業(yè)財融合下的醫(yī)院管理應用

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摘要：醫(yī)院管理會計對醫(yī)院經(jīng)濟運行管理起著重要作用，同時也是實現(xiàn)財務戰(zhàn)略目標及利益管理的重要方法。結(jié)合醫(yī)院實際工作特點及情況，探索業(yè)財融合下的醫(yī)院管理會計應用，轉(zhuǎn)變管理思路，提高資產(chǎn)利用效能及效率，精準控制醫(yī)院成本，嚴格控制病人的醫(yī)保成本，增強責任意識，最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能。

關(guān)鍵詞：業(yè)財融合；醫(yī)院；管理會計；應用

近年來，公立醫(yī)院的財政收支規(guī)模由于社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展隨之擴大，因此，醫(yī)院需要加強重視經(jīng)濟運行管理。新醫(yī)改也提出醫(yī)院需要提高資產(chǎn)使用效能及效率，降低運作成本。要求醫(yī)院將醫(yī)療業(yè)務與財務緊密融合，找準應用切入點，實際應用于醫(yī)院管理會計進行工作，促進醫(yī)院進一步發(fā)展。

一、轉(zhuǎn)變管理思路

在新醫(yī)改的推動下，醫(yī)院應當積極轉(zhuǎn)變經(jīng)濟運行的管理模式，應當將對于業(yè)務總量的重點轉(zhuǎn)向?qū)Τ杀拘б娴闹匾?，并加強對業(yè)財融合的重視，發(fā)揮管理會計的職能，開辟一條新的發(fā)展途徑。另外，醫(yī)院需要通過加強業(yè)務技術(shù)來提升競爭力，科學并有效整合醫(yī)院現(xiàn)有的人力、物力及財力。從醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)、服務態(tài)度等各個方面吸引患者。同時，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)減少醫(yī)療資源的浪費，提高醫(yī)療設備使用率，增加病床周轉(zhuǎn)率，運用經(jīng)濟杠桿效應以此擴大服務范圍。由于政府對醫(yī)院的財政補助無顯著增長，因此醫(yī)院管理會計需做好保本量數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院也需通過合理運營已達到收支平衡，或提高有效服務收入比例。

二、提高資產(chǎn)利用效能及效率

醫(yī)院管理會計需加強對醫(yī)療資產(chǎn)的管理，計算并分析醫(yī)療設備利用率，以合理運用醫(yī)院資源，有效提升診治水平和服務。同時排查閑置設備并進行合理調(diào)配，提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效能及效率。同時，提高科室對固定資產(chǎn)管理使用的意識，并優(yōu)化醫(yī)療資產(chǎn)配置，提高效益。醫(yī)院大型醫(yī)療設備一般具有較高價值，醫(yī)院管理會計不僅要管理資產(chǎn)的購買、變動、維修等，還需加強對資產(chǎn)數(shù)量、運行等進行管理，并評估醫(yī)療設備收入及效能，同時滿足物流、賬務的要求。對于醫(yī)療資產(chǎn)的采購和領(lǐng)用流程嚴格化，堅決杜絕臨床醫(yī)務人員指定供應商。加強醫(yī)療資產(chǎn)采購前科室的論證，需形成效益預估報告，對采購的醫(yī)療資產(chǎn)效能及效率低的情況要追究責任。醫(yī)院管理會計要按照醫(yī)院及科室的實際情況，根據(jù)自身發(fā)展需要確定固定資產(chǎn)的購買，避免投資的盲目性與重復性。對于非固定資產(chǎn)，需加強核算及管理藥物及醫(yī)療耗材，減少費用，并減輕患者壓力。臨床科室需要嚴格遵守用藥機制，并受監(jiān)督及檢測，合理規(guī)范用藥，杜絕濫用藥物的情況發(fā)生。同時減少對藥品收入的過度依賴，凈化采購流程，降低藥品采購價格，嚴格管理貴重藥品。醫(yī)院管理會計也需定期對藥物進行整理，限定藥品的使用種類及數(shù)量，使得藥占比得以降低。另外，醫(yī)院管理會計需對衛(wèi)生材料加強管控以降低醫(yī)療費用。規(guī)范準入使用的醫(yī)療衛(wèi)生耗材，加強監(jiān)管，保障其使用安全，加強對檢驗試劑、手術(shù)材料等的監(jiān)管。醫(yī)院管理會計也需利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，對各個科室的醫(yī)囑、收費與材料消耗的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，對于不合理收費、材料浪費等現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)并進行處理。對于不收費的醫(yī)療衛(wèi)生材料進行定額管理。同時注意避免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生材料積壓浪費的情況。醫(yī)院管理會計還需繼續(xù)下調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生材料的價格，并將材料費用控制納入各個科室的績效考核當中，促進醫(yī)療衛(wèi)生材料的合理使用，并將各科室的耗材比定期排名公布，引起科室自身重視，有效減少醫(yī)療衛(wèi)生材料的消耗。降低對醫(yī)療衛(wèi)生材料的采購成本，完善采購制度也十分重要，在保證材料質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量采購價格低廉的國產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生材料以代替進口材料。

三、精準控制醫(yī)院成本

醫(yī)院的成本控制需要提高精準度，需要提高醫(yī)院全體職工對醫(yī)院成本控制的意識，避免浪費現(xiàn)象的發(fā)生，實施精準控制，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行的效能與效率，適應不斷發(fā)展的醫(yī)療市場。

（一）嚴格實行預算管理

醫(yī)院管理會計需對醫(yī)院成本嚴格實行預算管理，預算控制成本十分重要，因此需要引起重視。將醫(yī)院全部收入成本納入預算管理即可精準把控醫(yī)院的每項支出，并努力提高成本預算的準確性與可靠性。

（二）能源消耗管控

醫(yī)院大多數(shù)成本耗費在于水電氣等能源消耗，因此達到有效控制醫(yī)院成本需積極落實節(jié)能降耗，改進并完善相關(guān)措施。嚴格規(guī)定空調(diào)冷暖氣供應的外界溫度標準，調(diào)整水溫，合理調(diào)控電梯開啟的時間等，實現(xiàn)對醫(yī)院能源消耗進行管控。

（三）醫(yī)院管理費用管控

醫(yī)院成本預算還需包括醫(yī)院的全部花費，明確責任科室，測算相關(guān)支出數(shù)據(jù)。建立完善的審批報銷制度并嚴格實行，予以監(jiān)督。加強醫(yī)院管理費用的管控，以此有效降低醫(yī)院的運營成本。

（四）加強洗滌、物業(yè)、保潔費等開支的管理

醫(yī)院需要強化各個科室的衛(wèi)生意識，后勤部門則要定期對醫(yī)院的洗滌、物業(yè)、保潔等情況進行檢查，對開支異常上升的情況需及時找明原因并解決，加強對洗滌、物業(yè)、保潔費等開支的管理。

（五）加強人力成本控制，充分發(fā)揮人員效益

醫(yī)院需要對組織機構(gòu)進行適當?shù)恼{(diào)整及優(yōu)化，以滿足病人需求為目標，設定相關(guān)科室。并根據(jù)具體情況，明確崗位名稱及職責，確定相關(guān)人員及人數(shù)等，增強人力資源成本的管理，盡量避免出現(xiàn)盲目隨意。醫(yī)院人力資源部門與相關(guān)部門對醫(yī)院職工的經(jīng)費預算共同制定，以業(yè)財融合為基礎(chǔ)，嚴格控制職工薪酬、培訓等費用。同時，基于業(yè)財融合建立科學合理的績效考評體系，使得薪酬分配公平、公正，有效調(diào)動醫(yī)院職工工作主動性及積極性，提高其工作效率，充分發(fā)揮人員效益，同時有利于醫(yī)院節(jié)約人力資源成本，促進醫(yī)院進一步發(fā)展。

四、嚴格控制病人的醫(yī)保成本

隨著醫(yī)療保險的推進及改革，嚴格控制病人的住院費用等醫(yī)保成本，對于醫(yī)院經(jīng)濟運行的管理顯得尤為重要。醫(yī)院的醫(yī)保工作需要做到追求精準化，醫(yī)務人員需熟知最新的醫(yī)保政策，并精確分析醫(yī)保病源，了解如何爭取、運作醫(yī)保付費、等醫(yī)保的要求及標準。醫(yī)院管理會計需根據(jù)醫(yī)保政策及醫(yī)院實際情況，制定醫(yī)?？刂祁~度，確保醫(yī)保基金得以有效使用。規(guī)范醫(yī)保病人的診斷及治療過程。醫(yī)院相關(guān)部門需對各科室醫(yī)保協(xié)議的落實進行嚴格監(jiān)督及檢查，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。另外醫(yī)院專家需定期對醫(yī)保病人的出院病歷進行檢測，對病人是否掌握自身治療全過程掌握，醫(yī)務人員是否嚴格執(zhí)行用藥管理規(guī)定，是否合理用藥，是否出現(xiàn)過度開具檢查治療單及是否出現(xiàn)過度治療等方面進行測評，若未遵守或不達標者，將結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法對其進行處罰。

五、增強責任意識

醫(yī)院管理會計需在業(yè)財融合基礎(chǔ)上強化醫(yī)療院職工的目標管理，增強其責任意識。促進醫(yī)院各個科室能夠在科學、規(guī)范化工作。業(yè)財融合，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，經(jīng)濟運行管理的效能及效率。注重提升醫(yī)院專家、主任的門診出診率，并致力于簡化患者就醫(yī)流程，開通網(wǎng)上預約服務?？己嗽黾痈鱾€科室收治疑難雜癥及危重病例的比重，該指標是科室整體技術(shù)水平的標志。對于外科科室需在考核中增加手術(shù)率，使其充分發(fā)揮學科優(yōu)勢，促進其技術(shù)水平的提升。增加病房的周轉(zhuǎn)率，縮短病人住院時間，切實提高科室效率，規(guī)劃各類疾病標準住院天數(shù)，醫(yī)院管理會計對于系統(tǒng)設置預警機制，對于即將逾越標準住院天數(shù)的患者會在醫(yī)生工作站上顯示提醒，使得醫(yī)生能夠及時調(diào)整對患者的治療計劃及方案。另外，使得醫(yī)院所有臨床科室診療流程標準化，并嚴格規(guī)定醫(yī)技科室對于檢查項目的完成時間及出具報告的時間，使患者在醫(yī)院能夠得到更加迅速且有效的治療。醫(yī)院管理會計結(jié)合醫(yī)院管理的實際，業(yè)財融合，推動責任目標成本制度的運行，分解醫(yī)院成本的目標，并將目標具體落實到相關(guān)職能科室，另外，對口管理并事前控制醫(yī)療成本，加強醫(yī)療業(yè)務的事后管控，總結(jié)經(jīng)驗與不足，明確原因，完善責任制度，增強責任意識，合理控制醫(yī)療成本，使得醫(yī)療資源得到最大化的利用。

六、討論

醫(yī)院管理會計需以業(yè)財融合為基礎(chǔ)，最大限度發(fā)揮其財務及管理會計職能，以更好的服務及推動醫(yī)療體制改革的進行。完善醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系及流程，避免支出不合理的現(xiàn)象發(fā)生。嚴格管理各項開支，加強監(jiān)督制度，杜絕不合理成本費用的生成。逐步提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率及效能，細化管理責任。另外，醫(yī)院各個科室的成本分析結(jié)合醫(yī)院實際運行過程，醫(yī)院管理會計熟悉并掌握相關(guān)專業(yè)知識技能，進行成本運算及分析。綜上所述，業(yè)財融合下的醫(yī)院管理會計應轉(zhuǎn)變管理思路，提高資產(chǎn)利用效能及效率，精準控制醫(yī)院成本，嚴格控制病人的醫(yī)保成本，增強責任意識，最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能，推動醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

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作者:司琪 單位:內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院