慢性咽炎病患心理干預的運用

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本文作者：張智霖、王怡、張海珍、丁小美 單位：南昌大學第二附屬醫院、江西省信息科技學校、南昌大學第二附屬醫院

慢性咽炎是耳鼻喉科門診最常見的疾病，病程長，易反復發作。病人反復的咳、咯，使咽部充血、水腫逐漸加重，故咽異物感越咯越明顯，特別是在多次治療后，癥狀得不到緩解時，病人非常痛苦，表現為煩躁不安、易怒、沒有耐心、悲哀、焦慮，對治療喪失信心；還有一些病人，則出現恐懼、緊張心理，四處求醫，最后產生絕望心理，使大腦不能做出適當的判斷與決定，就更不能調節原來已興奮的神經末梢，使感覺加重或“放大”，從而形成了惡性循環，使病程遷延，久治不愈，影響工作及生活。黃志英認為［1］，慢性咽喉炎病病人具有較高的心理障礙發生率，特別是抑郁、焦慮方面更為突出，提示心理因素與慢性咽喉炎病發病有一定的相關性，在治療中應采用積極的心理干預措施，使病人能正確認識自己的病情，解除心理障礙，達到事半功倍的效果。本研究通過對慢性咽炎病人進行心理干預，加強與病人溝通與理解，減輕其心理負擔，從而提高慢性咽炎的治療效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2009年12月—2010年12月用康奈爾醫學指數（Cornellmedicalindex，CMI）量表對就診的慢性咽炎病人400例進行篩查，檢出心理亞健康慢性咽炎病人152例。其中能配合參加全程有效干預的心理亞健康病人98例，男53例，女45例；年齡16歲～62歲，平均42．6歲。將研究對象按隨機數字表法分為實驗組和對照組各49例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1研究工具

①CMI測量問卷：采用由北京醫科大學修訂的自填式健康問卷，具有良好的信度和效度（信度系數α＝0．8524），適用于14歲以上，可用于正常人群中篩查軀體和心理障礙者。②艾森克個性問卷（Eysenckpersonalityquestionaire，EPQ），共88個項目，要求考試者對每一項目回答“是”或“不是”，按手冊規定方法施測和評分，由E、P、N和L4個分量表組成，其心理學的含義分別是：E量表表示內－外傾向；P量表表示心理變態傾向（精神質）；N量表表示情緒的穩定性（神經質）；L量表用以評定受試者的掩飾作用。

1．2．2問卷調查

測量問卷由一般情況提問和康奈爾醫學指數兩部分組成。根據日本學者琛町氏提出的琛町氏識表圖對心理狀態進行判別［2］。即在琛町氏識表圖上，以CMI問卷精神自覺癥狀M－R6個部分得分之和為橫軸，以C、I、J3個部分得分之和為縱軸，將每個人的得分描記于相應的領域范圍，從得分低的一方分成Ⅰ區（正常）、Ⅱ區（準正常）、Ⅲ區（準神經癥）、Ⅳ區（神經癥）4個領域進行評價。經識別落入準神經癥區域且不良心理狀況持續2周或以上時間者，定義為心理亞健康。此方法用于普通人群中心理亞健康人員的篩查，準確率達到96．1％［3］。

1．2．3干預方法

對CMI問卷調查篩查后心理亞健康病人分為實驗組和對照組。兩組對象均行常規診療。實驗組在常規診療的基礎上接受心理干預療法。干預時間為6個月，病人每次復診時同時進行干預，每次30min～45min。

1．2．4評估方法

干預前和干預后，兩組均填寫EPQ測量問卷，將調查所得原始分（X分）轉換成標準分（T分），根據測評結果評價干預的效果。問卷回收率和有效率均為100％。

1．2．5心理干預措施

1．2．5．1暗示

首先用暗示的方法取得病人信任，如讓他人“無意”向病人宣傳或泄露有關信息，讓病人相信某醫師的確在咽部疾病的診治方面有較深的造詣或較高的權威性，使其能夠較容易地接受該醫師的觀點。

1．2．5．2行為干預

引導病人矯正其錯誤認識。絕大多數病人主要為疑癌癥，他們堅信有異物的感覺就一定有異物存在，特別是那些有一定知識的病人，尤其難以說服。針對這種心理，讓其自己來做個實驗，分別進水、進食和作空咽動作，然后分別體驗咽部的反應和感覺。結果進水、進食咽部非常通暢，并無嗆、咯、咳等癥狀，也無異物梗阻感；反而作空咽動作時咽部出現異物梗阻感。病人自身對這種現象不能作出解釋，因此正確引導病人：若咽部有異物存在，除空咽有感覺外，進水、進食阻塞癥狀更應該明顯，反之，則證實咽部并無實質性的異物存在。空咽為什么反而明顯，是因為咽部的慢性炎癥、黏膜充血水腫、淋巴組織增生、咽部末梢循環發生病理變化、神經功能障礙而產生的異常感覺。對于少數頑固疑癌心理病人，只有通過作電子胃鏡，讓其同醫師一起在熒光屏上從咽部、食管一直仔細觀察到胃，必要時拍下照片，證實其咽部確無新生物存在。有些病人不了解咽部的正常結構，常把輪廓乳頭疑為新生物，必須讓其觀察人人都有，以此來徹底解除該癥病人的疑癌意識。

1．2．5．3家庭支持

家庭的支持可穩定病人情緒，增加病人被愛的感覺，增強治療信心。護士應做好家屬的思想工作，指導其在感情上安慰、關心病人，在生活上照顧病人，讓病人體驗到親人的愛，使病人處于最佳心理狀態。從而緩解其抑郁情緒。1．2．5．4系統化健康教育觀察病人情緒，了解其對疾病的認知情況，向病人講解疾病相關知識，幫助其了解病因、治療、飲食、應對不良反應的措施，不斷給予心理疏導、心理支持，使其正確對待疾病，樹立戰勝疾病的自信心，擺脫抑郁。

1．2．6療效評價標準［4］

治愈：咽部無其他不適，異物感消失，隨訪1年以上咽部癥狀無復發；好轉：經治療咽部癥狀消失，1年后隨訪咽部有輕微的不適，但咽部異物感消失；無效：治療后臨床效果不明顯或隨訪癥狀復發。1．2．7統計學方法采用Stata11軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1兩組干預前后EPQ評分比較（見表1）

2．2臨床治療效果

實驗組治愈26例，好轉15例，無效8例，總有效率為83．67％。對照組治愈11例，好轉18例，無效20例，總有效率為59．18％。經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0．01）。

3討論

人格作為心理狀態的一個衡量指標，反映了個體所具有的心理特征，它是一個相對穩定的結構組織，并影響和指導人的內隱和外顯的心理特征和行為模式。不同的人格類型對事物的反應存在著較大的差異。有研究表明，人格健康與心理存在顯著的相關性，人格異常則出現精神、心理甚至行為異常，影響病人身心健康以及行為［5］。現代醫學模式強調生物和社會因素都必須通過個體的心理反應，才能對人體的健康或疾病發揮作用，同時也認為只有通過生物、心理、社會等多因素干預才能收到理想療效，而心理反應的強弱往往受個性特征等中介因素的影響。慢性咽炎病前有個性基礎，病后有軀體化癥狀和復雜的心理癥狀，按傳統的生物醫學模式去認識本癥是不全面的，必須按照生物、心理、社會醫學模式去認識本癥的病因、發病機制、診斷和治療，及時的健康心理護理有利于恢復病人的健康人格，順利實施治療。

本研究顯示，慢性咽炎可影響病人的精神和人格變化，精神和人格變化進而會影響護理、治療，臨床護理工作者應重視病人的人格變化，及時干預，以達到較好的護理效果。干預后兩組EPQ中N、P和E量表分值差異均有統計學意義。其中E評分實驗組比對照組高，說明病人的性格以神經質和精神質為特征，所以耳鼻喉科醫護人員應掌握一些心理學知識和技巧，重視本癥的心理癥狀，通過心理咨詢和認知療法，改善病人的心理癥狀，矯正病人的個性缺陷，在行傳統的軀體治療同時，爭取各種心理干預措施，以穩定病人情緒，指導病人正確認識并正確應對咽部的異常感覺，有助于病人病情好轉和康復。