康復醫(yī)院管理工作的應用

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摘要：本文基于協(xié)同學理論以及本人在山東天河康復醫(yī)院在擔任物理治療科主任的切身體會，從協(xié)同學理論的基本思想，分析醫(yī)療科室與后勤科室協(xié)同、康復醫(yī)療科系間協(xié)同、康復醫(yī)院與外環(huán)境協(xié)同和員工之間協(xié)同，消除醫(yī)院依靠管理者意志管理的理念，建立以醫(yī)院文化為標志的序參量，指導醫(yī)院正常有序的運營，為個人及同道在康復醫(yī)院管理中提供參考。

關鍵詞：協(xié)同學；康復醫(yī)院管理；序參量

1協(xié)同學的基本思想

協(xié)同學((Synrgeties)是20世紀60年代末，德國人赫爾曼•哈肯第一個提出來的。到20世紀80年代時，哈肯出版了《協(xié)同學》，到目前來說協(xié)同學基本發(fā)展成了一門新的、獨立的學科。協(xié)同學是揭示了人類自然界及社會普遍存在的規(guī)律，是大系統(tǒng)的集體行為標準。“協(xié)同學”、“混沌論”和“耗散結構”三個理論我國稱之為“新三論”。協(xié)同學又叫做“協(xié)調合作之學”，是一個研究自然界社會普遍規(guī)律調控下，系統(tǒng)有序的、自組織的集體行為的科學。哈肯教授自己稱：熱力學規(guī)律在綜合性上已經被協(xié)同學所超越，與之比較協(xié)同學的應用范圍更加廣。在現(xiàn)實中，自然科學和社會科學已經證實了協(xié)同學原理應用價值[2]。

2協(xié)同學在康復醫(yī)院管理中的應用

在當前中國社會各個行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)僅是個子系統(tǒng)，而康復醫(yī)院在這個子系統(tǒng)中只不過是一個很小板塊，但就康復本身來說又是一個系統(tǒng)。由于康復醫(yī)院是一個多層次、多學科團隊合作的復雜系統(tǒng)，如果想更好的發(fā)揮康復醫(yī)院功能，提高康復醫(yī)院應有職能作用，應該注意高技術人才引進，科室配備合理，醫(yī)療器械更新有效利用，管理理念和方法不斷革新，即做到人、財、物最佳組合，技術與管理有機結合。在康復醫(yī)院管理中，對于一個院長來說，協(xié)同是其主要職責之一，也是發(fā)展不可缺少的因素。康復醫(yī)院上個世紀80年代進入我國，2011年國家衛(wèi)生部頒發(fā)了多個支持鼓勵康復醫(yī)院建設的文件后，我國各地區(qū)康復醫(yī)院出現(xiàn)井噴式建設，然而當前康復醫(yī)院還沒有形成科學統(tǒng)一的管理體系，醫(yī)院內部隱藏著很多不穩(wěn)定狀態(tài)，待管理者進一步協(xié)同。

2.1醫(yī)療科室與后勤科室協(xié)同

在國內醫(yī)院的后勤保障工作多數都由本醫(yī)院自己負責，醫(yī)療水平的建設沒有后勤保障工作的配合是不可完成的，在醫(yī)院管理中要建設一個與醫(yī)療水平相匹配的后勤保障系統(tǒng)是一項艱巨的任務。協(xié)同學理論分析，在一個復雜系統(tǒng)中，如果存在一個或幾個不穩(wěn)定的自由度，一定要把穩(wěn)定的自由度移走，一直移到空間的某一個點，這個點就是系統(tǒng)里的一個穩(wěn)定狀態(tài)的目標。醫(yī)院管理領導應在醫(yī)療科室與后勤保障科室之間制定管理目標，建立醫(yī)院系統(tǒng)自由度，并控制住系統(tǒng)目標，使醫(yī)院整個系統(tǒng)有序化和有組織化，從而達到高層次的醫(yī)療科室與后勤科室平衡狀態(tài)。

2.2康復醫(yī)療科系間協(xié)同

隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)院分科越來越細，科室逐漸增多具有不同專業(yè)特點的科系在技術建設上是相互依存和相互制約的，但科系間往往有爭人力、爭設備、推病人的現(xiàn)象。與此同時，其服務的對象—人又是一個有機整體，康復工作又是團隊工作，不是像臨床一個醫(yī)生就可以完成一個患者就診，康復從誕生就明確是團隊工作，不是一個治療師完成，而是由康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復評定師、心理治療師和康復工程師組成的團隊完成患者康復，在康復科管理中這幾個治療師都在一個科內，康復科主任就能協(xié)同管理，然而在康復醫(yī)院上述提到治療師都會成為一個科系、于是各科系間協(xié)同配合就需要康復醫(yī)院層次的管理者負責，各科系間的康復團隊配合程度就決定了整個康復醫(yī)院系統(tǒng)的組織性和有序性程度。在康復醫(yī)院管理實踐中得知，只有加強每一個科室的平衡發(fā)展，定期召開康復團隊評定會議，各科室治療師無保留討論康復建議，共同制定康復計劃，都為一個康復目標努力，這樣患者才能得到最后有效的康復。同時，對新增設的科室，除加強其可行性制定，還必須努力使其成為康復系統(tǒng)中具有一定功能的有序的自組織結構。只有這樣，才能保證康復醫(yī)院的整體發(fā)展，提高康復醫(yī)院的整體康復水平。

2.3康復醫(yī)院與外環(huán)境協(xié)同

醫(yī)學模式的轉變促使醫(yī)院由原來的單一臨床醫(yī)學向預防醫(yī)學、保健醫(yī)學和康復醫(yī)學的全面醫(yī)學發(fā)展，康復醫(yī)院也逐漸向全面醫(yī)學延伸。進入21世紀社會經濟發(fā)展和人們對疾病及健康觀念的轉變，以及社會百姓生活水平的提高，導致了國家和社會對康復的重視，近兩年全國各地井噴式建設綜合性康復醫(yī)院，在眾多康復醫(yī)院發(fā)展競爭中，迫使醫(yī)院要進行自身調整，不斷的適應社會對醫(yī)療的需求，增加新設備，開展新的康復技術，采用新的康復技術，引進預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學等相關科室，完善管理制度，順應國家新的制度和政策，參加院外論壇和學術會議，與養(yǎng)老、保險和旅游有機結合，這些都使康復醫(yī)院與衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和社會各行業(yè)發(fā)生有越來越多的聯(lián)系，康復醫(yī)院內部日常康復工作的開展和外界社會各行業(yè)功能的發(fā)揮，都會受到康復醫(yī)院系統(tǒng)內外各種因素的制約。康復醫(yī)院管理者只要對不穩(wěn)定的因素進行不斷的協(xié)調，才能使康復醫(yī)院長期保持在一種自身內部穩(wěn)定，外部因素逐步融入的有序狀態(tài)，協(xié)同好外部因素進入康復醫(yī)院穩(wěn)定狀態(tài)的時間和量，充分發(fā)揮新融入的子系統(tǒng)作用，使康復醫(yī)院長期處于一個穩(wěn)定、平衡有序的發(fā)展狀態(tài)。

2.4員工之間協(xié)同

康復醫(yī)院工作科室多，職責細，專業(yè)性強，還是團隊工作，同事間長期在同一個科室的工作，各科治療師還會為一個患者康復成為一個康復團隊，在日常工作和私下生活中避免不了有磕磕碰碰之事。加之每個人的道德水準、興趣愛好等不同，一旦有了摩擦就不易消除，甚至有的會造成長期的勢不兩立，各成一派。尤其是涉及到優(yōu)秀名額分配、評定會議發(fā)言討論、職稱評定等個人利益時，更容易產生一些同事之間的關系不融洽，這樣會造成集體的合力不強，易形成內耗，給科室發(fā)展帶來弊端。因此，使有摩擦的同事求同存異，大的思想統(tǒng)一，患者的康復目標保持一致，始終所有人朝向一個目標努力，并使用科學的管理方法，對員工的工作成績進行客觀定量、定性評價，利用科學的獎懲制度，最大限度地調動全體工作人員的積極性，發(fā)揮每一個人的智慧，這也是康復醫(yī)院管理者的一個艱巨的協(xié)同任務。

3康復醫(yī)院系統(tǒng)管理的序參量分析

序參量是協(xié)同學中的一個重要概念，在康復醫(yī)院系統(tǒng)中，有很多事項需要協(xié)同和競爭，在醫(yī)院管理過程中一定會出一個引導醫(yī)院管理的參量。這個參量會引導醫(yī)院發(fā)展，如今醫(yī)院管理中有的重視全面管理，而在全面管理過程分散管理層的精力和時間，忽略了關鍵環(huán)節(jié)的管理，有的重視醫(yī)院專家培養(yǎng)忽略了醫(yī)院制度的建設，還有的醫(yī)院更重視醫(yī)院領導的個人意志，把領導的個人意志作為全院的指導思想，這樣勢必會導致醫(yī)院沒有長期戰(zhàn)略目標，換領導就會導致醫(yī)院發(fā)展方向改變，從醫(yī)院長期穩(wěn)定的正常運營來說，領導的個人意志絕不是醫(yī)院管理的序參量。在醫(yī)院眾多管理事項中的內部規(guī)范管理、科室間協(xié)同、同事協(xié)同、財務管理、經營策略、服務定位，制定目標，獎懲制度都不可能成為醫(yī)院管理的序參量，那么康復醫(yī)院管理的序參量到底是什么呢？通過分析和本人在康復醫(yī)院工作經驗，我認為指導康復醫(yī)院管理的序參量就是“醫(yī)院文化”建設。醫(yī)院文化可說是無處不在，醫(yī)院員工的一舉一動和一言一行，隨處都體現(xiàn)著醫(yī)院文化。員工是醫(yī)院文化系統(tǒng)的一個個體，醫(yī)院的員工也是醫(yī)院文化綜合的體現(xiàn)。醫(yī)院文化不是一個人或者一個科室可以形成的，醫(yī)院文化是全院職工共同創(chuàng)造，共同努力的結果。醫(yī)院文化是一個醫(yī)院長期運營過程中全員創(chuàng)造的、逐步形成的，并且是全院員工所認同的群體意識，也是社會群體對醫(yī)院的綜合性的評價。積極向上的醫(yī)院文化一旦形成必將醫(yī)院內部各種力量統(tǒng)一于共同的指導思想，匯聚到一個共同的戰(zhàn)略目標和發(fā)展方向上，在醫(yī)院各項管理工作中不再需要管理者一一協(xié)同，醫(yī)院各科室、各項工作、每個人都會按照醫(yī)院文化履行自己行為，一旦違背了它就會有一種不舒服感。

4結束語

一個好的康復醫(yī)院管理者，不管自己的醫(yī)院大小，一定要把醫(yī)院變成一個和睦的家庭，變成一個全院共同體、同舟共濟。醫(yī)院里的崗位千差萬別，工作內容各不相同，很多事項都需要管理者來協(xié)同，但不能依靠醫(yī)院管理者個人意志來管理醫(yī)院或要求某一個人，需要用積極向上的醫(yī)院文化來統(tǒng)領全院，使全院職工融入到積極向上的文化建設上來，在積極向上的醫(yī)院文化基礎上協(xié)同醫(yī)院各項工作，使醫(yī)院日常醫(yī)療工作有序進行。

作者：王文帥 單位：吉林體育學院