心理狀態(tài)對口腔病患就診的影響探析

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本文作者：成凡平、武玉海、馮金蘭、高賜鳳 單位：市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)口腔治療中心

口腔科門診病人在就診過程中有不同程度的害怕和緊張心理，較為嚴(yán)重者會發(fā)展成為牙科焦慮癥(dentalanxiety，DA)或牙科畏懼癥(dentalfear，DF)。如果能在就診前即對這種恐懼心理給予高度關(guān)注并采取措施規(guī)避，可減少牙科焦慮癥的機(jī)率，有效提高口腔診療效果。本文通過調(diào)查問卷就恐懼心理對口腔門診成人病人就診行為和服務(wù)舒適度需求的影響進(jìn)行綜合分析。

1調(diào)查對象和方法

1．1調(diào)查對象

抽取2011年12月在廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院口腔治療中心各?？凭驮\的病人作為調(diào)查對象，采取系統(tǒng)抽樣法，對每天口腔各專科門診候診號為奇數(shù)的831名病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡﹥16歲;②廣州市花都區(qū)常住人口，截至調(diào)查之月在當(dāng)?shù)鼐幼。?年;③無認(rèn)知障礙，能配合完成調(diào)查;④知情同意。

1．2調(diào)查內(nèi)容和方法

根據(jù)本課題研究目的由調(diào)查者獨立設(shè)計完成調(diào)查問卷。初稿形成后，在廣州市花都區(qū)口腔治療中心各專科選取20名就診病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果和相關(guān)專家意見予以修改和完善，形成正式問卷。調(diào)查對象在完全理解題意的情況下，由一名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員陪同自主完成調(diào)查問卷的填寫。問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)資料(性別、年齡、受教育程度、職業(yè)等)，就診時是否感到恐懼，產(chǎn)生恐懼原因，就診行為選擇，對與服務(wù)舒適度相關(guān)因素(牙鉆聲、出血、氣味、燈光、體位)的不安反應(yīng)。與服務(wù)舒適度相關(guān)的5個因素的不安程度按得分均值來計算，無所謂記0分，有一點不安記1分，較不安記2分，非常不安記3分。得分均值高即認(rèn)為對服務(wù)舒適度的潛在需求高。調(diào)查1周后，隨機(jī)抽取10%的調(diào)查對象在復(fù)診時進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，對復(fù)檢問卷進(jìn)行重測信度檢驗，Spearman相關(guān)系數(shù)范圍在0．73～0．86，問卷信度良好。

1．3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。卡方檢驗和方差分析比較不同人群的恐懼心理情況、有無恐懼心理者的就診行為差異及服務(wù)舒適度需求，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

統(tǒng)計有效問卷共831份，其中男性339人，女性492人;20～39歲占59．2%。受教育程度分布均勻，職業(yè)以公務(wù)員、公司職員、學(xué)生為主。自述來口腔科就診有恐懼心理的503人(60．5%)，其中男性34．40%，女性67．10%。

2．1有無恐懼心理在不同人群中的比較

恐懼心理在不同性別、不同年齡、不同職業(yè)、不同受教育程度的人群中有顯著性差異(P＜0．05)。女性、20～39歲年齡段、大學(xué)及以上受教育程度、職業(yè)公司職員的人群中有恐懼心理的比例較高(表1)。

2．2恐懼心理產(chǎn)生的原因

恐懼心理產(chǎn)生的主要原因為害怕疼痛，占調(diào)查人群的63．3%，曾有或聽說過治牙痛苦者為22．6%(表2)。

2．3恐懼心理對就診行為的影響

有無恐懼心理對“是否先了解醫(yī)生情況”就診行為無影響(P=0．378)，對“是否定期做口腔檢查”及“是否按時復(fù)診”有顯著性影響(P＜0．05)(表3)。

2．4有無恐懼心理者對就診服務(wù)舒適度的需求

自述在口腔科就診有、無恐懼心理的兩組人群對就診過程中的牙鉆聲、燈光等與服務(wù)舒適度相關(guān)因素的不安程度得分均值最高為牙鉆聲，其次是血液，最低是體位。兩組人群對每個因素的不安程度均有顯著性差異(P＜0．05)(表4～5)。

3討論

病人在口腔科就診的恐懼心理是造成DA的主要原因，DA病人在口腔疾病的診治以及行為上會表現(xiàn)出敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治療的現(xiàn)象［1］。如果醫(yī)生能在病人就診前和就診早期干預(yù)這種恐懼心理，可避免和減少重型DA的發(fā)生。本研究共調(diào)查831名口腔門診病人，其中有503人自述來口腔科就診有恐懼心理，發(fā)生率在60．5%，低于Mellor［2］報道的78．67%～84．60%的研究，說明恐懼心理在口腔科門診病人中普遍存在。503人中女性占67．1%，男女之間有顯著性差異，與國內(nèi)外有關(guān)DA發(fā)病女性較男性嚴(yán)重的報道一致［3－4］，這可能與男女之間的心理差異有關(guān)。女性較男性更易焦慮、恐懼和表達(dá)情緒，但也不排除因男性隱藏和拒絕表達(dá)恐懼心理的因素。本調(diào)查中不同年齡段人群有無恐懼心理的比例也明顯不同(P＜0．05)，20～39歲年齡段比率＞高年齡段，與Udoye等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)的DA在24～34歲年齡段人群的發(fā)生率最高等結(jié)果相似。20～39歲年齡段人群承受的工作、生活壓力相對較大，對外界刺激更敏感，應(yīng)該更在意和擔(dān)心可能的痛苦。

不同職業(yè)、不同受教育程度人群中有無恐懼心理的比例也有顯著性差異，大學(xué)以上受教育程度者、公司職員中有恐懼心理的比例較高，與辛倫忠［6］報道的DA發(fā)生與文化程度高低無關(guān)的結(jié)果不同。筆者認(rèn)為受教育程度高者相對接受的相關(guān)知識和信息更多，對自己的健康情況更加關(guān)注，更擔(dān)心可能產(chǎn)生的疼痛等，所以恐懼心理發(fā)生也相對更高。而職業(yè)為公司職員者可能工作壓力相對其他人員更大，對健康的擔(dān)憂也更顯著，對自身的心理控制能力可能會更弱。所以口腔科醫(yī)生對于就診病人中20～39歲年齡段、女性、受教育程度較高的人群要更加重視解釋和心理疏導(dǎo)，早期即進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)。

大量研究證實DA除了與自身心理控制失調(diào)有關(guān)的內(nèi)因外，外因主要是因害怕看牙疼痛造成［7］。本調(diào)查中恐懼心理產(chǎn)生的主要原因也為害怕疼痛，22．6%因曾有或聽說過治牙的痛苦，9．9%因害怕醫(yī)生操作粗暴，所以無痛治療技術(shù)是減少恐懼心理的必要和關(guān)鍵的醫(yī)療手段，同時每次就診的個人主觀感受和對服務(wù)是否舒適的個人體驗對減少恐懼心理的作用也不可忽視。

在病人的就診行為方面，有無恐懼心理兩組人群均有約50%左右會在就診前了解醫(yī)生個人情況，說明病人恐懼心理的來源與醫(yī)生個人情況相關(guān)性并不大，更多的關(guān)注還是在治療本身是否有痛苦上。兩組人群在是否定期口腔檢查和是否按時復(fù)診方面表現(xiàn)出明顯差異(P＜0．005)，有恐懼心理的人群中僅有32．60%表示會定期做口腔檢查，明顯低于無恐懼心理人群(67．40%)，說明恐懼心理對病人是否會定期做口腔檢查有明顯影響，消除病人恐懼心理可有效提高人們定期做口腔檢查的機(jī)率。但在按時復(fù)診方面，有恐懼心理人群中60%表示會按時復(fù)診，而無恐懼心理人群只有40%表示會按時復(fù)診，說明對口腔科就診有恐懼心理者更重視醫(yī)囑，更關(guān)注整體治療的效果;但也不排除為了盡快結(jié)束治療而遵從醫(yī)囑按時復(fù)診的可能。目前雖然有報道認(rèn)為牙科就診頻率和焦慮水平呈負(fù)相關(guān)［8］，但就恐懼心理對復(fù)診是否有明確影響的相關(guān)報道很少。

自述有無恐懼心理的兩組人群對就診過程中與服務(wù)舒適度相關(guān)的因素(牙鉆聲、血液、燈光、體位、氣味)的不安程度得分均值由高到低的排序相同，均為①牙鉆聲、②血液、③氣味、④燈光、⑤體位，有恐懼心理組的不安程度明顯高過自訴無恐懼心理組，顯然有恐懼心理者對就診過程中與服務(wù)舒適度相關(guān)的因素敏感度更高。不同心理狀態(tài)人群對感覺尋求的差異是不同的［9］，也就意味著有恐懼心理者對涉及感受的潛在服務(wù)需求更高。所以對自訴有恐懼心理的口腔科就診病人，醫(yī)生更要從聽覺、視覺、嗅覺、體位等方面的感受入手，為病人提供舒適的牙科服務(wù)來滿足病人的潛在服務(wù)需求。兩組人群均對牙鉆聲感到最不安，筆者認(rèn)為這一方面和噪聲污染有關(guān)，另一方面可能和早年鉆牙不能在無痛下進(jìn)行而造成的心理陰影相關(guān)。說明雖然疼痛是引起口腔門診就診恐懼心理的主要原因，但在達(dá)到無痛治療前提下，醫(yī)生還要重視病人的潛在服務(wù)需求，避免聲音、血腥、氣味、燈光等帶來的不良刺激，尤其是牙鉆聲的噪音污染，可以通過在診室播放舒緩音樂，對恐懼心理明顯的人群采用耳機(jī)聽音樂等方式來放松，盡量避免病人看到出血，消除就診環(huán)境中的特殊氣味，通過戴眼罩來減少強(qiáng)光刺激等方式來全面滿足病人對就診舒適度的需求。