醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)下的臨床教學(xué)空間需求

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【摘要】根據(jù)新的醫(yī)學(xué)教育理念指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)教育建筑建設(shè)，依據(jù)臨床教學(xué)中心實(shí)際建設(shè)案例，綜合實(shí)地調(diào)研情況，對比量化數(shù)據(jù)，研究空間規(guī)模和需求，得出數(shù)據(jù)結(jié)論并給出一定參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模擬教育；臨床技能教育；教學(xué)空間；空間功能設(shè)計(jì)

1引言

《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中，提出把提高臨床實(shí)踐能力作為主要指導(dǎo)思想，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)，在高等學(xué)校附屬醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批集醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)為一體的臨床技能綜合培訓(xùn)中心[1]。對于臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，目前普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)模擬的教學(xué)環(huán)境是有效提高學(xué)生技能水平的手段。在這種理念的影響下，國內(nèi)有大量臨床技能教學(xué)中心投入建設(shè)中，其中的重要組成部分就是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)空間，這種教學(xué)模式對硬件設(shè)施的依賴尤其高，同時(shí)對設(shè)計(jì)提出了新的需求，但目前并無相關(guān)設(shè)計(jì)依據(jù)，筆者通過對多所臨床技能教學(xué)中心的調(diào)研，嘗試從空間功能需求角度，通過數(shù)據(jù)的量化分析研究，對其功能需求提出建議，供設(shè)計(jì)者參考。

2研究背景

20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)界開始了醫(yī)學(xué)模擬的萌芽，20世紀(jì)90年代，美國醫(yī)學(xué)教育家米勒教授勾畫出了一個培養(yǎng)和評估臨床能力標(biāo)準(zhǔn)的金字塔式的框架結(jié)構(gòu)[2]，這是在臨床醫(yī)學(xué)教育界所著名的米勒金字塔，它形象的說明了學(xué)生由理論知識積累到實(shí)際操作的各個階段的目標(biāo)。近20年來，在技術(shù)的飛速發(fā)展下，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)趨緊成熟，醫(yī)學(xué)模擬目前是公認(rèn)有效提升學(xué)生臨床技能的重要手段之一。理論上最好的學(xué)習(xí)對象是病患，或真實(shí)的人體?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對臨床診療活動執(zhí)行者的資格進(jìn)行了明確限定，由于對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐活動缺乏法律保障，臨床技能教學(xué)處境尷尬。隨著患者法制意識的增強(qiáng)，愿意接受并能配合醫(yī)學(xué)生進(jìn)行技能操作的病人越來越少[3]，在真實(shí)病人不能滿足臨床實(shí)踐的需求下，醫(yī)學(xué)模擬的各類教具設(shè)施能很大程度上解決這一問題，對臨床技能教學(xué)發(fā)揮了極大的作用，這也進(jìn)一步推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬的發(fā)展。

3醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)理念的概述

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)，參照各種醫(yī)學(xué)學(xué)科的教務(wù)和考務(wù)內(nèi)容的要求，模仿醫(yī)學(xué)的空間布局，創(chuàng)設(shè)出模擬病房、模擬重癥病房、模擬手術(shù)室等[4]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的的教育方法[5]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革熱點(diǎn)，從近幾年的國家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試結(jié)果看，臨床實(shí)踐技能是現(xiàn)行教育培養(yǎng)結(jié)果下最為缺乏的一項(xiàng)，醫(yī)學(xué)模擬中心的落地，能在硬件設(shè)施上創(chuàng)造更好的教學(xué)條件。醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬提供了一個安全的，支持性的教育環(huán)境。它允許學(xué)生從新手到專家，通過不斷的練習(xí)在不傷害病人的前提下，了解到錯誤的技能所帶來的后果，并能激發(fā)對自我表現(xiàn)的反思。學(xué)習(xí)者可以按照自己的進(jìn)度和個人發(fā)展制定學(xué)習(xí)方式，并且可選擇自己可以適應(yīng)的學(xué)習(xí)速度，同時(shí)可以模擬按需學(xué)習(xí)，并且可以根據(jù)需要創(chuàng)建場景。此外，通過模擬訓(xùn)練有助于將技能轉(zhuǎn)移到臨床的真實(shí)環(huán)境中，它也可以成為一個有價(jià)值的評估工具。[6]

4醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的功能需求與規(guī)模研究

4.1現(xiàn)狀

筆者調(diào)研考察了國內(nèi)多所頂尖臨床醫(yī)學(xué)高校，目前醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)空間一般設(shè)置在臨床技術(shù)教學(xué)中心內(nèi)，建設(shè)水平較為參差不齊，早期建設(shè)設(shè)施簡陋，未能考慮到長遠(yuǎn)的學(xué)科需求發(fā)展，已較難滿足現(xiàn)有的教學(xué)需求。近年新建的醫(yī)學(xué)模擬基地絕大多數(shù)以醫(yī)學(xué)模擬為建設(shè)指導(dǎo)思想，在空間布局和流線上以醫(yī)院為參照標(biāo)準(zhǔn)，盡可能和醫(yī)院布局一致或類似，以達(dá)到醫(yī)學(xué)模擬的需求。

4.2功能需求建議

筆者根據(jù)需求將功能分為三個主要模塊：醫(yī)學(xué)模擬區(qū)、辦公區(qū)、服務(wù)區(qū)。較為典型的模擬教學(xué)功能空間有：模擬診室、模擬重癥病房（模擬ICU室）、模擬手術(shù)室、模擬病房、模擬產(chǎn)房等。根據(jù)各醫(yī)學(xué)院的特色學(xué)科教學(xué)，自行設(shè)置了更細(xì)分的功能，如汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年招收兒科特色專業(yè)，與此對應(yīng)設(shè)置了模擬幼兒病房，南京醫(yī)科大學(xué)將護(hù)理專業(yè)設(shè)置為特色學(xué)科，對應(yīng)設(shè)置了護(hù)理模擬房等。根據(jù)調(diào)研結(jié)果對4所醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)模擬醫(yī)學(xué)區(qū)進(jìn)行了功能和面積的統(tǒng)計(jì)梳理，詳見表1。

4.3功能規(guī)模建議

1）在臨床技術(shù)教學(xué)中心中的面積占比和人均面積對調(diào)研國內(nèi)四所臨床技能教學(xué)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)空間在臨床教學(xué)空間的總建筑面積占比平均為12%，人均醫(yī)學(xué)模擬面積為0.55㎡。根據(jù)已得數(shù)據(jù)可知，年代建設(shè)越久遠(yuǎn)的臨教中心人均醫(yī)學(xué)模擬面積越小;通過筆者的實(shí)地體會，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)排名越高的學(xué)院，越重視醫(yī)學(xué)模擬的空間建設(shè)和教學(xué)氛圍的營造，同時(shí)面積占比越高。通過數(shù)據(jù)對比和實(shí)地觀察，建議建設(shè)面積比例在10～20%之間為宜，人均醫(yī)學(xué)模擬面積在0.6～1.0㎡為宜。2）功能空間整體規(guī)?？刂漆t(yī)學(xué)模擬的功能需求規(guī)模主要依據(jù)兩點(diǎn)：①學(xué)生人數(shù)；②是否用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。下列數(shù)據(jù)，是筆者實(shí)地調(diào)研后得出的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)了4所醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心各自功能的面積數(shù)據(jù)，并得出平均值，可在將來為任務(wù)書的制定及設(shè)計(jì)提供一定的參考。

結(jié)語

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的功能需求，是隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展而不斷深化的過程。本文的數(shù)據(jù)是筆者實(shí)地調(diào)研了多所臨床技術(shù)教學(xué)中心所獲，通過量化的數(shù)據(jù)對比和梳理獲得合理的需求數(shù)據(jù)，從功能需求上給與更科學(xué)的要求是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見[OL].[2012-05-07].

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[3]李大蓉，賈建國.臨床技能培訓(xùn)問題的初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003(5):45-46.

[4]閆曉.醫(yī)學(xué)教學(xué)裝備的“小康”標(biāo)準(zhǔn)—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬中心[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2005(1):56-59.

[5]范應(yīng)元，安洪慶，姜廣東.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其在教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009.

作者：郭衛(wèi)宏 蔡煜 單位：華南理工大學(xué)建筑學(xué)院