(yī)護人員工作負擔方面起到了顯著的促進作用，使醫(yī)院對患者數(shù)據(jù)的采集處理工作更加實時、全面和便捷。通過移動醫(yī)療終端將采集數(shù)據(jù)實時上傳至醫(yī)院網(wǎng)絡管理中心的數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)護人員可以隨時隨地地接入網(wǎng)絡管理中心數(shù)據(jù)庫終端，調(diào)取所需臨床數(shù)據(jù)來進行診斷和治療分析工作。這不僅是LIS發(fā)展的核心宗旨和目標，更是現(xiàn)代化綜合醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的必經(jīng)之路。基于無線移動技術的醫(yī)療終端的成功應用不僅使原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式得到改變，具有醫(yī)護工作“移動到床邊”的特點，保障了“實現(xiàn)信息化的最后幾米”，更好地實現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，還使科室實現(xiàn)了對醫(yī)囑執(zhí)行全過程的動態(tài)追蹤[6-7]。
2無線移動技術應用過程中的問題及解決方案
雖然無線移動技術的應用有諸多優(yōu)勢，但是在實際使用過程中仍發(fā)現(xiàn)了一些問題。如臨床醫(yī)護人員應用手持終端和移動醫(yī)療推車在進行快速識別患者身份信息、查詢并錄入醫(yī)護數(shù)據(jù)、核對配送藥物、采集生命體征數(shù)據(jù)、查房、床邊護理等工作時，PDA掃描條碼過程中反復出現(xiàn)反應遲鈍及掃描不成功的現(xiàn)象。為改善此類問題，我院首先對PDA與HIS的接口程序進行改進，增加了PDA的CPU內(nèi)核數(shù)量。其次，經(jīng)過對無線移動技術的反復研究、討論及測試，決定在原有無線局域網(wǎng)布設上進行調(diào)整。由于前期設計時將AP設備均固定在各住院大樓的樓層走廊內(nèi)，加上各病房在裝修時都采用防火墻和防火門材料，其對無線發(fā)射信號有很強的屏蔽作用，導致各病房內(nèi)的無線信號非常弱。在原有無線網(wǎng)絡結(jié)構基礎上，通過在病房內(nèi)新增小型觸點式無線發(fā)射天線，增強了病房內(nèi)的無線信號，充分解決了PDA反應遲緩和死機的問題。
3無線移動網(wǎng)絡系統(tǒng)構建的建議
無線移動網(wǎng)絡系統(tǒng)具有的可擴展性是系統(tǒng)構建的重點，其可擴展性程度直接影響到系統(tǒng)的生命周期。具體包括以下幾個方面：（1）通過成熟的數(shù)據(jù)倉庫技術（extract-transform-load，ETL）進行數(shù)據(jù)集成。無線移動網(wǎng)絡系統(tǒng)和原有HIS等醫(yī)院系統(tǒng)主要通過ETL數(shù)據(jù)管理工具進行數(shù)據(jù)交互，所有數(shù)據(jù)沒有交叉、沒有混合，不會造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)混亂的現(xiàn)象，其交互邏輯如下：①所有數(shù)據(jù)以讀取為主，由醫(yī)院HIS提供安全、穩(wěn)定的數(shù)據(jù)接口程序，例如數(shù)據(jù)庫視圖等；②通過ETL工具定期進行數(shù)據(jù)獲取，以獲取增量、有條件限制的數(shù)據(jù)為主，以最大程度降低對原有HIS的負載。（2）可擴展開發(fā)框架。無線移動網(wǎng)絡系統(tǒng)的功能是根據(jù)需求逐步增加的，在系統(tǒng)構建初期，應先建立好一個可擴展的系統(tǒng)框架。該框架可采用插件Add-in的形式對系統(tǒng)功能進行組織，當開發(fā)新功能時，可通過基礎框架中的系統(tǒng)集成功能將新功能框架集成。因此，無線移動網(wǎng)絡系統(tǒng)的組織架構和業(yè)務處理引擎的設計都需要具有良好的系統(tǒng)功能擴展性。（3）參數(shù)固定模型化驅(qū)動。無線移動網(wǎng)絡系統(tǒng)設計時采用參數(shù)固定模型化驅(qū)動的實現(xiàn)方法，將可能變化的因素統(tǒng)一由參數(shù)固定模型化管理和維護，故當參數(shù)變化時只需維護這些固定模型參數(shù)表而無需更改系統(tǒng)應用軟件，且系統(tǒng)將會在正常開機狀態(tài)下動態(tài)地調(diào)整這些固定模型參數(shù)，確保在短時間內(nèi)響應系統(tǒng)不斷變化的應用需求。（4）無線移動技術在醫(yī)院運行的網(wǎng)絡環(huán)境。無線移動技術呈現(xiàn)的核心是靈活性和移動性，可滿足醫(yī)院管理中“以人為本”醫(yī)療模式的需要。HIS應用的特殊性要求WLAN在無線信號覆蓋區(qū)域內(nèi)的任何一個位置都須能接入網(wǎng)絡，且連接到WLAN的終端在移動的同時能與無線網(wǎng)絡保持緊密的連接。移動工作站應用服務器采用802.11n無線網(wǎng)絡覆蓋方案，通過“AP+AC控制器+安全管理”的方式，在保證300MB/s傳輸速度的同時保證網(wǎng)絡的絕對安全。
4討論
在綜合醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展中，無線移動技術能使醫(yī)院各項業(yè)務流程更加高效，可優(yōu)化患者在醫(yī)院就醫(yī)流程中的每個環(huán)節(jié)，如門診掛號、就診、門診收費或者住院登記、病患護理、手術安排、出院辦理等。無線移動技術提高了醫(yī)療服務的工作效率，而移動醫(yī)療終端設備顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)護信息交互模式，降低了人為因素導致醫(yī)療事故的概率，很大程度上確保了醫(yī)院的醫(yī)療安全；移動技術可幫助醫(yī)護人員收集醫(yī)療服務中的服務反饋，從而幫助醫(yī)院挖掘潛在的臨床業(yè)務需求，助力綜合醫(yī)院醫(yī)療安全發(fā)展。無線移動技術的使用為綜合醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術應用工作打下了堅實基礎[8]。目前在醫(yī)療行業(yè)中，從疾病的診斷、治療、研究及醫(yī)療服務的高效有序開展，到醫(yī)療設備物資的合理分配，數(shù)據(jù)的大規(guī)模、全方位、全時段采集和分析都是醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設工作成功的基石。無線移動技術連接了醫(yī)院系統(tǒng)的各個信息孤島，且移動醫(yī)療終端依托無線移動技術，采集了大量實時、準確、持續(xù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)并提供給醫(yī)護人員及醫(yī)院管理人員，使其更好地提高醫(yī)療服務質(zhì)量。無線移動技術在醫(yī)療衛(wèi)生機構的應用前景十分廣闊，例如無線定位服務、遠程無線心電監(jiān)護、遠程無線視頻服務、無線語音服務、固定資產(chǎn)管理、重點部位無線遙控遙測、門禁安防報警等。無線移動技術可為未來綜合醫(yī)療、教學、研究、管理等方面的發(fā)展奠定堅實基礎，助力醫(yī)院、醫(yī)療服務水平的提高，從而更好地造福患者。我院將努力推動無線移動技術在醫(yī)院的廣泛應用。
作者:王俊新 董文洋 臧達菲 李偉 單位:聯(lián)勤保障部隊第964醫(yī)院
