抑郁癥照顧者的心理健康狀況研究
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關(guān)鍵詞：抑郁癥；照顧者；心理健康；心理護(hù)理
《Nature》于2014年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國的抑郁癥患病率高達(dá)3．02％［1］，預(yù)計到2020年，抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的全球影響傷殘調(diào)整生命年的第二大原因［2］。抑郁癥不僅嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和社會功能等，而且給家庭乃至整個社會都帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，已成為全球性重大公共衛(wèi)生問題和極為突出的社會問題之一［3］。照顧質(zhì)量是影響抑郁癥患者預(yù)后的重要因素之一，而照顧者的心理健康狀況又會極大的影響其照顧質(zhì)量［4］。因此，本文參考國內(nèi)外相關(guān)研究，就抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的相關(guān)定義、研究工具、研究現(xiàn)狀以及影響因素和干預(yù)措施進(jìn)行綜述，并提出了未來的研究方向，以期能更好關(guān)注并改善抑郁癥照顧者的心理健康狀況，從而改善抑郁癥患者的預(yù)后。
1抑郁癥照顧者心理健康狀況的研究現(xiàn)狀
1．1研究對象
照顧者群體中角色主要為患者配偶、父母、子女等。有研究針對照顧者為配偶［5］、父母［6］的進(jìn)行專門調(diào)查，也有研究［7］將這一群體統(tǒng)稱為家屬，在調(diào)查結(jié)果方面沒有進(jìn)行分類和比較。此外，有研究［8］顯示：兒童、青少年抑郁癥患者不同于成人，其起病更為隱匿，會影響到青少年的生長發(fā)育、人際交往、學(xué)校表現(xiàn)等，增加其自殺風(fēng)險，他們的照顧者多為其父母，而此類照顧者很多正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，通?！吧嫌欣舷掠行 ?，這時患病子女對其造成的影響可能更大，但目前針對兒童青少年抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的研究相對較少。
1．2調(diào)查方法
對于抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的調(diào)查，采用的方法多為量性調(diào)查，比較單一，質(zhì)性研究很少。量性研究中使用的量表主要有三個：癥狀自評量表（Self－reportinginventory），又名90項癥狀清單（SCL－90）；抑郁自評量表（Self－ratingdepressionscale，SDS）以及焦慮自評量表（Self－ratinganxietyscale，SAS）。此外，全面評定照顧者的心理健康狀況的調(diào)查工具還包括特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（Traitcopingstylequestionnaire，TCSQ）、社會支持評定量表（So－cialsupportratingscale，SSRS）等。
1．3抑郁癥患者照顧者心理健康狀況
1．3．1認(rèn)知偏差黃本榮等［9］于1996年首次在國內(nèi)對抑郁癥患者的家屬進(jìn)行初步的心理調(diào)查，結(jié)果表明14．3％的家屬存在隱瞞心理，認(rèn)為親人得了抑郁癥是件不光彩的事情，于是采取隱瞞病史的行為，另有5．7％的家屬對患者的康復(fù)失去了信心，可見抑郁癥患者對家屬的心理會產(chǎn)生一定的沖擊和不良影響，抑郁癥照顧者不管是對抑郁癥這一疾病以及親屬患抑郁癥這一事件都存在認(rèn)知上的偏差。1．3．2情緒問題Saleh等［10］的研究顯示，精神障礙患者的照顧者中38％～60％存在焦慮、抑郁癥狀。陳煥春等［11］使用SCL－90對63例抑郁癥患者配偶的心理健康狀況進(jìn)行量性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者配偶在多個因子中（軀體化、焦慮、抑郁、恐懼）均高于常模。1．3．3社會適應(yīng)能力改變在照顧患者的過程中，照顧者往往要獨立承擔(dān)家務(wù)、教育子女、負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等，在多重壓力之下，部分照顧者會出現(xiàn)社會適應(yīng)能力的改變，由于照顧患者占用了大量的時間，照顧者較少參加社會交流，他們不能主動地尋求幫助，人際關(guān)系緊張，不愿意和別人交往［10］。此外近年來對于首發(fā)抑郁癥患者的父母［12］、首發(fā)抑郁癥患者的配偶［5］、住院抑郁癥患者家屬等的相關(guān)心理健康狀況調(diào)查的結(jié)果也大致相同。
2抑郁癥照顧者心理健康狀況的影響因素
2．1患者因素
有研究［13］顯示，與成年抑郁癥患者的照顧者相比，青少年抑郁癥患者的照顧者具有更高的焦慮和抑郁水平。
2．2照顧者因素
2．2．1性別陳鈺［5］對首發(fā)抑郁癥患者配偶的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)男性患者的配偶心理狀況更差，可能與女性的心理特點、情感脆弱有關(guān)，也可能與男女社會分工的不同有一定的關(guān)系。2．2．2受教育程度研究［14］發(fā)現(xiàn)：抑郁癥照顧者中文化程度低的心理健康狀況更差，可能是由于文化程度高的照顧者能更好的了解和學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識以及照顧技能，面對一些突發(fā)情況也能更積極的應(yīng)對。2．2．3工作情況有研究［14］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的照顧者中，無業(yè)者的心理健康狀況明顯差于有職業(yè)者。也有研究［15］指出，隨著照顧過程的進(jìn)行，有工作的照顧者其焦慮抑郁水平增高，而無業(yè)的照顧者呈相反結(jié)果，因為照顧工作與其職業(yè)存在時間上的沖突，以至于照顧者無法很好的協(xié)調(diào)而產(chǎn)生不良情緒，無業(yè)者則不會遇到這樣的問題。另外還有學(xué)者［16］發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的發(fā)展，多數(shù)照顧者不得不放棄工作，而這種工作狀況的改變會影響其心理健康狀況。這方面的研究亟待拓展和詳細(xì)探討。2．2．4應(yīng)對方式有調(diào)查［7］結(jié)果顯示，抑郁癥患者家屬的應(yīng)對方式欠佳，消極應(yīng)對高于常模，而積極應(yīng)對則低于全國常模，他們在遇到親屬患抑郁癥這一應(yīng)激時更多采用的是消極的應(yīng)對方式，而照顧者的不良情緒結(jié)局與消極的應(yīng)對方式密切相關(guān)［17］。2．2．5照顧者負(fù)擔(dān)照顧者負(fù)擔(dān)是照顧感受中消極感受的一個常用概念［18］，是指照顧者覺察到他們由于照顧患者而在感情和身體健康、社會生活和經(jīng)濟(jì)狀況上受影響的程度［19］。一項針對主要照顧者的縱向干預(yù)研究［20］發(fā)現(xiàn)，處于較高水平照顧者負(fù)擔(dān)的照顧者存在更多的心理問題，更容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒。
2．3家庭因素
2．3．1家庭收入Schulz等［21］的研究表明，照顧者的抑郁焦慮情緒與家庭收入呈負(fù)相關(guān)，即家庭收入越低的照顧者其心理健康狀況越差。2．3．2家庭功能家庭功能是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要工具，在精神醫(yī)學(xué)中常被用到，個人的健康狀況和家庭功能之間會互相影響。研究［22］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的家庭功能存在很大的缺陷，而抑郁癥患者照顧者心理健康狀況與家庭功能呈正相關(guān)關(guān)系［23］。
2．4社會因素
2．4．1社會支持社會支持是指個體通過社會聯(lián)系所能獲得的他人的支持。有研究［24］發(fā)現(xiàn)有效的社會支持能增強(qiáng)個體耐受和處理應(yīng)激事件的能力，有利于提高照顧者的心理健康水平。2．4．2社會歧視由于社會對精神疾病存在很多誤解，對精神障礙患者不能做到一視同仁，作為照顧者會擔(dān)心患者以后的日常生活、工作以及婚戀會受到影響和歧視，從而容易產(chǎn)生負(fù)性情緒［24］。
3抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的干預(yù)措施
3．1健康教育
向照顧者講解抑郁癥的疾病相關(guān)知識，內(nèi)容包括病因、分期、癥狀、預(yù)后、治療方法、藥物、復(fù)發(fā)的征兆等。方式包括講座、宣傳冊、黑板報、視頻資料等。另外時間上實行系統(tǒng)動態(tài)評估，在抑郁癥患者入院后對其患者家屬實行系統(tǒng)且動態(tài)的健康教育，針對照顧者不同的文化程度、家庭背景等實施適合的指導(dǎo)，也能得到不錯的效果［25］。
3．2心理干預(yù)
抑郁癥患者照顧者不但要花費(fèi)大量的時間和精力照顧患者，另外由于抑郁癥患者的興趣下降、懶散等臨床表現(xiàn)以及有自傷自殺行為，照顧者承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，通過適度的心理干預(yù)，可給予其情感支持，可以幫助他們排解和宣泄不良情緒，也能使照顧者的不良情緒得到改善［26］。通過教會照顧者有效的放松技巧及心理疏導(dǎo)方法，采用集體和個體相結(jié)合的方式給予其及時有效的開導(dǎo)。（1）團(tuán)體輔導(dǎo)：集體心理干預(yù)以聯(lián)誼會、互助小組等形式把抑郁癥患者照顧者這一人群組織起來，在互相交流的基礎(chǔ)上給予彼此情感支持和經(jīng)驗。另外，有研究［27－28］針對抑郁癥照顧者培訓(xùn)的干預(yù)效果，編制出一種具有針對性的團(tuán)體心理教育干預(yù)措施，內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識、照顧者心理壓力的來源、應(yīng)對抑郁癥患者病理行為的方法以及如果尋求社會支持以減輕壓力這4個方面，能使照顧者更好的掌握疾病相關(guān)知識、有效地減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)。（2）個案咨詢：個體的身心健康與家庭密切相關(guān)，王靜等［23］把認(rèn)知性心理治療引入到家庭互動的過程中，提出針對家庭結(jié)構(gòu)的心理護(hù)理，從改善家庭功能入手，引導(dǎo)家庭成員對疾病有正確的認(rèn)識，最終達(dá)到重組家庭結(jié)構(gòu)的目的，結(jié)果表明其能有效促進(jìn)抑郁癥患者癥狀的緩解，改善抑郁癥患者照顧者的心理健康狀況。
3．3聚焦解決模式
聚焦解決模式是在積極心理學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展起來的，它能夠充分挖掘個體的潛能，是一種能調(diào)動個體主觀能動性的心理干預(yù)模式。劉彩霞［29］將此模式應(yīng)用到抑郁癥患者家屬這一群體，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解抑郁癥家屬的焦慮、抑郁情緒。
3．4基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)對抑郁癥患者的照顧者實行支持性甚至自助的干預(yù)也慢慢成形［30－32］，在網(wǎng)絡(luò)平臺上，照顧者可以有針對性的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，在論壇上討論和尋求幫助，寫日記表達(dá)內(nèi)心的感受，這些都不受地域的限制，而且花費(fèi)較低，是一種較為可行并且成效較好的方案。
4展望
抑郁癥患者對其照顧者來說是比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激，這其中包括得知親人患抑郁癥時的急性心理應(yīng)激，以及漫長的治療、反復(fù)發(fā)作和康復(fù)過程帶來的慢性心理應(yīng)激，這種情況下照顧者會出現(xiàn)一系列包括焦慮抑郁等的心理問題［33－34］。另有研究［35］指出：家庭是社會的細(xì)胞，家庭成員之間是相互影響和依賴的，照顧者因長期與患者相處，生活以及工作上都需要做出一定的調(diào)整來滿足患者的需求，這樣一來勢必會對照顧者的生理和心理上產(chǎn)生不良的影響，而且出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)以及時間上的沖突和困難，從而引發(fā)情緒問題。因此改善抑郁癥患者照顧者這一群體心理健康狀況尤為迫切，這不僅關(guān)乎照顧者的心理健康，更關(guān)乎到抑郁癥患者的預(yù)后。鑒此，筆者就我國關(guān)于抑郁癥患者主要照顧者心理健康狀況的研究提出以下幾點建議：（1）研究對象應(yīng)多樣化，尤其是對兒童青少年抑郁癥患者的照顧者應(yīng)多關(guān)注。（2）比較不同角色的抑郁癥患者照顧者，其心理健康狀況有何異同，以便今后針對不同角色的照顧者提供有效干預(yù)。（3）研究方法以及研究工具多樣化，可增加質(zhì)性研究，并使用多種研究工具以全面反映照顧者的心理健康狀況。（4）干預(yù)措施應(yīng)更加具有針對性，關(guān)于抑郁癥患者主要照顧者心理健康狀況的影響因素的研究相對較少，應(yīng)加強(qiáng)這方面的探索，從而更加有針對性的提出干預(yù)措施。（5）干預(yù)措施應(yīng)創(chuàng)新化，汲取國外較為成熟干預(yù)方案的精華，制定出適合中國國情的干預(yù)措施，尤其是利用互聯(lián)網(wǎng)這一平臺造福廣大的照顧者。
作者:郭鑫 楊敏 單位:中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院