子宮內(nèi)膜癌病患心理護(hù)理的作用
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本文作者：黃雪梅、何桂芬 單位：廣東省江門市人民醫(yī)院、
子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性的身心健康。術(shù)后化療可提高病人的5年生存率［1］，但化療是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激源，超過90％腫瘤病人初次化療都會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等不良反應(yīng)，致使病人的負(fù)性情緒明顯增加，甚至對治療產(chǎn)生絕望悲觀情緒［2］，嚴(yán)重影響治療效果。為減輕病人用藥后的反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療病人進(jìn)行階段性心理干預(yù)，取得較滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2010年3月—2012年3月在我院婦科住院的子宮內(nèi)膜癌病人87例，按入院日期單雙號隨機(jī)分為觀察組46例，對照組41例；年齡40歲～65歲，平均51．2歲；兩組病人年齡、文化、治療方式、病理分期、焦慮、抑郁程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予化療前、化療期間、化療后階段性心理干預(yù)。
1．2．1化療前心理干預(yù)
建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人獲得安全感。以誠懇、同情、關(guān)懷、體貼的態(tài)度對待病人，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心世界，了解其心理需要，幫助病人建立自我調(diào)節(jié)心理的能力。邀請治療成功的病人現(xiàn)身說法，說明化療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有一定的心理準(zhǔn)備，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。向病人明確積極向上、樂觀的情緒可以改善機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得最佳療效。
1．2．2化療期間心理干預(yù)
1．2．2．1認(rèn)知療法
通過對病人進(jìn)行健康教育，改變其不良認(rèn)知，糾正不利于健康的觀念，建立新的認(rèn)知模式。應(yīng)用良好的語言和態(tài)度消除化療的緊張情緒，引導(dǎo)病人保持輕松的心情，以最佳的心理狀態(tài)接受化療。
1．2．2．2放松療法
協(xié)助病人取得舒適體位，如坐位或臥位，在柔和音樂伴隨下，指導(dǎo)病人放松，在深吸氣后，緩緩呼氣，同時從上至下全身肌肉隨意放松。病人在全身放松的情況下，閉目養(yǎng)神，進(jìn)行意識和想象，一種是想象快樂、平靜、美好的景象，感受全身各個器官健康舒適的狀態(tài)；一種是想象自己的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞的情景。每日3次，每次10min～15min。
1．2．2．3音樂療法
保持病房環(huán)境安靜，在病人房間內(nèi)播放旋律柔和、富有節(jié)奏或病人喜歡聽的音樂，音量控制在40分貝以下，能創(chuàng)造愉悅的環(huán)境。每日2次或3次，每次60min。
1．2．2．4注意力分散法
在病人的房間內(nèi)提供報紙、書刊、雜志、電視等，有條件者可自帶MP4或電腦，鼓勵病人閱讀、看電視，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕不適癥狀。
1．2．2．5創(chuàng)造舒適的環(huán)境
人的心理活動與環(huán)境條件是相互協(xié)調(diào)的，環(huán)境可直接影響病人的心理狀態(tài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)為病人提供一個陽光充足、空氣流通、安靜、整潔、舒適的病房，以利于疾病的恢復(fù)。同時以高度的同情心和責(zé)任心去關(guān)心病人，在病人情緒不良時，從內(nèi)心深處關(guān)心體貼他，設(shè)身處地為病人著想，讓病人有一個發(fā)泄的語言環(huán)境，幫助病人適應(yīng)角色。對病人提出問題耐心解答，提供正確的信息。病人對治療方案信任，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意，會使壓抑、恐懼的心理得到最大程度的釋放。
1．2．2．6化療藥物副反應(yīng)的護(hù)理
惡心、嘔吐給病人帶來很大的痛苦，常常影響化療的順利進(jìn)行，指導(dǎo)病人進(jìn)食一些營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，少吃多餐，避免甜品、油膩和產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)吸入檸檬片氣味減輕惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，必要時給予胃動力藥物和促消化藥物［3］。脫發(fā)是化療常見的反應(yīng)，脫發(fā)造成了病人形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，護(hù)士要關(guān)心病人，讓病人知道一般停止化療后頭發(fā)會逐漸生長，出現(xiàn)脫發(fā)者可以介紹病人使用假發(fā)或戴帽子，減輕病人的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。保持床鋪清潔，隨時掃去落發(fā)，以減少對病人的不良刺激。白細(xì)胞減少是化療常見的副反應(yīng)之一，加之病人的免疫力下降，很容易引起感染［4］。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，每日洗澡，清洗外陰，勤換內(nèi)衣，維持皮膚的完整性。指導(dǎo)病人選用軟毛牙刷刷牙，保護(hù)牙齦。
1．2．2．7爭取家屬支持
加強(qiáng)與家屬溝通，鼓勵親友探視、陪護(hù)，使病人在生活上得到充分的關(guān)心、照顧和鼓勵，心理上得到滿足，消除孤獨感。1．2．3化療后心理干預(yù)化療后注意營養(yǎng)及休息，護(hù)士可以根據(jù)病人愛好，選擇各種活動，如陪病人聊天，幫助病人取舒適體位，提供報紙、書刊、雜志或聽喜歡的音樂、看電視等，鼓勵病人增加社會交往，根據(jù)自身實際及興趣專長，參加適宜的文娛活動，豐富精神生活，減少對疾病的過分注意。
1．2．4評估工具及方法
護(hù)理前后應(yīng)用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行問卷調(diào)查［5］，由專人向病人逐條解釋，讓病人充分理解條目內(nèi)容并獨立完成，由專人計分，50分以上評定為焦慮或抑郁。
1．2．5統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件分析，結(jié)果采用t檢驗。
2結(jié)果
3討論
惡性腫瘤的發(fā)生與情緒有直接關(guān)系，惡劣情緒可以降低和抑制免疫能力，減弱免疫系統(tǒng)識別、清除惡性細(xì)胞的作用，從而使突變的細(xì)胞得以增殖。子宮內(nèi)膜癌病人是一組特殊的病人，他們承受著來自手術(shù)、化療以外的心理壓力，擔(dān)心術(shù)后化療脫發(fā)會引起自我形象的改變，影響家庭關(guān)系，病人心理因素對癌癥發(fā)生、發(fā)展、治療效果及預(yù)后的影響越來越受到關(guān)注和重視。病人產(chǎn)生焦慮、抑郁心理與年齡、性格、文化水平、社會地位、經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)，針對病人的因素，準(zhǔn)確評估病人心理狀態(tài)，針對不同的病人進(jìn)行心理干預(yù)［6］。
心理因素是一種巨大的力量，積極的心理因素有利于治療和減少病死率。子宮內(nèi)膜癌病人經(jīng)歷了手術(shù)、化療、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)等心理壓力，需要有一個較長時間的治療和康復(fù)期，因此要樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和具備同癌癥做斗爭的毅力。心理因素與病人的生存質(zhì)量息息相關(guān)，不良心理狀態(tài)的病人生存質(zhì)量也差。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理成為醫(yī)療護(hù)理工作中新的主題，心理護(hù)理能最大限度地降低子宮內(nèi)膜癌病人的焦慮、抑郁情緒，減輕化療不良反應(yīng)，使病人較好地度過化療期，提高病人治療效果和生活質(zhì)量。