永久性氣管造瘺患者心理健康論文

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1對象與方法

采用便利抽樣的方法，遵循自愿原則，將2007年7月～2013年3月在本科住院治療的喉癌行永久性氣管造瘺患者納入本研究。問卷由研究者發放，調查對象獨立完成。本次調查共發放問卷17份，回收有效問卷14份，有效問卷回收率為82.35%。本組全部為男性患者。平均年齡（51.17±14.21）歲，喪偶3例，余配偶健在；高中以上文化程度者7例；仍需工作者3例，其余為居家閑置；家庭人均收入在3000元以下者2例；與子女同住者12例，與妻子獨居者5例；有吸煙飲酒史者15例，單純吸煙者3例。

1.2調查工具

1.2.1一般情況問卷

由研究者自行編制，以了解患者的一般社會人口學特征及疾病相關資料。社會人口學資料包括患者的性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度等，由患者填寫或患者口訴，研究者。

1.2.2癥狀自評量表（SCL-90）

用于測量永久性氣管造瘺患者心理健康狀況。本量表共90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子及1個附加因子，即其他（代表睡眠和飲食）。采用5級評分法，1~5表示從無到嚴重。按常模的分析結果，部分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分，可考慮篩查陽性。分數越高，說明患者的陽性癥狀痛苦水平越高。

1.2.3簡易應對方式問卷(CSQ)

用于測量永久性氣管造瘺患者的應對方式。包括62個條目，歸納為6個理論應對方式因子，分別是解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。每個分量表由若干個條目組成，按是、否計分，通過分量表條目之和計算出該分量表的因子分。因子分越高，說明該因子被采用的頻率越高。

1.3統計學方法

數據均使用SPSS12.0軟件進行錄入與分析，根據資料性質不同采用t檢驗及相關性分析，方法進行數據處理，以P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1永久性氣管造瘺患者心理健康狀況

本組（SCL-90）總分為（124.25±26.12）分，抑郁、焦慮、人際關系敏感、恐怖等因子因高于常模，差異有統計學意義。本組中陽性因子檢出率合計為51.35%，其中，檢出率最高的為人際關系敏感、焦慮、恐怖、偏執。

2.2永久性氣管造瘺患者的心理健康狀況與應對方式相關性

解決問題、合理化、求助與心理健康水平呈顯著性正相關，自責、退避、幻想與心理健康水平呈顯著負相關，說明該類患者采用消極的應對方式不利于心理健康的保持。

3討論

3.1永久性氣管造瘺患者心理健康狀況分析

本組永久性氣管造瘺患者中，（SCL-90）陽性因子檢出率合計為51.35%。各因子中，人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執等因子高于常模，差異有統計學意義。抑郁、焦慮是手術病人普遍存在的情緒反應，是一種消極的應激反應，引起病人痛苦體驗。永久性氣管造瘺患者的情緒因各種因素起伏變化，擔心康復、發音、吞咽、進食、家庭經濟情況、自我照護等產生強烈的心理應激，出現抑郁、焦慮的情緒。這種心理狀況隨即帶來消極的應對方式，對疾病的治療、康復極為不利。

3.2永久性氣管造瘺患者應對方式分析

應對是個體對環境變化有意識、有目的和靈活的調節方式，也是個體面臨有壓力的情緒和事件時所采取的認知行為。本組研究結果顯示，永久性氣管造瘺患者積極與消極應對共用。說明他們處在心理應激事件時，與常模相比，既有強烈渴望生存的一面，又有康復、發音、吞咽、家庭經濟、自我照護等壓力，容易產生抑郁、焦慮、恐怖、偏執等負性心理。從表2顯示，患者消極應對方式與SCL-90心理狀況呈負相關，說明消極的應對方式不利于心理健康的保持。而良好的應對方式有助于緩解患者的精神緊張，幫助患者解決問題，從而保持積極心態。

3.3心理健康狀況與應對方式相關性

全喉切除術后患者在經歷了大量檢查、長時間手術、高額醫療費用后仍然要面對失音、嗅覺改變、氣管終生造瘺等一系列的自身形象和語言交流缺陷改變。造瘺口需經常清洗、消毒且多痰，這些嚴重影響患者形象和社會交往，給患者及家人帶來較大的心理負擔。患者認為因病拖累家庭，不能正視帶病生存。醫護人員應學會各種溝通技巧，根據患者的心理健康狀況進行及時有效的心理干預，指導患者采用積極的應對方式，減少不良情緒，增加生活勇氣，積極面對痛苦，緩解焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平，促進患者康復。鼓勵患者參加集體活動，給患者提供一個相互交流、相互鼓勵的環境，教會患者自我護理，提供力所能及的勞作，促進患者獨立生存，減輕患者的抑郁、焦慮、人際關系的敏感度，提高患者的生活質量。

作者：李么琴 單位：廣東省肇慶市第一人民醫院耳鼻喉科