醫學人文關懷理念應用現狀及展望

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摘要：當前，治好一個病人需要醫學設備和醫學技術上的進步，更需要人文關懷。一個治療過程若只重視疾病而忽視了病人，治療效果就不會太好[1]。隨著醫學行業的發展，這種理念也逐漸被眾人所接受和倡導。在醫療行業的發展中，人文關懷理念逐漸被引入各個醫學領域，如臨床工作、醫學教育等。本文討論人文關懷在各個醫學領域的體現及其作用。

關鍵詞：人文；醫學；護理；教育

一、醫學人文關懷的概念

醫學人文關懷是從醫學的目的和本質出發，醫護人員在對病人的治療過程中，以尊重病人的內心所需和人格為前提的建立在和諧醫患關系基礎上的一種職業理念[2]。人文關懷理念可以體現在多個不同醫學崗位上，如醫生、護士、醫學老師等。可以說，人文關懷可以直接作用于人，也可以經理念傳遞給他人，然后間接作用于他人。

二、醫療模式與人文關懷

醫療模式與各國的社會制度、經濟、文化背景等有莫大關系。邊毓堯等學者認為，未來醫療模式的發展趨勢應是以社區、家庭、私人為代表的個體醫學，結合專業化平臺，以團體合作為基礎的醫療模式[3]。

（一）外國的醫療模式、服務方式現今的歐美發達國家基礎醫療機構相對完善。比如，荷蘭的醫療機構分為0、1、2、3級[4]。0級和1級由全科醫生提供基本醫療，與公共衛生部門共同提供預防保健服務。主要給予專科治療的是2級地方綜合性病院。主要鉆研疑難雜癥的病因及治療的是3級的大醫院。荷蘭有自己的醫療保險制度及全科醫生占主要地位的醫療體制，整合形成了荷蘭專有的醫療模式。再如，英國的專有醫療服務模式[5]以政府為主導，其經濟支持都來自政府。英國醫療服務主要由社區醫療中心提供。社區醫療中心由公共財政預算支持建立和運營。政府以合同購買的形式向全科醫生購買醫療服務，從而給社區居民提供免費醫療服務。不同的醫療模式會有不同的服務方式，但都是圍繞病人、經濟、資源、醫護人員關系來組織的。其對應的醫療服務不同，相應的人文關懷也會有所不同。就像現在逐漸發展的公共圖書館人文需求差異及個人需求的變化一樣[6]，隨著生活質量的提升及服務模式的變化，人們的要求會有所不同，個人感受也會有所變化。

（二）我國的醫療模式、服務方式邊毓堯等學者的文章[3]也研究了我國的醫療模式、服務方式：我國主要的基層醫療組織目前仍是社區醫院、鄉鎮診所、私人診所等。但我國現在也開始重視團隊合作的醫療模式[7]，如多科協作醫療模式，提高了首次確診率，提高了醫療服務質量，也提高了病人的滿意度。多小組協作的服務方式需要合理配備醫護人員、設施[8]，給予病人對應的健康宣教、臨床護理，以及醫生一對一的治療。這需要合理規劃、安排醫護人員的工作時間，讓病人獲得更好的體驗。

三、人文關懷在臨床中的實踐

（一）人文關懷在醫生工作中的體現1.醫生查房體現的人文關懷查房是每個醫生都要做的工作[9]。沒有查房，病人的很多臨床表現，醫生都不能及時觀察到。一個簡單的查房就能幫助醫生更好地診療病人病情，并做好下一步的治療規劃。醫生在查房的過程中給病人帶來人文關懷，將有助于構建良好的醫患關系，達到更好的治療效果。首先，醫生必須著裝標準、干凈，并佩戴好個人的名片，讓病人能了解醫生的身份。其次，醫生在給病人查體時，要確保查體的工具是衛生、安全的，不會給病人帶來傷害。再次，在與病人的溝通中，醫生的語氣要平和、有親和力，讓病人感到被尊重、被關心、被理解。最后，醫生要注意保護病人的隱私，不泄露病人的個人信息，不隨意討論、公開病人的病情。2.醫生與病人溝通中的人文關懷醫患溝通是臨床工作中的一項基本技能。病人在患病過程中經常出現心理問題，需要醫生具備同理心和高超的溝通技巧[10]。來自澳大利亞的一項研究表明，大約2/3的病人是在不使用藥物的情況下完成診療的[11]。這足以證明醫患溝通在臨床工作中的重要性。將人文關懷融入醫患溝通中，能讓醫生與病人的交流更加順暢，病人的依從性會提高，治療效果也會更加顯著。例如，在與抑郁癥病人的溝通中，醫生要有同情心，不能一味追究病情，而要將對病人的關心、鼓勵體現在語言中。傾聽病人的意見，尊重病人的表達，了解病人的文化背景，用通俗易懂的語言與病人進行溝通等，都是人文關懷在醫患溝通中的體現。

（二）人文關懷在護理工作中的體現護理工作在醫療服務中是比較重要的。從某種程度上來說，護理質量的好壞可以直接反映醫療水平的高低。手術治療只能治好整個病的3/10，而剩下的7/10需要后續的調理與護理。這句話雖然并不是十分準確，但也反映了護理工作的地位及重要性。在臨床上，護理人員會細心觀察病人病情的變化，采取有效的護理措施，防止病情進一步惡化。他們與醫生密切配合，對病人的恢復具有舉足輕重的作用[12]。人文關懷的核心是尊重人性和人的價值。它是人性中最美的一面。而護理工作最重要的準則也是以人文關懷理念護理病人。對病人的關懷應該是護理工作的出發點，也是歸宿[13]。人文關懷要求護理人員不斷提高自身的素質水平，改善醫患關系，真正做到關心病人，主動、熱情地為病人提供幫助，減輕病人的痛苦，促進病人的康復。這能全面提高護理服務的質量[14]。1.門診病人護理中的人文關懷門診的主要目的是改善病人的不良癥狀，初步判斷病人的病情[15]。在門診的診治工作中，護理工作會伴隨診療的全過程。良好的護理工作能夠有效提高門診的質量，也能提高病人的滿意程度。現階段，人文關懷護理模式被越來越多地應用在門診臨床護理管理中。與傳統護理模式不同，人文關懷護理更加注重護理過程中人性化的體現，秉承以病人為中心的護理理念，以病人的感受為護理的重點內容，能夠有效消除病人的不良情緒，提高病人的依從性[16]。廣東省臺山市人民醫院鄺玉群等人[17]，在通過對門診換藥病人實施人文關懷護理干預后，得出結論：門診時，人文關懷能夠促進護患關系，提高護理滿意度，臨床應用效果好。2.護理手術病人時的人文關懷病人在手術前后大多會出現焦慮的心理反應。這源于其對手術不夠了解，缺乏相關醫學知識，表現為術前的種種精神顧慮及術中的緊張、恐懼。術前的焦慮和術中的緊張都會對手術效果產生不同程度的影響。手術作為一種應激源，常會導致手術病人產生比較強烈的生理與心理應激反應。這些反應如果過于強烈，不僅會對病人的神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會干擾手術和麻醉過程，影響病人的治療進程[18]。將人文關懷理念貫徹、落實到對手術病人的護理與治療中，可以改善病人的心理狀態，為手術的順利進行打下良好的基礎，也會對病人病情的康復產生積極影響。（1）手術前。病人在實施手術前，往往已經在忍受疾病的痛苦。他們來到陌生的環境，卻沒有時間適應，加重了對手術的恐懼感。此時，護理人員應該注意觀察病人的心理情況，適時安撫病人的情緒，以家人的態度給予病人精神上的支持，設身處地地為病人著想，滿足病人的合理需求。在手術前，提高病人對醫護人員的信任感，向他們提供人性化的護理，對手術的順利進行至關重要[19]。（2）手術中。在手術的過程中，醫護人員應將病人的安全放在首位。比如，在搬動病人時，醫護人員要注意防止病人墜床；使用束縛帶時，則要注意束縛帶的松緊度，不能影響血液循環。醫護人員可以用棉紗布做成護腕，保護病人的肘部，避免其與手術臺的金屬框長時間接觸，造成尺神經的損傷。醫護人員還要注意保護病人的隱私，減少暴露部位[20]。同時，在手術過程中，醫護人員應保持對病人的尊重，盡量保持安靜，不高聲談笑。護理人員應密切觀察病人的生命體征，為病人提供舒適的環境，將室溫調節至最適宜的溫度。如果病人處于清醒狀態，且感到恐懼，醫護人員就應鼓勵病人，安撫病人情緒。人文關懷理念對手術的順利進行同樣非常重要。（3）手術后。病人在手術后往往會承受身體上不同程度的創傷。此時，給病人提供必要的人文關懷是非常重要的。有研究表明[21]，常規護理與人文關懷相結合，對病人術后的焦慮狀態有明顯的改善作用。相比于常規的護理操作，人文關懷護理要求護士在術后加強與病人的溝通，了解病人具體的情況，給予其必要的心理干預，讓他們感受到尊重與關懷[22]。同時，醫護人員要學會根據病人的文化程度，給予其通俗易懂的健康教育，必要時，還要幫他們完善社會支持系統。這對病人術后的恢復具有重要作用。

四、將人文關懷理念貫穿于醫學教育

中第三軍醫大學的孫鵬在其論文中指出[23]，醫學擁有科學實踐及人文教育的雙重內涵。當代醫學模式在改變，醫學在發展，培養醫學生的人文素質勢在必行。就人文教育培養目標來說[24]，人文目標是科學教育體系中不可缺少的部分，也是大學教育目標體系中更本質的一項追求。這種人文目標的確立是以科學目標為前提的。科學理性是行善的能力保證，科學良知是行善的內在驅動力，人文目標是理性與善的統一。

（一）新時期人文教育的發展困境[25]新時期人文教育的困境主要在教育管理制度陳舊、人文教育目標不明確、醫學人文課程結構失衡，以及教學內容不新穎等方面。在Proceedingsofthe3rdInternationalConferenceonCulture,EducationandEconomicDevelopmentofModernSociety中，有論文探討了如何在新時期加強醫學人文教育[26]，認為老套的教育模式有時已跟不上時代的發展步伐，我們要適當改進教育管理制度及教學內容。

（二）人文教育在新時期的發展1.人文關懷理念在實驗課中的體現我們在醫學教育過程中有必要加入人文關懷的相關要素，如在實驗理論課中，從動物倫理角度，激發學生的人文關懷意識[27]。實驗課中的大鼠、小鼠、家兔、蟾蜍等弱小動物常被用來做實驗。老師要讓學生了解實驗動物是生命科學和醫學教育發展的基礎和支撐，為人類的健康和醫療衛生事業的發展、進步做出了巨大的貢獻，而他們也是會疼的。老師在保證教學效果的同時，要在學生操作之前的講解過程中強調實驗規范和注意事項，最大限度地減少動物的痛苦，讓學生意識到生命的脆弱，學會尊重和敬畏生命，使學生能更好地完成醫療工作。2.以角色扮演形式進行人文宣教老師可采用“模擬法庭”[28]的方式開展扮演教學，讓學生演繹一起醫療事故的開庭審理過程，對這起醫療事故進行深層次的思考，明白醫療事故可能帶給病人疾病、傷殘，甚至死亡及相應財產損失，對病人個人、家庭都會造成難以承受的打擊。而從醫者被告上法庭，也會在個人情感、事業發展、經濟情況等方面受到影響。這能讓學生體驗病人的角色，促進其對醫學本質的思考、對醫患關系的反思，有利于培養其醫學人文精神，培養共情的能力。3.結合“大體老師”進行人文教育[29]剛進入醫學院校的新生是中國應試教育的產物，入校前很少接受生命教育，往往會對實驗課上的“大體老師”產生強烈的恐懼心理。經過交流，筆者發現，學生感到恐懼，就會對學習失去興趣。這是對學生進行生命教育的絕佳時機。死亡是每個人都必須面對的。“大體老師”的生命活動停止了，但還在為醫學教育作貢獻。“大體老師”也有他愛的人，但他把自己奉獻給了醫學。對“大體老師”，我們應該懷著敬畏、感恩和感激之情。因此，在上解剖課時，學生就應認真、專注，珍惜學習機會。同時，學生要愛惜自己的身體，重視自己的身體健康。只有深刻認識、理解到生命的脆弱和不易，學生才能在日后的工作中理解病人的焦慮和不安，才會發自內心地為病人著想，把對生命、生活的熱愛貫穿于工作中。醫患關系會因此變得更和諧。

（三）當今醫學教育者的人文素養我國高校的教學人員還存在教學管理及信息化管理方面的不足[30]。由2012年廣西醫科大學教務處的職業倦怠調查問卷[31]可知，由于年齡、性別、學歷、婚姻狀況等因素，老師都會產生相應的倦怠感。面對現存的人文關懷教育問題，老師這個角色顯得非常重要。他是人文教育的施教者，也是實施者。提高教學管理人員的素質是很有必要的[30]：一是要提高老師管理和服務的能力；二是就高校教務管理系統的不足而言，要加強教學信息化建設，培養教學管理人員的創新意識和能力，有效提升教學管理人員應用信息技術的能力。教學管理人員能力的提高不止會使高校在教學管理效率上得到提升，還能滿足人文教育的要求。

五、思考與展望

（一）教育程度影響人文教育的發展[32-34]我國勞動力的學歷以本科、高職為主，還有很多職業技術學校學歷。這種教育程度可能會影響當前人文教育的傳授及實施情況。因此，我國應大力培養高學歷人才，推動職業學校向更高級院校轉變。根據國際教育發展的趨勢，互聯網教育已成為教育變革的主要動力。想要做好人文教育，高校就應針對教師的教學實踐給予相應建議[35]，如建設課程體系，引入網絡教學等新型教學方式，增加多樣化的學習資源，增強課程教學的靈活性等。

（二）臨床人文關懷與人文教育的融會貫通由上文可知，醫學人文關懷需要在醫學人文教育中傳承，又要在臨床中體現。臨床和教育實際是聯系在一起的。醫生、護士或其他醫護人員在進行臨床操作時，可以思考自己的操作在哪些方面可以改進，而在改進的同時，又有哪些人文關懷措施可以繼續完善。

（三）“三個導向”主題教育[36]對人文關懷理念的影響“三個導向”教育可以不斷增強學生的思想、政治、情感認同，提升思想境界，引導學生改革、創新，增強工作效果。“三個導向”教育對人文關懷理念的實施[37]是有一定影響的。這說明“三個導向”人文關懷教育是很有意義的。“三個導向”的工作思想不僅要融入學生教育，而且要融入老師的人文教育培訓。這樣能更好地讓學生明確學習方法，落實“三個導向”對人文教育的推動作用。

（四）護士與醫生可以彼此給予人文關懷現在的護士和醫生之間存在一定的矛盾[38]。該矛盾往往是彼此所需、彼此認知及心情影響所致。這種矛盾會使臨床工作的效果大打折扣，導致護理、治療工作受到阻礙。人文關懷能讓他人感到舒心。因此，醫護之間彼此進行有效的人文關懷是很有必要的。

作者：邱麗麗 林周鑫 韋瑞勛 王朋朋 單位：廣西醫科大學第二附屬醫院急診科