醫學模擬教學下的臨床教學空間需求

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【摘要】根據新的醫學教育理念指導下的醫學教育建筑建設，依據臨床教學中心實際建設案例，綜合實地調研情況，對比量化數據，研究空間規模和需求，得出數據結論并給出一定參考。

【關鍵詞】醫學模擬教育；臨床技能教育；教學空間；空間功能設計

1引言

《教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中，提出把提高臨床實踐能力作為主要指導思想，加強臨床教學基地建設，結合住院醫師規范化培訓基地的建設，在高等學校附屬醫院等醫療衛生機構，建設一批集醫學生實踐教學、住院醫師規范化培訓、繼續教育培訓為一體的臨床技能綜合培訓中心[1]。對于臨床實踐技能的培養，目前普遍認為醫學模擬的教學環境是有效提高學生技能水平的手段。在這種理念的影響下，國內有大量臨床技能教學中心投入建設中，其中的重要組成部分就是醫學模擬教學空間，這種教學模式對硬件設施的依賴尤其高，同時對設計提出了新的需求，但目前并無相關設計依據，筆者通過對多所臨床技能教學中心的調研，嘗試從空間功能需求角度，通過數據的量化分析研究，對其功能需求提出建議，供設計者參考。

2研究背景

20世紀70年代，醫學界開始了醫學模擬的萌芽，20世紀90年代，美國醫學教育家米勒教授勾畫出了一個培養和評估臨床能力標準的金字塔式的框架結構[2]，這是在臨床醫學教育界所著名的米勒金字塔，它形象的說明了學生由理論知識積累到實際操作的各個階段的目標。近20年來，在技術的飛速發展下，醫學模擬技術趨緊成熟，醫學模擬目前是公認有效提升學生臨床技能的重要手段之一。理論上最好的學習對象是病患，或真實的人體。《中華人民共和國執業醫師法》對臨床診療活動執行者的資格進行了明確限定，由于對醫學生的臨床實踐活動缺乏法律保障，臨床技能教學處境尷尬。隨著患者法制意識的增強，愿意接受并能配合醫學生進行技能操作的病人越來越少[3]，在真實病人不能滿足臨床實踐的需求下，醫學模擬的各類教具設施能很大程度上解決這一問題，對臨床技能教學發揮了極大的作用，這也進一步推進了現代醫學模擬的發展。

3醫學模擬教學理念的概述

醫學模擬教學是指借助各種仿真模型和現代化、智能型的模擬技術，參照各種醫學學科的教務和考務內容的要求，模仿醫學的空間布局，創設出模擬病房、模擬重癥病房、模擬手術室等[4]。醫學模擬教學是指利用模擬技術創設出模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的的教育方法[5]。當前醫學模擬教學是臨床醫學教學的改革熱點，從近幾年的國家醫師資格實踐技能考試結果看，臨床實踐技能是現行教育培養結果下最為缺乏的一項，醫學模擬中心的落地，能在硬件設施上創造更好的教學條件。醫學教學模擬提供了一個安全的，支持性的教育環境。它允許學生從新手到專家，通過不斷的練習在不傷害病人的前提下，了解到錯誤的技能所帶來的后果，并能激發對自我表現的反思。學習者可以按照自己的進度和個人發展制定學習方式，并且可選擇自己可以適應的學習速度，同時可以模擬按需學習，并且可以根據需要創建場景。此外，通過模擬訓練有助于將技能轉移到臨床的真實環境中，它也可以成為一個有價值的評估工具。[6]

4醫學模擬教學的功能需求與規模研究

4.1現狀

筆者調研考察了國內多所頂尖臨床醫學高校，目前醫學模擬教學空間一般設置在臨床技術教學中心內，建設水平較為參差不齊，早期建設設施簡陋，未能考慮到長遠的學科需求發展，已較難滿足現有的教學需求。近年新建的醫學模擬基地絕大多數以醫學模擬為建設指導思想，在空間布局和流線上以醫院為參照標準，盡可能和醫院布局一致或類似，以達到醫學模擬的需求。

4.2功能需求建議

筆者根據需求將功能分為三個主要模塊：醫學模擬區、辦公區、服務區。較為典型的模擬教學功能空間有：模擬診室、模擬重癥病房（模擬ICU室）、模擬手術室、模擬病房、模擬產房等。根據各醫學院的特色學科教學，自行設置了更細分的功能，如汕頭大學醫學院每年招收兒科特色專業，與此對應設置了模擬幼兒病房，南京醫科大學將護理專業設置為特色學科，對應設置了護理模擬房等。根據調研結果對4所醫學院醫學模擬醫學區進行了功能和面積的統計梳理，詳見表1。

4.3功能規模建議

1）在臨床技術教學中心中的面積占比和人均面積對調研國內四所臨床技能教學中心的統計數據看，醫學模擬教學空間在臨床教學空間的總建筑面積占比平均為12%，人均醫學模擬面積為0.55㎡。根據已得數據可知，年代建設越久遠的臨教中心人均醫學模擬面積越小;通過筆者的實地體會，國內臨床醫學排名越高的學院，越重視醫學模擬的空間建設和教學氛圍的營造，同時面積占比越高。通過數據對比和實地觀察，建議建設面積比例在10～20%之間為宜，人均醫學模擬面積在0.6～1.0㎡為宜。2）功能空間整體規模控制醫學模擬的功能需求規模主要依據兩點：①學生人數；②是否用于住院醫師規范化培訓。下列數據，是筆者實地調研后得出的數據基礎，統計了4所醫學模擬教學中心各自功能的面積數據，并得出平均值，可在將來為任務書的制定及設計提供一定的參考。

結語

醫學模擬教學的功能需求，是隨現代醫學和科技的發展而不斷深化的過程。本文的數據是筆者實地調研了多所臨床技術教學中心所獲，通過量化的數據對比和梳理獲得合理的需求數據，從功能需求上給與更科學的要求是十分必要的。

參考文獻

[1]教育部，衛生部.關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[OL].[2012-05-07].

[2]秦桂萍.醫學模擬與臨床實際工作能力培養[J].醫院教學，2004，8(9)48-49.

[3]李大蓉，賈建國.臨床技能培訓問題的初探[J].中國高等醫學教育，2003(5):45-46.

[4]閆曉.醫學教學裝備的“小康”標準—現代醫學模擬中心[J].中國醫學裝備，2005(1):56-59.

[5]范應元，安洪慶，姜廣東.醫學模擬教學的發展及其在教學環節中的應用[J].數理醫藥學雜志，2009.

作者：郭衛宏 蔡煜 單位：華南理工大學建筑學院