醫(yī)學(xué)論文全文(5篇)

〔摘要〕近年來，國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)論文屢次被國(guó)外期刊撤銷，引起了越來越多的社會(huì)關(guān)注。對(duì)于該現(xiàn)象的分析，不能單純歸因于作者個(gè)人德性倫理的缺失，還要從外在制度倫理建設(shè)不完善的角度進(jìn)行審視。按照制度倫理建設(shè)的合乎人道原則、維護(hù)正義原則和保障公平原則，通過對(duì)論文撤銷現(xiàn)象進(jìn)行分析，認(rèn)為當(dāng)前的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)制度、同行評(píng)審制度等存在一些問題，亟須加強(qiáng)和改善，并對(duì)此提出了相關(guān)建議。

〔關(guān)鍵詞〕生物醫(yī)學(xué)論文;撤銷;制度倫理;制度建設(shè)

如果說恪守學(xué)術(shù)誠(chéng)信應(yīng)成為科研人員的自覺行為，那么外在制度不完善則是誘發(fā)學(xué)術(shù)不端、造成論文被撤銷的重要原因?；诖?，本文主要從制度倫理的角度分析當(dāng)前從醫(yī)者學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)制度等存在的弊端，探尋創(chuàng)新完善相關(guān)制度的路徑和措施。

1論文撤銷現(xiàn)象回顧

實(shí)際上，論文被撤銷的現(xiàn)象早已有之，據(jù)研究，國(guó)外最早出現(xiàn)于1966年，國(guó)內(nèi)最早出現(xiàn)于1995年［1］，但國(guó)內(nèi)論文被國(guó)外期刊大規(guī)模撤稿的現(xiàn)象屬于少見。2015年是國(guó)內(nèi)論文被撤銷的高發(fā)期，該年度出現(xiàn)了三次大規(guī)模的撤稿，且全部是生物醫(yī)學(xué)論文，先是英國(guó)現(xiàn)代生物出版集團(tuán)的12種期刊撤銷了43篇論文，41篇為國(guó)內(nèi)作者論文;隨之，德國(guó)知名學(xué)術(shù)出版商施普林格集團(tuán)的10種期刊撤銷了64篇論文，愛思唯爾公司的5種期刊撤銷了9篇論文，全部為國(guó)內(nèi)作者論文。繼2015年之后，2017年4月，施普林格集團(tuán)旗下《腫瘤生物學(xué)》雜志又一次性撤銷了107篇國(guó)內(nèi)作者的論文，論文作者遍布國(guó)內(nèi)19個(gè)省(區(qū)、市)，涉及上百所高校院所、高校附屬醫(yī)院、地方醫(yī)院、部隊(duì)院校及醫(yī)院，其中超過半數(shù)為高校附屬醫(yī)院。

2關(guān)于制度倫理

作為倫理學(xué)研究的重要范疇，目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)制度倫理主要有三種不同的解釋:以“制度”為中心的制度倫理觀，以“倫理”為中心的制度倫理觀，“制度”與“倫理”相統(tǒng)一的制度倫理觀。實(shí)際上，這三種解釋分別代表了目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)制度倫理問題研究的三個(gè)不同向度，都有其研究的理論境域和道德建設(shè)的實(shí)踐指向。從倫理學(xué)的維度來看，學(xué)者們普遍認(rèn)為，制度倫理是對(duì)制度是否正當(dāng)、合理的倫理評(píng)價(jià)，是對(duì)制度本身內(nèi)蘊(yùn)著的倫理追求、道德原則和價(jià)值的判斷，其研究范疇主要包括制度的平等、公正、民主、自由等。其研究的目的在于，一方面要為制度本身的正當(dāng)性、合法性提供倫理支援或道德辯護(hù)，另一方面要為社會(huì)公民實(shí)現(xiàn)個(gè)體權(quán)利和自由提供公正的制度安排、制度調(diào)整和制度保護(hù)。當(dāng)前，面對(duì)現(xiàn)代社會(huì)存在的道德危機(jī)、精神危機(jī)及其所帶來的種種矛盾和問題，制度倫理建設(shè)也就成為人們渴望重建道德理性和精神信仰的實(shí)踐訴求。由此，制度倫理建設(shè)也就必須遵循人類公共價(jià)值理性所內(nèi)含的原則，即合乎人道原則、維護(hù)正義原則和保障公平原則［2］。

1表面增強(qiáng)拉曼的原理

1.1SERS閃爍和擺動(dòng)

有文獻(xiàn)報(bào)道在單顆粒和納米聚集體上發(fā)現(xiàn)了不連續(xù)表面增強(qiáng)拉曼散射現(xiàn)象。典型的閃爍時(shí)間間隔從毫秒到秒不等。最近的研究發(fā)現(xiàn)SERS閃爍包括了熱激活和光誘導(dǎo)兩個(gè)部分。許多證據(jù)顯示這種SERS信號(hào)的波動(dòng)是由于熱激活分子在顆粒表面的擴(kuò)散而產(chǎn)生的。利用波長(zhǎng)分辨光譜進(jìn)而發(fā)現(xiàn)信號(hào)波動(dòng)來自增強(qiáng)拉曼散射，而不是光致發(fā)光或者瑞利散射。測(cè)量的信號(hào)強(qiáng)度包含了拉曼和背景信號(hào)在557–663nm的波段的總和。另一個(gè)重要的特征是SERS光譜包含了很強(qiáng)的背景信號(hào)。這種背景信號(hào)并不是R6G的熒光而是SERS的連續(xù)發(fā)射信號(hào)。在SERS閃爍的“Off”階段，光數(shù)量很少，這說明SERS信號(hào)和背景信號(hào)是成正相關(guān)的，而且是同時(shí)波動(dòng)的。Michaels等發(fā)現(xiàn)SERS強(qiáng)度和背景信號(hào)隨時(shí)間成高度相關(guān)。大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在0.1mW激光激發(fā)下，SERS閃爍的On-time大約是80ms。另一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是SERS光譜擺動(dòng)現(xiàn)象，就是SERS信號(hào)會(huì)突然改變他們的頻率。這種現(xiàn)象首先由Nie和Emory報(bào)道。他們發(fā)現(xiàn)拉曼信號(hào)的頻率變化可以有10cm-1的改變。SERS光譜波動(dòng)的另一個(gè)來源是含碳基團(tuán)和其他光解化合物。實(shí)驗(yàn)過程中需要把單分子SERS信號(hào)與污染分子的信號(hào)區(qū)分開來。有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的氧氣在SERS閃爍中扮演了重要的角色。在含氧環(huán)境中SERS閃爍的頻率很快，波動(dòng)的幅度更大。其它的理論和實(shí)驗(yàn)則認(rèn)為SERS閃爍來自于顆粒本身而不是吸附分子的擴(kuò)散，因?yàn)樵跓o吸附物的條件下如銀粉和氣相沉積銀膜，同樣觀察到了閃爍現(xiàn)象。

1.2SERS活性位點(diǎn)

一個(gè)關(guān)鍵問題是關(guān)于顆粒表面的活性位點(diǎn)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。之前的研究發(fā)現(xiàn)SERS活性位點(diǎn)很可能是吸附原子、原子簇和顆粒尖端。這些位置可以通過共振電荷轉(zhuǎn)移和類似共振拉曼增強(qiáng)方式進(jìn)行化學(xué)增強(qiáng)。換句話說，吸附分子和活性位點(diǎn)之間的耦合可以產(chǎn)生新的金屬配體或者配體金屬之間的電荷轉(zhuǎn)移，這種狀態(tài)可以用可見光激發(fā)。Hildebrandt等認(rèn)為SERS活性位點(diǎn)是高親和性結(jié)合位點(diǎn)。為了進(jìn)一步研究這些SERS活性位點(diǎn)，Doering等使用了一種整合流動(dòng)注射和光譜裝置來研究吸附分子被其他分子置換現(xiàn)象。在加入鹵化物之前，SERS光譜經(jīng)常包含很寬的背景和檸檬酸根的微弱信號(hào)，但是沒有R6G的信號(hào)。在加入鹵化物之后，他們發(fā)現(xiàn)R6G的SERS光譜很快替換了檸檬酸根的光譜，R6G的信號(hào)在10-30min中不斷增加。這種置換行為是連續(xù)的，最終SERS光譜被一種或吸附在活性位點(diǎn)的少量分子信號(hào)主導(dǎo)。這些結(jié)果也進(jìn)一步說明，這些SERS活性位點(diǎn)最開始是沒有活性的或者被檸檬酸根離子所占據(jù)。鹵離子在顆粒表面的吸附可以幫助R6G在顆粒表面的吸附，并且阻礙檸檬酸根離子在活性位點(diǎn)的吸附。

1.3化學(xué)激活和失活

研究SERS機(jī)制時(shí)面臨的一個(gè)重要困難是將化學(xué)增強(qiáng)因素從電磁效應(yīng)中分離出來。為了解決這一問題，Doering等使用了整合流動(dòng)注射和超靈敏光學(xué)成像系統(tǒng)直接研究化學(xué)增強(qiáng)。他們的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中膠體銀顆粒被固定在微流動(dòng)裝置的玻璃表面，在固定顆粒表面加入化學(xué)試劑就可以實(shí)時(shí)觀察到單顆粒SERS信號(hào)。這種單顆粒原位表面等離子體散射研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過化學(xué)處理后，單顆粒的電磁性質(zhì)并未改變。因此觀察到的SERS光譜變化應(yīng)該主要來自于化學(xué)增強(qiáng)。他們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明3種鹵粒子(Cl、Br和I)有顯著的SERS激活效應(yīng)，而其他離子，如檸檬酸根、硫酸根和氟化物則對(duì)單顆粒SERS信號(hào)幾乎無影響。然而，他們發(fā)現(xiàn)硫代硫酸根離子則會(huì)使SERS信號(hào)完全消失。在對(duì)顆粒處理鹵粒子和硫代硫酸根處理25min后，未產(chǎn)生任何表面等離子體散射的變化。因?yàn)楸砻娴入x子體散射可以用于測(cè)量單個(gè)和多個(gè)顆粒的電磁場(chǎng)性質(zhì)，因而他們認(rèn)為這種觀察到的激活/失活效應(yīng)主要來自于顆粒表面的原子尺度的改變，而不是大尺度的顆粒電磁場(chǎng)性質(zhì)改變。進(jìn)一步的波長(zhǎng)分辨實(shí)驗(yàn)表明，單顆粒等離子體散射可以引起散射光譜小的改變，但是這種小的位移不太可能引起電磁增強(qiáng)發(fā)生大的變化。事實(shí)上，之前的研究顯示表面等離子體光譜通常很寬，而單分子SERS與表面等離子體散射并不直接相關(guān)。

1.資料與方法

1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì)因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

1.2.2實(shí)驗(yàn)操作

先將對(duì)照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側(cè)撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對(duì)對(duì)照組予以止吐，補(bǔ)液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),對(duì)癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2方法入院宣教

護(hù)士與患者進(jìn)行交流，有針對(duì)性地講授此病的基本知識(shí)，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對(duì)此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進(jìn)行特殊護(hù)理。[1]加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，緩解患者的精神緊張。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松練習(xí)，如進(jìn)行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導(dǎo)孕婦回憶愉快的體驗(yàn)經(jīng)歷，談?wù)撛袐D愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時(shí)開窗通風(fēng)，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)妊娠時(shí)期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛的力量，使其積極主動(dòng)進(jìn)食。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護(hù)理。對(duì)于妊娠嘔吐嚴(yán)重者，需密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數(shù)及24h出入液量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液濃縮和酸中毒等病變?；颊邍I吐時(shí)，護(hù)士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結(jié)束后，及時(shí)用溫開水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，并清除污物，開窗通風(fēng)。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)暫時(shí)讓其禁食，靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。家屬護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關(guān)，親人的關(guān)愛可降低孕婦的負(fù)面心理反應(yīng)。同時(shí)，指導(dǎo)家屬在陪護(hù)過程中多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，運(yùn)用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復(fù)。出院指導(dǎo)。出院前責(zé)任護(hù)士再次測(cè)評(píng)孕婦對(duì)妊娠知識(shí)的掌握程度，評(píng)估其對(duì)妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵(lì)孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負(fù)擔(dān)，注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)食清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書籍。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)比分析兩組間入院后72小時(shí)基礎(chǔ)情況、嘔吐次數(shù)的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素。資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示。對(duì)妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析

案例（一）

梁某, 男性,35歲。某日被他人用石頭擊傷右眼,檢查見右眼上彎隆結(jié)膜有一裂創(chuàng)0.6m,右眼視力光感, 上眼瞼青紫腫脹, 玻璃體混濁, 眼底不能窺見。診斷:右眼鈍挫傷; 玻璃體出血; 視網(wǎng)膜震蕩; 球結(jié)膜出血，左正常。診斷為外傷性白內(nèi)障。經(jīng)手術(shù)治療療效不佳, 右眼視力完全喪失。法醫(yī)學(xué)鑒定: 右眼鈍挫傷, 外傷性白內(nèi)障, 導(dǎo)致右眼盲。重傷。

案例（二）

林某, 女性,50 歲。因土地糾紛與同村吳某長(zhǎng)期結(jié)怨，某日因瑣事與吳某發(fā)生打斗，隨后被吳某丈夫黃某推倒在地。林某回到家后越想越氣，決定要想個(gè)辦法報(bào)復(fù)吳某夫妻。所以次日叫上兒子帶自己去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)院開了個(gè)外傷性白內(nèi)障(左)、視力失明的診斷證明。公安部門在未經(jīng)仔細(xì)審查的情況下，根據(jù)林某的診斷證明以外傷性視力障礙達(dá)到了重傷, 報(bào)捕了檢察院。經(jīng)檢察院審查、調(diào)查未發(fā)現(xiàn)林某病歷記載左眼周圍有損傷的事實(shí), 也沒有證人證明黃某打了她的左眼,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)林某兩年前有白內(nèi)障病史, 于是對(duì)林某重新進(jìn)行檢查，最后認(rèn)定左眼系病理性白內(nèi)障, 視力障礙與外傷無關(guān)。

討論

從以上兩個(gè)案例可以看出,檢驗(yàn)鑒定視力障礙比較常見，涉及的損傷性質(zhì)也比較復(fù)雜,要考慮是否有過往眼疾、眼傷病史，才能鑒定出造成視力障礙是否與眼傷有關(guān)，避免存在詐傷情況。因此在檢查視力障礙情況時(shí), 應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史、損傷事實(shí)等進(jìn)行綜合鑒定。 結(jié)合各類案例分析，筆者認(rèn)為在鑒定外傷性視力障礙的過程中應(yīng)該掌握以下五個(gè)要點(diǎn):

1、引發(fā)因素要了解