不孕癥患者心理健康及自我效能感研究

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摘要:綜述我國女性不孕癥患者心理健康現狀及影響因素、自我效能感研究現況及不足，進一步探討心理健康與自我效能感之間的關聯，旨在為臨床護理人員研制并實施有效的心理干預措施提供理論依據，充分挖掘患者自身潛能，改善心境狀況，提高其應激水平、生活質量及治療效果。

關鍵詞:不孕癥;心理健康;自我效能感;綜述文獻

1不孕癥患者心理健康現狀及影響因素

1.1心理健康現狀

在我國，受傳統觀念影響，人們往往把不孕不育歸咎于女方，使患者背負沉重的心理負擔，長期處于焦慮、抑郁、羞愧感、恐怖及低自尊感狀態中［4］，最終產生一系列心理問題，嚴重影響其心理健康，不利于疾病治療。有學者［5］對1000例不孕癥女性患者和1000例健康已婚女性采用癥狀自評量表scl－90分別評價他們入院前和入院后2周的心理健康狀態，結果不孕組各項癥狀評分無論是入院時還是入院后均高于健康組，其中441例患者達到病例性精神狀態。可見，我國不孕癥女性患者心理健康水平偏低。隨著醫學模式的轉變，女性不孕癥患者的心理健康日益受到重視。有研究表明，焦慮、抑郁等負性情緒不僅導致女性不孕癥患者人際關系敏感及社會關系緊張，可影響夫妻感情和性生活和諧，還會影響內分泌和性激素分泌功能［6］，最終導致久治不孕而加重患者心理負擔，形成惡性循環。

1.2影響因素

1.2.1社會人口學因素年齡、職業、文化水平、不孕年限及家庭婚姻關系等被認為是影響我國不孕癥女性患者心理健康的基本因素。賀海蓮［7］等采用Zung抑郁自評量表與焦慮自評量表對100例不孕癥患者調查發現，影響焦慮、抑郁等得分的因素是年齡、職業、文化水平、不孕年限及家庭社會關系等。可見，能夠影響不孕癥患者情緒的因素也影響其心理健康。1.2.2疾病及治療的原因病程漫長、病情反復、手術的侵入性導致患者過多的隱私暴露、藥物治療帶來的痛苦和副作用、治療結果的不確定性、失敗及高昂的治療費用等眾多因素，無形中使患者飽受著身體的疼痛和內心的煎熬，長久壓抑的情緒得不到有效的宣泄，患者最終出現心理問題，影響心理健康。徐桂華［8］等對12例排卵障礙性不孕癥患者質性研究發現，經歷過多次治療與失敗的患者迫于家庭和社會的壓力，盡管內心充滿著憤怒，但又不得不繼續反復尋醫治療，最終產生強迫就醫行為。1.2.3傳統生育觀念受不孝有三、無后為大及養兒防老等傳統思想的影響，不孕婦女內心充滿著負罪、內疚、無用及受歧視感。長此以往，患者對治療失去信心，整日憂心忡忡，勢必影響其心理健康。有學者［9］對比研究、分析不孕癥婦女與正常育齡婦女的生育觀念和心理狀況發現，兩組人群的生育觀念看法差異不顯著，但不孕癥組人群更容易產生負面情緒，更容易憂傷和煩惱。1.2.4患者的壓力應對不孕作為生活中一件非常有壓力的應激事件，性格外向的患者能夠正視，能主動尋求幫助，積極配合醫生治療，對治療結果能坦然面對，并能很好地應對不孕帶來的各種壓力。反之，性格內向的患者，面對不孕多采取消極應對方式，回避不孕事實，不主動了解疾病知識及排解心中的不良情緒，日積月累心病由生。有研究發現，不孕癥婦女抑郁與積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關，消極應對是其伴發抑郁的預測因素［10，11］。可見，積極應對有利于減輕不孕癥婦女的抑郁等不良情緒，而消極應對則不利于患者的心理健康。

2不孕癥患者自我效能感概念、研究現況及不足

2.1自我效能感概念

自我效能感(Perceivedselfefficacyorsenseofselfefficacy)由美國行為主義心理學家班杜拉(Bandura)于1977首次提出，是自我管理中最核心的概念。隨著研究的深入，該概念得到進一步發展和完善，并初步形成理論框架，系指人們對其組織或實施達到特定成就目標所需行動過程的能力的信念［12］。自我效能感通過選擇、認知、動機和情緒反應四個過程影響主體行動的選擇、目標的設置、行為的努力程度和持久性，以及主體在面臨緊張事件時的應激狀態和焦慮抑郁程度［13］。班杜拉研究發現，通過以下四種途徑傳遞效能信息來促成和影響主體的效能水平:(1)主體的親身經歷;(2)借鑒他人經驗;(3)語言說服;(4)生理和情緒反應。目前該概念已被引入護理專業，并在美國、加拿大、韓國等國家得到快速發展，現已擴展到臨床護理、護理管理、護理教育等領域，開辟了護理科研新思路。

2.2研究現況

2.2.1文獻分析目前，自我效能感在我國不孕癥領域的研究起步較晚，有關不孕癥自我效能感的研究報道較少。通過檢索中國知網、維普、萬方數據庫及中文科技期刊數據庫，以“不孕癥”和“自我效能感”為檢索詞，檢索2008～2018年的相關文獻包括碩士論文、綜述，排除譯文及重復發表的文章后，最終納入10篇，其中2008年2篇、2012年1篇、2014年2篇(綜述1篇、碩士畢業論文1篇)、2015年1篇、2016年2篇、2017年2篇，2018年0篇。4篇探討不孕癥患者心理狀況與自我效能感的相關性占40%、僅1篇研究不孕癥的相關量表(研究普適性量表)，3篇關于不孕癥自我效能感干預占30%。從以上數字變化可以看出，自我效能感在我國護理研究中的應用研究較少，且從發表的文獻看，均是采用一般自我效能感量表作為測評工具對患者進行自我效能感水平評估，在提高不孕癥自我效能感水平方面的研究鮮見。2.2.2影響因素分析(1)人口社會學因素:年齡、職業、文化水平、不孕年限及居住地被認為是影響不孕癥患者自我效能感水平的基本因素。由于性別差異及面對不孕癥時心理承受能力，女性往往表現出較低的應激能力。有學者對135例不孕癥患者自我效能感水平進行調查發現，30歲以上患者自我效能感得分明顯低于30歲以下的患者;擁有大專學歷的患者自我效能感水平高于僅有高中學歷的患者;有固定職業的患者自我效能感測評得分明顯高于無業患者［14］。通常而言，隨著年齡的增大，女性的生育能力逐漸下降，年齡越大越不容易受孕，患者的自信心越低;文化程度較高的患者會通過各種途徑了解不孕癥治療的相關知識，更能正視不孕癥事實，心態更加平和;在職患者擁有固定收入，經濟獨立，在家庭、社會有一定地位，有能力支付治療費用和自信心更強;也有報道［15］:相對城市，農村醫療條件差，延長了農村患者的治療周期，高昂的治療費用對經濟狀況差的患者也是一種無形的壓力，使患者更易產生抑郁、焦慮等心理障礙而降低其自我效能感。(2)社會支持:社會支持指客觀、實際及可見的支持，也指個體受尊重、被支持及理解的情感體驗，還包括個體利用他人支持和幫助的程度，即支持利用度［16，17］。良好的社會支持有利于維護個體的身心健康，個體能更有效應對應激和壓力。自我效能感的實質是人們對自己能否完成某項目標任務時的能力和信心的自我評價，而信心和能力在一定程度上與自身及他人的鼓勵、幫助密切相關。閔麗華等［18］采用社會支持量表和一般自我效能感量表對135例不孕癥女性患者進行調查研究發現，社會總支持、主觀支持、客觀支持及支持利用度與自我效能感相關性得分分別為0.61分、0.55分、0.29分、0.57分。這表明:不孕癥患者作為一組特殊的群體，得到了比正常人更多的關愛。對中國育齡婦女來說，不孕癥是一件對他人難以啟齒的事，在被問及生育問題時，傾向于采取回避方式，不愿提及此事，自我封閉、社交孤立，當遇到問題時不主動尋求幫助，造成自我效能感下降。有報道［19］:患者所能領悟到的社會情感支持越多越能減輕其對治療的恐懼，對治療結局所抱希望越高，越能提高其自我效能感。(3)疾病及治療情況:不孕癥病因復雜，病程長、病情反復及治療費用高，且部分檢查、治療具有損傷性并需反復出入于醫院等原因，患者不僅在軀體上忍受著藥物和治療帶來的痛苦，在心理上還需承受檢查結果和治療失敗的壓力［20］，往往身心疲憊，導致患者自我效能感降低。2.2.3干預方法目前，提高我國不孕癥女性患者自我效能感主要是通過三種途徑:醫院心理干預、患者自身情緒調節、家庭社會支持。醫院實施健康教育和希望療法進行心理干預、充分發揮家庭社會支持作用、患者自身情緒調節及輔以成功受孕案例經驗傳授來幫助患者增強治療信心，進而提高不孕癥患者自我效能感。

2.3研究的不足

2.3.1測評工具從發表的文獻看，均是采用一般自我效能感量表作為測評工具對患者進行自我效能感水平評估。盡管該量表被廣泛應用于眾多領域，適合大多群體，但由于不孕癥患者是一組特殊的群體，每個不孕癥患者都有著不同的就醫經歷及個性特征，加之現有對不孕癥患者自我效能感的研究地點及不孕人群主要集中在不孕門診、醫學生殖中心，且受傳統文化、患病情況、經濟狀況、疾病相關知識了解情況及文化水平等差異影響，許多不孕癥患者并未到醫院治療，所以普適性量表不能充分反映患者的自我效能感水平，故缺乏針對性。2.3.2影響因素缺乏多因素綜合研究。研究應深入到婚姻、家庭、社區、工作環境，并涉及到患者的個性特征、自尊程度、應對方式、語言溝通、社會支持及經濟狀況等方面對患者自我效能感的影響。有學者［21，22］調查發現，不孕癥女性患者感知到的家庭支持和與丈夫關系的好壞直接或間接地影響其生育相關各方面壓力，進而影響其戰勝疾病的信心;也有調查顯示［23，24］，與醫生溝通良好、有能力承擔治療費用、對時間和情感的選擇和控制能力強的不孕癥患者表現出高自我效能感。2.3.3干預措施在干預措施方面，局限于醫院單方面發揮主體作用，缺乏醫患、護患之間的互動及患者的主動參與，且無系統的團體心理輔導和有效的信息支持，未將患者的婚姻、家庭、工作環境、個性特征及應對方式等因素考慮進去，同時綜合多種途徑給予干預及針對性心理干預欠缺。醫護人員應重視對不孕患者的心理疏導與藥物治療具有同等重要的作用及加強性知識的指導［25］，并充分調動患者自身潛能，加強醫患、護患間的互動，幫助患者建立積極的態度，教會患者減壓的方法。

3心理健康與自我效能感的關聯

班杜拉認為，情緒反應與個體的自我效能感密切相關。自我效能感可反映個體的心理健康狀況，并在壓力與焦慮抑郁等負性情緒間發揮中介效應作用，可抑制負性情緒產生［26］。高自我效能感的人更能調整自身情緒應對壓力和提高人際關系質量及主觀幸福感。反之，低自我效能感的人容易產生焦慮、抑郁、悲觀及沮喪等負性情緒，不利于個體心理健康。研究發現［27］，自我效能感與心理健康水平存在較高正相關，高自我效能感的人擁有積極的心里品質，心里更健康，心里健康的人，自我效能感更高。也有研究表明［28］，自我效能感與情緒調節呈負相關，與生活質量呈正相關。可見，高自我效能感的人，心理健康水平越高，心理越健康的人，自我效能感越高。心理及情緒反應是影響患者自我效能感的重要因素之一，個體的心里健康與自身自我效能感密切相關。文華等［29］對不同自我效能感水平下不孕癥婦女心里狀態調查發現，擁有高水平自我效能感的不孕癥患者在強迫、軀體化、人際及抑郁等因子得分低于低自我效能感組。可見，情緒調節自我效能感可使個體有效應對壓力、提高主觀幸福感、社會適應能力及人際交往能力。曾丹［30］等采用希望療法研究對不孕癥患者人工授精結局及自我效能感的影響，結果提高了患者自我效能感，改善了獲嬰比。

4小結

自我效能感理論在我國不孕癥領域的研究仍處于起步階段。該理論為護患雙方的行為認識和剖析拓展了新的視野，并為指導護理干預措施實施帶來了新的研究理念，但與國外許多國家相比，在課題研究的數量、深度及廣度上仍有一定差距。在多數研究中主要采用中文版的一般自我效能感量表，尚未形成針對不孕癥不同領域的符合我國國情的專用不孕癥自我效能感測評量表。隨著護理學科的發展及護理研究的深入，如何將自我效能感理論研究方法更好地應用于不孕癥領域的實踐研究，并研制出符合我國不孕癥女性患者特點的專用不孕癥自我效能感測評量表及制定有針對性的提高自我效能感措施，為臨床對癥治療和護理指明方向。

參考文獻

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學(第8版)［M］．北京:人民衛生出版社，2013:369.

作者：何燕 李勇蘭 韓露 楊英梅 單位： 貴陽中醫學院 貴州省人民醫院