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本文作者：羅宇華、諶昆 單位：廣東省惠州市第三人民醫院
氣管插管是將特制的氣管導管經口腔或鼻腔插入到患者氣管內的急救技術。重癥監護室是各種急危重癥病人聚集的場所，各種原因導致的呼吸衰竭及呼吸功能不全嚴重威脅著病人的生命，行氣管插管術是一種必要的手段。氣管插管一般是患者于意識朦朧、昏迷或鎮靜的狀態下進行的，隨著病情的改變，患者活動受限，不能說話，導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽咳嗽時有異物感等都導致患者難以忍受而煩躁不安，患者躁動易引起插管移位，導致呼吸困難而危及生命，因此，做好氣管插管護理是患者搶救成功的關鍵[1]。因此，對經氣管插管呼吸機輔助通氣的清醒患者實施舒適護理就顯得至關重要，現總結如下。
1臨床資料
2011年3月至7月在本院ICU接受經氣管插管呼吸機輔助通氣的52例清醒患者。其中男36例，女16例；年齡24～85歲，平均58歲；內科疾病12例，外科術后40例；采用的是廣州市韋士泰醫療器械有限公司生產的7.5～8.5型氣管插管，上機時間4～72h。經調查分析，總結患者的負面情緒主要包括以下幾個方面：①心理不適。表現為焦慮、孤獨與抑郁等。②生理不適。表現為插管難受、吸痰時憋氣和疼痛等。③信息溝通障礙。④對ICU環境不適。表現為不適應病房環境，呼吸機的噪音，儀器的報警聲等。
2護理要點
2.1心理不適的舒適護理：我們ICU有探視制度和固定的探視時間，每天下午的16：30～17：30時間里2名家屬可以在床邊探視，其余家屬在病房外等候，在這1h內其他家屬可以輪流來床邊探視病人。探視時期，讓家人多支持和鼓勵患者，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。在平時和探視時，醫護人員向家屬和患者耐心解釋清楚插管的原因和必要性，做好他們的心理疏導。我們醫院還設有護患溝通園地，醫護人員可以把鼓勵患者的話語通過文字的方式留在護患溝通園地里，家屬也可以在那里表達他們的心聲以及對我們的建議等。醫護人員與患者保持溝通，平時的護理操作時給以充足的解釋，從而使其安心[2]。
2.2生理不適的舒適護理
2.2.1氣管導管的妥善固定：氣管插管的患者若導管固定不好，既會因導管的上下移動而滑出，給病人帶來生命危險，也會因導管的活動導致與氣管粘膜的摩擦增加而損傷粘膜。我們在固定導管時除常規用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。同時，還需要及時清理口腔內分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。
2.2.2吸痰時動作要輕、穩、準、快，一次吸痰時間不宜超過15秒。吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2分鐘。吸痰時注意患者的心率、血壓和血氧飽和度等參數的變化[3]。
2.2.3每次更換患者體位時，應有專人固定患者的氣管插管，以防脫管[2]。同時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲而造成病人的不適。當患者因氣管導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫難以忍受而煩躁不安時應遵醫囑給予適當的鎮靜。
2.3信息溝通障礙的舒適護理：患者因存在氣管插管不能講話，當清醒的患者想表達他們的需要時常常會覺得溝通有障礙。護士就需要通過非語言的方式來與患者進行溝通交流，比如提供紙、筆或者小黑板讓患者用文字的方式表達他們的需要。我們還設立了特殊圖片和卡片，里面有些圖文并茂的圖片可以表達想喝水，想見到家人之類的需要。我們還會提供一個可以發出聲音的玩偶給患者，當病人有什么需要時，他可以捏玩偶叫喚我們的護士，相當于普通病房的呼叫鈴，管床護士可以及時了解病人的需求。醫護人員盡量通過非語言的溝通技巧讓病人表達他們的需要，從而增進溝通。
2.4對環境不適的舒適護理：隨著科學技術和重癥醫學的不斷發展，越來越多的儀器在ICU里使用，這是ICU病房噪音的一個重要來源。盡量控制環境的光線、音量及溫度，從而使患者有安靜、舒適的環境[2]。平時日常工作中做到“四輕”，即操作輕、講話輕、腳步輕、關門輕。在病房的四周安裝時鐘，盡量讓患者分辨日夜與時間。向患者和家屬介紹ICU病區的特殊性，是一個相對比較封閉的環境，因為病情的危重，需要較多的儀器來輔助病人，介紹與普通病房環境的區別等情況，使患者盡快適應ICU的病房環境。
3結果
本組52例患者成功脫離呼吸機拔除氣管插管47例（90.38%），失敗5例，無1例是因護理人員護理不當或患者不配合而造成氣管插管機械通氣失敗。
4小結
綜上所述，機械通氣患者常常存在諸多心理和生理的不適，每位患者的反應和需要也各不相同。護理人員針對清醒患者存在的主要負面情緒采取一些對應的護理措施，及時地對患者實施舒適護理，因人施護，從而幫助患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態，增強患者對治療的自信心，使機械通氣順利進行，以促進患者的早日康復。