無線移動技術在醫院管理的應用

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1無線移動技術的具體應用及效果

1.1具體應用

無線移動技術是指在相互約定的協議框架下借助無線網絡進行通信的一種技術方式。無線網絡則是利用無線移動技術在空中進行數據及音視頻的傳輸。無線移動技術包含四類技術：一是基于無線電的雙向通信或廣播；二是基于蜂窩電話的移動語音服務、短信服務、無線應用協議、通用無線分組業務、第三代移動通信網絡；三是基于移動設備的通信，包括便攜式計算機、平板計算機、個人數字助手（personaldigitalassistant，PDA）、藍牙、無線射頻技術和全球定位系統（globalpositioningsystem，GPS）；四是基于無線網絡的Wi-Fi或我國正在開展的無線局域網鑒別和保密基礎結構（wirelessLANauthenticationandpri－vacyinfrastructure，WAPI）。我院的無線移動技術應用主要采用基于移動設備的無線LAN，通過無線訪問接入點（accesspoint，AP）和交換機接入有線網。其•醫療衛生裝備•2019年10月第40卷第10期ChineseMedicalEquipmentJournal•Vol．40•No．10•October•2019中交換機連接各樓宇及各樓層的無線AP，醫生使用便攜式計算機通過無線網卡和AP接入無線網絡系統。我院以無線移動技術和WLAN設備為基礎，代替了傳統的物理布線，在醫院現有網絡基礎上通過無線AP、無線網卡、無線網橋，遵循模塊化、層次化的設計原則，采用XML、HL7、ICD-10、SNOMED等標準化原則，把無線移動網絡系統和HIS、實驗室信息系統（laboratoryinformationsystem，LIS）、醫學影像歸檔與通信系統（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）等高度融合，實現了無線移動查房、無線移動護理及通過條碼記錄住院患者基本身份信息的一次性腕帶等方面的應用[2-3]。而網絡及系統管理的安全性不僅一直是醫院管理層非常關注的問題，也是HIS及無線移動技術在醫院順利運行的重要保障。因此，信息安全性原則尤為重要。我院將應用系統進行統一的身份認證和權限管理，實現單點登錄、多項訪問，不同身份登錄對應不同的權限，并對其操作保存痕跡；且應用層與基礎數據層均設有訪問限制，以防止非法用戶的入侵。

1.2應用效果

移動醫護工作站系統經過5a多的運行管理，大幅提高了醫院的醫療服務質量和管理質量，使醫院完成了從終末質量管理向環節質量管理的轉變，以適應現代綜合醫院復雜多樣的工作種類。同時，無線移動技術對促進醫院實現多方資源整合、降低醫院運營成本、提高醫院醫療服務質量和醫護人員工作效率都起到積極的促進作用。移動醫生工作站在無線網絡環境下使用平板計算機可隨時接入HIS中，方便醫生進行查房、電子病歷查詢及增補、床邊護理等工作[4]。將平板計算機或PDA等帶有條碼掃描功能的移動通信醫療終端應用于移動護理中，醫護人員可以不受時間、地點限制查看病區患者分布和相關護理信息，通過掃描患者腕帶上的條碼可以查看并向數據庫中錄入患者的各項生命體征、用藥信息以及按照護理等級的查房數據等信息[5]。在無線移動技術的基礎上，我院實現了移動查房、移動護理、移動輸液管理等工作。臨床醫護人員通過電子數據的共享特性，提高了臨床決策響應能力、溝通質量、工作效率和工作質量，從而有效地預防和減少了臨床差錯及醫療事故，提高了醫護人員對患者臨床狀況的監控能力，為醫院人員的績效評估工作提供了合理充分的依據。無線移動技術與患者條碼腕帶識別的結合應用，進一步保證了患者就醫的安全性，真正實現了“正確的患者在正確的時間得到正確的治療”。同時，無線移動技術在完善護理工作的管理、減輕醫護人員工作負擔方面起到了顯著的促進作用，使醫院對患者數據的采集處理工作更加實時、全面和便捷。通過移動醫療終端將采集數據實時上傳至醫院網絡管理中心的數據庫中，醫護人員可以隨時隨地地接入網絡管理中心數據庫終端，調取所需臨床數據來進行診斷和治療分析工作。這不僅是LIS發展的核心宗旨和目標，更是現代化綜合醫院實現數字化醫院的必經之路。基于無線移動技術的醫療終端的成功應用不僅使原有醫囑系統的工作模式得到改變，具有醫護工作“移動到床邊”的特點，保障了“實現信息化的最后幾米”，更好地實現了“以患者為中心”的理念，還使科室實現了對醫囑執行全過程的動態追蹤[6-7]。

2無線移動技術應用過程中的問題及解決方案

雖然無線移動技術的應用有諸多優勢，但是在實際使用過程中仍發現了一些問題。如臨床醫護人員應用手持終端和移動醫療推車在進行快速識別患者身份信息、查詢并錄入醫護數據、核對配送藥物、采集生命體征數據、查房、床邊護理等工作時，PDA掃描條碼過程中反復出現反應遲鈍及掃描不成功的現象。為改善此類問題，我院首先對PDA與HIS的接口程序進行改進，增加了PDA的CPU內核數量。其次，經過對無線移動技術的反復研究、討論及測試，決定在原有無線局域網布設上進行調整。由于前期設計時將AP設備均固定在各住院大樓的樓層走廊內，加上各病房在裝修時都采用防火墻和防火門材料，其對無線發射信號有很強的屏蔽作用，導致各病房內的無線信號非常弱。在原有無線網絡結構基礎上，通過在病房內新增小型觸點式無線發射天線，增強了病房內的無線信號，充分解決了PDA反應遲緩和死機的問題。

3無線移動網絡系統構建的建議

無線移動網絡系統具有的可擴展性是系統構建的重點，其可擴展性程度直接影響到系統的生命周期。具體包括以下幾個方面：（1）通過成熟的數據倉庫技術（extract-transform-load，ETL）進行數據集成。無線移動網絡系統和原有HIS等醫院系統主要通過ETL數據管理工具進行數據交互，所有數據沒有交叉、沒有混合，不會造成系統數據混亂的現象，其交互邏輯如下：①所有數據以讀取為主，由醫院HIS提供安全、穩定的數據接口程序，例如數據庫視圖等；②通過ETL工具定期進行數據獲取，以獲取增量、有條件限制的數據為主，以最大程度降低對原有HIS的負載。（2）可擴展開發框架。無線移動網絡系統的功能是根據需求逐步增加的，在系統構建初期，應先建立好一個可擴展的系統框架。該框架可采用插件Add-in的形式對系統功能進行組織，當開發新功能時，可通過基礎框架中的系統集成功能將新功能框架集成。因此，無線移動網絡系統的組織架構和業務處理引擎的設計都需要具有良好的系統功能擴展性。（3）參數固定模型化驅動。無線移動網絡系統設計時采用參數固定模型化驅動的實現方法，將可能變化的因素統一由參數固定模型化管理和維護，故當參數變化時只需維護這些固定模型參數表而無需更改系統應用軟件，且系統將會在正常開機狀態下動態地調整這些固定模型參數，確保在短時間內響應系統不斷變化的應用需求。（4）無線移動技術在醫院運行的網絡環境。無線移動技術呈現的核心是靈活性和移動性，可滿足醫院管理中“以人為本”醫療模式的需要。HIS應用的特殊性要求WLAN在無線信號覆蓋區域內的任何一個位置都須能接入網絡，且連接到WLAN的終端在移動的同時能與無線網絡保持緊密的連接。移動工作站應用服務器采用802.11n無線網絡覆蓋方案，通過“AP+AC控制器+安全管理”的方式，在保證300MB/s傳輸速度的同時保證網絡的絕對安全。

4討論

在綜合醫院數字化發展中，無線移動技術能使醫院各項業務流程更加高效，可優化患者在醫院就醫流程中的每個環節，如門診掛號、就診、門診收費或者住院登記、病患護理、手術安排、出院辦理等。無線移動技術提高了醫療服務的工作效率，而移動醫療終端設備顛覆了傳統的醫護信息交互模式，降低了人為因素導致醫療事故的概率，很大程度上確保了醫院的醫療安全；移動技術可幫助醫護人員收集醫療服務中的服務反饋，從而幫助醫院挖掘潛在的臨床業務需求，助力綜合醫院醫療安全發展。無線移動技術的使用為綜合醫院醫療大數據技術應用工作打下了堅實基礎[8]。目前在醫療行業中，從疾病的診斷、治療、研究及醫療服務的高效有序開展，到醫療設備物資的合理分配，數據的大規模、全方位、全時段采集和分析都是醫療大數據建設工作成功的基石。無線移動技術連接了醫院系統的各個信息孤島，且移動醫療終端依托無線移動技術，采集了大量實時、準確、持續的醫療數據并提供給醫護人員及醫院管理人員，使其更好地提高醫療服務質量。無線移動技術在醫療衛生機構的應用前景十分廣闊，例如無線定位服務、遠程無線心電監護、遠程無線視頻服務、無線語音服務、固定資產管理、重點部位無線遙控遙測、門禁安防報警等。無線移動技術可為未來綜合醫療、教學、研究、管理等方面的發展奠定堅實基礎，助力醫院、醫療服務水平的提高，從而更好地造福患者。我院將努力推動無線移動技術在醫院的廣泛應用。

作者:王俊新 董文洋 臧達菲 李偉 單位:聯勤保障部隊第964醫院