現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度探析

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[摘要]醫(yī)院不僅是社會(huì)公共機(jī)構(gòu)，具有獨(dú)立性，同時(shí)在市場競爭中占據(jù)著重要的地位。建設(shè)醫(yī)院管理核心制度在一定程度能強(qiáng)化醫(yī)院管理，便于建立健全醫(yī)院體制，并且能及時(shí)調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，使得相關(guān)的醫(yī)療成本降到最低，讓醫(yī)護(hù)人員也能更好地為人們服務(wù)，推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)院向著可持續(xù)方向發(fā)展。該文分析管理風(fēng)險(xiǎn)防控下現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度建設(shè)實(shí)踐，以供參考。

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代化醫(yī)院；管理核心制度；管理風(fēng)險(xiǎn)防控

黨的明確提出：各部門應(yīng)深化改革現(xiàn)代化醫(yī)院，給予社會(huì)辦醫(yī)院者極大的鼓勵(lì)與支持。2017年頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中明確提出，為符合我國建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化管理制度，建立健全相關(guān)的體制，為群眾提供可靠性健康保障，讓醫(yī)院能科學(xué)合理地高效運(yùn)行，使得醫(yī)院治理能力與體系都能逐漸實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，從而在一定程度上促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]。

1醫(yī)院管理制度的特點(diǎn)

1.1明確劃分相關(guān)政醫(yī)的職責(zé)

眾所周知，要想良好地體現(xiàn)出法律關(guān)系，首先就要明確醫(yī)院與政府兩者間的關(guān)系。醫(yī)院一般受到相關(guān)政府部門的監(jiān)督，而其自身經(jīng)營是依據(jù)相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)，政府不能直接干預(yù)醫(yī)院權(quán)責(zé)。一般情況下，相關(guān)政府部門往往利用法律或金融財(cái)政等手段科學(xué)合理地調(diào)控醫(yī)院，但是行政不會(huì)受到很大程度的影響。目前現(xiàn)代化醫(yī)院合理經(jīng)營的基礎(chǔ)就是資金要求，要想合理分配醫(yī)院利益，首先要平衡投資者的出資比例，日積月累，新增資產(chǎn)的形成就會(huì)逐漸成為醫(yī)院的所有權(quán)[2]。

1.2清晰化相關(guān)產(chǎn)權(quán)關(guān)系

從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度上來看，各行各業(yè)要想得到可持續(xù)發(fā)展，首先要有切實(shí)可行的投資者，并且投入資金能滿足實(shí)際發(fā)展需求。相關(guān)投資者在醫(yī)院內(nèi)具有一定的產(chǎn)權(quán)，但是相關(guān)的法人財(cái)產(chǎn)權(quán)屬于醫(yī)院本身。在實(shí)際經(jīng)營過程中，醫(yī)院法人相關(guān)財(cái)產(chǎn)是構(gòu)成借貸的主體，在一定程度上原有產(chǎn)權(quán)的合理關(guān)系并不受其影響，進(jìn)而相關(guān)產(chǎn)權(quán)并不能形成借貸行為。因此，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中，清晰化出資人與醫(yī)院法人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系是其管理制度的顯著特征[3]。

1.3法人權(quán)利與職責(zé)較為完善

當(dāng)相關(guān)出資人將資金注入到醫(yī)院時(shí)，則其在醫(yī)院就具有財(cái)產(chǎn)資金，進(jìn)而在一定程度上也會(huì)確立相應(yīng)的財(cái)產(chǎn)權(quán)，該部分財(cái)產(chǎn)資金是由醫(yī)院合理使用在建設(shè)方面，以相關(guān)法律作為參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自主經(jīng)營。除此之外，醫(yī)院相關(guān)法人要為出資人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，如資產(chǎn)的增值以及保值等方面，統(tǒng)一化法人的人權(quán)責(zé)任。

1.4相關(guān)管理制度較為科學(xué)合理

目前醫(yī)院管理制度主要包括設(shè)置相關(guān)機(jī)構(gòu)、推動(dòng)創(chuàng)新發(fā)展、建設(shè)質(zhì)量內(nèi)涵、培養(yǎng)專業(yè)人才以及相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理等制度。建立健全醫(yī)院管理制度，讓相關(guān)組織機(jī)構(gòu)能得以完善對(duì)醫(yī)院管理來說是很重要的?，F(xiàn)代化醫(yī)院將相關(guān)管理制度規(guī)范化能明確權(quán)力監(jiān)督以及執(zhí)行決策兩者間的職責(zé)，從而讓兩者形成良好的制約關(guān)系。因此，建設(shè)醫(yī)院管理制度的主要特征體現(xiàn)在相關(guān)管理制度較為科學(xué)合理[4]。

2管理風(fēng)險(xiǎn)防控下醫(yī)院崗位管理制度存在的問題

2.1外部因素

2.1.1相關(guān)法律實(shí)施不到位

管理風(fēng)險(xiǎn)防控下關(guān)于醫(yī)院的法律法規(guī)主要有《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，但是上述法律僅僅在一定程度上能規(guī)范化醫(yī)療機(jī)構(gòu)某種行為，并不能全方位對(duì)醫(yī)院崗位管理制度實(shí)施直接制約與監(jiān)督。缺乏建立健全的法律法規(guī)導(dǎo)致現(xiàn)代化醫(yī)院很難清晰化自身性質(zhì)，對(duì)相關(guān)制度也不能明確定位，使得實(shí)際操作時(shí)出現(xiàn)無法可依的現(xiàn)象。

2.1.2政府集中化管理，缺乏合理的監(jiān)管制度

管理風(fēng)險(xiǎn)防控下，目前現(xiàn)代化醫(yī)院監(jiān)管是以相關(guān)監(jiān)管內(nèi)容為參照點(diǎn)，將其主要?jiǎng)澐譃檫\(yùn)行以及行業(yè)監(jiān)管。前者包括：科學(xué)合理的管理資產(chǎn)、相關(guān)管理者選撥并任用人才、績效考核以及財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等監(jiān)管，其以實(shí)際內(nèi)部運(yùn)行為基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)工作者加以監(jiān)督，從而便于其更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。后者包括：確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提供服務(wù)質(zhì)量等監(jiān)管，其以市場機(jī)制為基礎(chǔ)，有效控制各醫(yī)療行業(yè)，并且在一定程度上對(duì)其起到良好的推動(dòng)作用。其次，政府部門將醫(yī)院權(quán)利集中化，相關(guān)監(jiān)管往往采取“一手抓”，即便是實(shí)施相關(guān)的監(jiān)管制度，但是僅僅監(jiān)管醫(yī)院的日常行為，對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行缺乏科學(xué)合理的監(jiān)管[5]。

2.2內(nèi)部因素

2.2.1缺乏合理的薪酬制度

目前我國現(xiàn)代化醫(yī)院在管理方面缺乏合理的薪酬制度，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不能全身心投入到工作崗位中，對(duì)工作積極性也不高，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)體系中不能較好地體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值。其次，藥品加成能增加醫(yī)護(hù)人員收入，但是目前大多數(shù)現(xiàn)代化醫(yī)院一般是以級(jí)別和職稱制定工資制度，相關(guān)管理實(shí)現(xiàn)行政化，往往并不重視醫(yī)護(hù)人員所取得的績效，進(jìn)而使得其缺乏上進(jìn)心。另外，在醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的績效考核體系與指標(biāo)，將相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)以其業(yè)務(wù)收入與就診量為參照點(diǎn)，造成醫(yī)護(hù)人員過于重視業(yè)務(wù)收入，對(duì)患者缺乏飽滿的熱情，導(dǎo)致其滿意度逐漸下滑，甚至可能還會(huì)出現(xiàn)開大處方的行為[6]。

2.2.2缺乏清晰化的法人治理結(jié)構(gòu)

眾所周知，管理風(fēng)險(xiǎn)防控下，現(xiàn)代化國家治理體系要求具有清晰化的法人治理結(jié)構(gòu)，但是現(xiàn)代化醫(yī)院中仍然存在政事不分的現(xiàn)象。雖然部分醫(yī)院正在實(shí)施法人治理，但是缺乏科學(xué)合理的內(nèi)部平衡機(jī)制以及清晰化的法人治理結(jié)構(gòu)仍然在很大程度上導(dǎo)致現(xiàn)代化醫(yī)院很難充分發(fā)揮自身的監(jiān)督與決策使命。

3醫(yī)院崗位管理制度的創(chuàng)新路徑

3.1清晰化治理結(jié)構(gòu)

管理風(fēng)險(xiǎn)防控下，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是由國家建立，傳統(tǒng)醫(yī)院格局已不能適應(yīng)新時(shí)展需求，進(jìn)而改革創(chuàng)新戰(zhàn)略性管理制度是很有必要的。目前我國仍然存在不均勻分布以及各地區(qū)差異顯著等難題，因此相關(guān)管理者要不斷優(yōu)化現(xiàn)代化醫(yī)院的資產(chǎn)與組織結(jié)構(gòu)，清晰化相關(guān)的治理結(jié)構(gòu)，以醫(yī)院實(shí)際情況為基點(diǎn)，科學(xué)合理的管理資產(chǎn)，讓其具有戰(zhàn)略性，尤其在最大程度上要優(yōu)化國有資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，將相關(guān)醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，在最大限度上為醫(yī)院資產(chǎn)的高效運(yùn)行提供可靠性保障[7]。

3.2強(qiáng)化監(jiān)管力度

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，管理風(fēng)險(xiǎn)防控下相關(guān)政府部門需要以分類與內(nèi)控監(jiān)管、準(zhǔn)入與現(xiàn)場檢查監(jiān)管作為基礎(chǔ)性原則，參照實(shí)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，根據(jù)相應(yīng)機(jī)構(gòu)具體的流程進(jìn)行嚴(yán)格審核，如若出現(xiàn)問題，追究相關(guān)人員的責(zé)任，同時(shí)要加強(qiáng)責(zé)任追究。其次，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，其性質(zhì)偏向于公益性，在一定程度上應(yīng)該多鼓勵(lì)民營機(jī)構(gòu)發(fā)展，開放一些較為合理的政策，讓各項(xiàng)投資人都能熱衷于醫(yī)療事業(yè)。除此之外，相關(guān)監(jiān)管部門要強(qiáng)化監(jiān)管力度，在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，科學(xué)合理的制定相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療準(zhǔn)入制度，確保各項(xiàng)評(píng)定的制度都能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。政府部門也要實(shí)時(shí)監(jiān)督相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能合法經(jīng)營，從而營造良好的醫(yī)療市場環(huán)境，確保各項(xiàng)工作都能有序執(zhí)行[8]。

3.3強(qiáng)化競爭機(jī)制

管理風(fēng)險(xiǎn)防控下，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度能得以不斷改革創(chuàng)新，首先要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)與相應(yīng)的競爭機(jī)制。在實(shí)際管理過程中，院長具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，在管理方面卻缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而不能在最大程度上科學(xué)合理地掌握醫(yī)院全局。因此，相關(guān)管理者要充分發(fā)揮各部門職能，明確各醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，激發(fā)其工作積極性，從而確保開展的相關(guān)工作具有時(shí)效性。其次，管理者要將相關(guān)的薪酬制度加以完善，同時(shí)建立健全相關(guān)的考核制度，科學(xué)合理的分配工資待遇情況，讓多勞多得的思想深入醫(yī)護(hù)人員心中。除此之外，在選拔人才時(shí)，要不斷強(qiáng)化競爭機(jī)制，利用聘用或競爭上崗的方式選拔人才，從而提升現(xiàn)代化醫(yī)院的實(shí)際管理水平與專業(yè)化水平[9]。

3.4強(qiáng)化理論研究，建立健全薪酬制度

管理風(fēng)險(xiǎn)防控背景下，強(qiáng)化理論研究在一定程度上能顯著提升醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)新能力。醫(yī)院要以社會(huì)公益為目標(biāo)，積極調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員能全身心投入到實(shí)際工作中，綜合考慮其工作強(qiáng)度、工作數(shù)量以及崗位職責(zé)，科學(xué)合理地制定薪酬層次，讓其更加親民，從而讓醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平得到顯著提升，在一定程度上能體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員工作價(jià)值。另外，應(yīng)該建立健全崗位工資制度，以公益性為基點(diǎn)，讓相關(guān)的績效考核以及評(píng)價(jià)指標(biāo)都能得以完善[10]。

4結(jié)語

綜上所述，管理風(fēng)險(xiǎn)防控下，構(gòu)建和諧社會(huì)首先要為人民群眾健康提供可靠性保障，建設(shè)醫(yī)院管理制度就是保障群眾健康的基礎(chǔ)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷深入改革發(fā)展，建立健全崗位管理制度能在一定程度上為人們提供便捷的衛(wèi)生服務(wù)，并且醫(yī)院管理工作具有系統(tǒng)性，只有堅(jiān)持“以人為本”的原則，才能在激烈的競爭市場中得以生存與發(fā)展。

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作者：林俊 單位：宜賓市南溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院