PSD病患的心理干預(yù)
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本文作者：陳映琳、劉亞萍、陳秋利 單位：汕頭市潮南民生醫(yī)院
腦梗死后抑郁癥（psd）是腦血管病后的常見并發(fā)癥之一，大量臨床觀察證明，腦梗死不僅可直接致病人產(chǎn)生抑郁癥狀，還間接影響病人心理情況，發(fā)生率高達(dá)20％～60％［1］。腦梗死病人常合并多種疾病，對健康或疾病效果感到憂慮，又因疾病本身常帶來失語、表達(dá)、溝通等功能障礙，抑郁情緒發(fā)生率更高。本研究對我院住院腦梗死病人進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，幫助病人緩解抑郁情緒，效果良好。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
采集我院2010年2月—2011年9月期間住院腦梗死病人598例，采用簡易智力狀態(tài)檢查表排除有認(rèn)知障礙的病人，再通過應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）［2］進(jìn)行評分，篩選確診患有抑郁情緒的病人180例，均經(jīng)過臨床有效體征與CT確診，全部入選病例均符合1995年全國第4屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（多臟器功能損害、昏迷、聽力或意識障礙、生命體征不穩(wěn)定等病人除外）。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各90例，干預(yù)組中男50例，女40例，年齡81．2歲±4．1歲；對照組中男52例，女38例，年齡79．4歲±5．0歲。
1．2方法
所有確診患有抑郁情緒的病人均給予原發(fā)病及合并癥的對癥和支持治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于腦梗死發(fā)病后第3天進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，包括提供基本信息、傾聽、暗示、安慰、鼓勵、幫助釋放情懷等心理干預(yù)措施，具體方法如下：①群體心理干預(yù)，在病人床邊采用小講課方式指導(dǎo)剛畢業(yè)或新入職護(hù)士如何做好腦梗死病人的健康宣教，內(nèi)容還可以包括疾病的轉(zhuǎn)歸、治療措施及自我護(hù)理等知識，邊講課邊聯(lián)系病人實際情況，并肯定該病人的可康復(fù)程度；表面目的是指導(dǎo)護(hù)士工作，真正目的卻是暗示病人，提高病人的自信心；許多病人雖然一直沒開口，但聽完小講課后絕大多數(shù)會受鼓舞，有意識嘗試參與各項相關(guān)康復(fù)治療。②個體心理干預(yù)，根據(jù)測評結(jié)果以及產(chǎn)生抑郁的原因進(jìn)行針對性心理干預(yù)，如有目的、有效地溝通及引導(dǎo)，讓病人明白主動參與康復(fù)鍛煉是恢復(fù)肢體功能的最好辦法之一。③分散注意力，喜歡音樂的病人也可播放其愛好的樂曲，暫時忘卻負(fù)性情緒，效果好的還能重新喚起對生活的夢想。④宣傳家庭和社會給予支持，爭取家屬的配合，充分利用家庭和社會的支持和幫助［4，5］，讓病人感受到關(guān)注與關(guān)愛的同時，明白自己也有為他人而活著的義務(wù)。⑤嚴(yán)防自殺，自殺觀念與行為是抑郁病人最危險的癥狀，了解病人的精神需求及病情變化，采取24h看護(hù)及時發(fā)現(xiàn)問題，適當(dāng)口服抗抑郁劑治療，激勵病人的求生欲望等有效措施。結(jié)果分別于1周及3周后進(jìn)行療效比較并詳細(xì)記錄。
1．3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：病人精神狀態(tài)明顯改善，行心理干預(yù)后的SDS標(biāo)準(zhǔn)分下降＞6分；有效：病人精神狀態(tài)有所改善，干預(yù)后SDS標(biāo)準(zhǔn)分下降3分～6分。無效：病人精神狀態(tài)改善不明顯或加重，干預(yù)后SDS標(biāo)準(zhǔn)分下降＜3分?？傆行秋@效和有效之和。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2結(jié)果
1周后進(jìn)行SDS療效評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；3周后進(jìn)行SDS療效評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。
3討論
3．1腦梗死并發(fā)抑郁情緒的機(jī)制及因素
腦梗死后由于中樞神經(jīng)元的損傷，影響了神經(jīng)通路，導(dǎo)致代償性的受體水平不能上調(diào)而產(chǎn)生抑郁；炎癥細(xì)胞因子過度分泌導(dǎo)致腦內(nèi)去甲腎上腺素和5－羥色胺系統(tǒng)功能障礙而引發(fā)抑郁；左側(cè)大腦半球損傷在腦梗死后抑郁發(fā)生率更高［6］。突發(fā)腦梗死給病人帶來自尊障礙、孤獨心理、經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)及軀體疾病、生活能力下降、甚至生命威脅等恐懼心理而引發(fā)抑郁情緒的發(fā)生［7］。
3．2早期心理干預(yù)的重要性
抑郁情緒可使腦梗死病人的軀體疾病惡化或加劇，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起到不可忽視的負(fù)性作用。護(hù)理人員通過自身的態(tài)度、語言、表情對腦梗死后抑郁病人施行早期的心理護(hù)理干預(yù)，給予耐心的安慰、疏導(dǎo)、關(guān)心與鼓勵，消除其孤獨、焦慮、消極等不良心理因素，能有效改善病人的心理承受和調(diào)節(jié)能力，緩解精神壓力，降低認(rèn)知障礙的發(fā)生，促進(jìn)病人身心康復(fù)，有效提高腦梗死后抑郁癥的治愈率。
本研究顯示，對腦梗死后抑郁癥病人實施早期心理護(hù)理干預(yù)能有效改善腦梗死后抑郁癥病人的抑郁情緒，并促進(jìn)其身心的康復(fù)，可以在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。早期心理干預(yù)不僅僅能促進(jìn)病人的心理健康，更有利于病人軀體癥狀的改善與恢復(fù)，使病人獲得全面康復(fù)而提高生存質(zhì)量，早日回歸社會，更對減少家庭和社會負(fù)擔(dān)有著不可估量的重要意義。