檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生入科教育及帶教實(shí)踐

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摘要：目的對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育及帶教研究，探討更加完善的入科教育及帶教方法。方法隨機(jī)選取3年內(nèi)該院檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生3批次618人作為研究對(duì)象，將其按5類(lèi)生源隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)踐A組、實(shí)踐B組，分別對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的入科教育及帶教實(shí)習(xí)，再對(duì)其進(jìn)行考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)踐A、B組6項(xiàng)評(píng)分除輔導(dǎo)員管理調(diào)查低于對(duì)照組外，其余5項(xiàng)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)踐A組老師與實(shí)習(xí)生的雙相評(píng)估得分及滿意度調(diào)查問(wèn)卷得分均明顯高于實(shí)踐B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論合理的實(shí)習(xí)生入科教育及帶教實(shí)踐方法，可有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)生；入科教育；帶教；實(shí)踐研究

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年7月至2018年4月在本院實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生618人（共3個(gè)批次）作為研究對(duì)象，將其按5類(lèi)生源隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)踐A組、實(shí)踐B組。其中2015年7月204人（第1批），2016年7月203人（第2批），2017年7月211人（第3批），執(zhí)行各組制定的教育及帶教模式，確保3個(gè)批次學(xué)生組內(nèi)教育模式及考核標(biāo)準(zhǔn)一致，無(wú)組內(nèi)差異。河南科技大學(xué)本科生270人，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科生48人，專(zhuān)升本228人，洛陽(yáng)衛(wèi)校30人，其他院校42人；男128人，女490人；年齡19～23歲，平均（21．69±1．58）歲。所有研究對(duì)象均嚴(yán)格執(zhí)行培養(yǎng)方案，并進(jìn)行完整考察。

1．2方法

1．2．1研究對(duì)象選取與分組

隨機(jī)選取2015年7月至2018年4月在本院實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生618人共3批次，其分別于2016、2017、2018年7月畢業(yè)，均先后輪轉(zhuǎn)檢驗(yàn)科臨檢室、生化室、免疫室、細(xì)胞室、微生物室、門(mén)診檢驗(yàn)科及輸血科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、中心實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)技科室，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)4～8周。本研究小組所選618名研究對(duì)象即從上述分別先后輪轉(zhuǎn)到中心實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)生中隨機(jī)選取，再將其按本研究小組設(shè)計(jì)的研究方法進(jìn)行分組，確保3個(gè)批次學(xué)生組內(nèi)教育模式及考核標(biāo)準(zhǔn)一致，無(wú)組內(nèi)差異。

1．2．2入科教育及帶教

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行入科教育及帶教［3］，內(nèi)容如下：（1）入科之前，由教學(xué)秘書(shū)組織全體實(shí)習(xí)生在示教室進(jìn)行歡迎儀式暨入科教育，主要內(nèi)容有實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例、畢業(yè)實(shí)習(xí)前教育提綱、實(shí)習(xí)生管理規(guī)定、實(shí)習(xí)考核形式及內(nèi)容等崗前教育，發(fā)放實(shí)習(xí)手冊(cè)。（2）對(duì)該年度實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)分組，并安排入科時(shí)間及報(bào)到科室接收老師。（3）由各科室?guī)Ы汤蠋熡诿恐芩脑跈z驗(yàn)科示教室進(jìn)行PPT形式理論教學(xué)；實(shí)踐課在各科室進(jìn)行，實(shí)習(xí)生主要以接收標(biāo)本、編號(hào)、離心、簡(jiǎn)單的上機(jī)操作等為主，對(duì)于稍復(fù)雜的手工操作實(shí)驗(yàn)，往往以看說(shuō)明書(shū)和帶教老師簡(jiǎn)單講述操作流程及原理為主，對(duì)于這部分實(shí)驗(yàn)很難實(shí)際操作，一些學(xué)習(xí)認(rèn)真的實(shí)習(xí)生會(huì)用蒸餾水等代替標(biāo)本及試劑進(jìn)行模擬操作，自律性差的實(shí)習(xí)生有時(shí)會(huì)無(wú)所事事、玩手機(jī)甚至逃課。實(shí)踐A、B組均采用本研究小組制定的入科教育及帶教實(shí)踐方法，內(nèi)容除了包括上述對(duì)照組中各條外，還包括：（1）入科報(bào)到后，由接收老師對(duì)其進(jìn)行再教育，主要內(nèi)容有本科室規(guī)章制度、科室簡(jiǎn)介、實(shí)習(xí)目標(biāo)、掌握與熟悉的內(nèi)容，設(shè)立小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)傳達(dá)實(shí)習(xí)精神、監(jiān)督紀(jì)律和儀表。（2）實(shí)踐課，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中仔細(xì)觀察帶教老師操作，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由帶教老師認(rèn)真講解實(shí)驗(yàn)步驟及原理。充分利用實(shí)習(xí)或業(yè)余時(shí)間模擬實(shí)驗(yàn)操作，熟練后在帶教老師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)際實(shí)驗(yàn)操作，確保每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。（3）理論課：除了每周四檢驗(yàn)科的小講課，額外安排一節(jié)本科室范圍內(nèi)的小講課（形式不限）。要求實(shí)習(xí)生端正實(shí)習(xí)態(tài)度，對(duì)實(shí)習(xí)充滿信心，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)課本章節(jié)并由帶教老師進(jìn)行提問(wèn)，出科總結(jié)。（4）帶教老師要對(duì)所進(jìn)行的工作非常熟悉，并具備教學(xué)、科研、臨床溝通能力［4］。（5）要求帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任心，端正教學(xué)態(tài)度，提高教學(xué)意識(shí)，提升教學(xué)能力，不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法。實(shí)踐A組帶教老師主動(dòng)講解，有問(wèn)必答，直至學(xué)生理解；實(shí)踐B組的帶教老師有問(wèn)必答，但只講解一遍，認(rèn)真程度低于實(shí)踐A組。

1．2．3問(wèn)卷調(diào)查及考核

分別對(duì)對(duì)照組及實(shí)踐組實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能與理論考核、帶教老師與實(shí)習(xí)生的雙相評(píng)估、實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷、輔導(dǎo)員管理調(diào)查問(wèn)卷等，并進(jìn)行評(píng)分。技能與理論考核由檢驗(yàn)科教學(xué)秘書(shū)及各科帶教老師聯(lián)合出題并監(jiān)考。帶教老師與實(shí)習(xí)生的雙相評(píng)估由帶教老師及實(shí)習(xí)生分別對(duì)對(duì)方進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示越能得到對(duì)方認(rèn)可；實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷由檢驗(yàn)科自制，主要包括對(duì)科室、帶教老師、學(xué)習(xí)內(nèi)容及形式、自己所掌握知識(shí)技能等多項(xiàng)內(nèi)容的滿意度，評(píng)分越高，表示越滿意；輔導(dǎo)員管理調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括學(xué)校管理制度、輔導(dǎo)員視察情況、學(xué)校及輔導(dǎo)員對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求及監(jiān)督管理，評(píng)分越高，表示學(xué)校要求越高。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)踐A、B組與對(duì)照組的各項(xiàng)結(jié)果比較

實(shí)踐A、B組6項(xiàng)評(píng)分除輔導(dǎo)員管理調(diào)查低于對(duì)照組外，其余5項(xiàng)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)踐A組老師與實(shí)習(xí)生的雙相評(píng)估得分及滿意度調(diào)查問(wèn)卷得分均明顯高于實(shí)踐B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），技能與理論考核得分也高于實(shí)踐B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2實(shí)踐組中各院校實(shí)習(xí)生間的調(diào)查結(jié)果比較

河南科技大學(xué)本科生技能考核得分明顯低于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．80，P＝0．0002），理論考核得分高于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．022，P＝0．31）；河南科技大學(xué)本科生技能與理論考核得分均明顯高于專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．82、3．34，P＝0．0001、0．0010）；洛陽(yáng)衛(wèi)校技能考核得分明顯高于專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．32，P＝0．0200），理論考核得分低于專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．42，P＝0．6700）。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐組各院校實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分之間相差不大，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。輔導(dǎo)員管理調(diào)查結(jié)果中，洛陽(yáng)衛(wèi)校評(píng)分最高［（95．00±2．25）分］，專(zhuān)升本最低［（86．00±2．37）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝13．61，P＜0．01）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)踐A、B組6項(xiàng)評(píng)分除輔導(dǎo)員管理調(diào)查低于對(duì)照組外，其余5項(xiàng)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。證明本研究小組專(zhuān)門(mén)制定的實(shí)習(xí)生入科教育及帶教方法，可有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。張莉莉等［5］的帶教體會(huì)中也顯示，注重臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生的帶教工作，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有非常重要的作用。本研究小組還就相同實(shí)習(xí)條件下，不同認(rèn)真程度的帶教老師帶出的學(xué)生進(jìn)行對(duì)比，實(shí)踐A組老師與實(shí)習(xí)生雙相評(píng)估得分及滿意度問(wèn)卷得分均明顯高于實(shí)踐B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；技能與理論考核得分高于實(shí)踐B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。證明帶教老師的綜合素質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也具有一定影響，有助于提高本院檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)帶教老師的綜合素質(zhì)。張國(guó)偉［6］的研究提示，老師端正帶教態(tài)度，提高自身文化修養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的綜合培養(yǎng)，有利于雙向考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化帶教老師的帶教意識(shí)，有利于培養(yǎng)出實(shí)用型醫(yī)學(xué)高等人才。河南科技大學(xué)本科生技能與理論考核得分均明顯高于專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。洛陽(yáng)衛(wèi)校實(shí)習(xí)生技能考核得分明顯高于專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），理論考核得分低于專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。對(duì)各院校的6項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生無(wú)論在輔導(dǎo)員管理方面還是臨床實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)方面都比河南科技大學(xué)本科生及洛陽(yáng)衛(wèi)校實(shí)習(xí)生散漫，組織紀(jì)律性差，學(xué)習(xí)積極性及責(zé)任心也相對(duì)較低。洛陽(yáng)衛(wèi)校派遣到本院的實(shí)習(xí)生每年僅10人左右，均由其輔導(dǎo)員從當(dāng)屆各班級(jí)中名列前茅的學(xué)生中選拔，實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)難得，輔導(dǎo)員定期到本院對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)督檢查，因此，雖然學(xué)歷不及本科生及專(zhuān)升本，但學(xué)習(xí)積極性及實(shí)習(xí)熱情均較高。專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生主要由河南科技大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院及其他院校專(zhuān)升本實(shí)習(xí)生組成，大多在專(zhuān)科畢業(yè)時(shí)已實(shí)習(xí)過(guò)1次，此次實(shí)習(xí)是其第2次實(shí)習(xí)，比本科生及專(zhuān)科生具有更高的理論與技能水平，但調(diào)查結(jié)果卻正好相反，整個(gè)實(shí)習(xí)期輔導(dǎo)員很少來(lái)視察實(shí)習(xí)工作。輔導(dǎo)員管理對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度具有非常重要的影響，因此學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的重視及管理，本院帶教中也應(yīng)針對(duì)不同的學(xué)生開(kāi)展不同的宣教工作［7－9］。檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)二級(jí)科室較多，檢測(cè)項(xiàng)目各具特色，如臨檢室檢測(cè)項(xiàng)目主要包括“血、尿、糞”三大常規(guī)及體液常規(guī)，實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)相對(duì)較多，較難掌握點(diǎn)主要是尿沉渣鏡檢、白帶常規(guī)鏡檢、腦脊液鏡檢及大便常規(guī)鏡檢等。大多鏡下成分較易辨認(rèn)，如尿沉渣鏡檢，異常形態(tài)主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶類(lèi)及各種管型，遇到較難辨認(rèn)的，對(duì)照彩色圖譜也能及時(shí)辨認(rèn)。細(xì)胞室檢測(cè)項(xiàng)目主要包括外周血及骨髓細(xì)胞涂片、染片及染液的配制，外周血細(xì)胞形態(tài)分析、骨髓細(xì)胞形態(tài)分析及流式細(xì)胞術(shù)。其中正常的外周血細(xì)胞形態(tài)比較容易辨認(rèn)，但對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)難度仍相對(duì)較大，骨髓細(xì)胞形態(tài)及異常的外周血細(xì)胞形態(tài)就更難辨認(rèn)。因此，帶教過(guò)程中針對(duì)不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容及目的因材施教，有助于實(shí)習(xí)生理論與技能的扎實(shí)掌握［10］。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生指即將畢業(yè)且沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的大學(xué)生，在有工作經(jīng)驗(yàn)的帶教老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)實(shí)際操作及基本技能，以完成基本理論、基本知識(shí)與基本技能的結(jié)合，最終達(dá)到合格畢業(yè)生的要求［11］。檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生應(yīng)具備一定的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，其實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)學(xué)生理論與實(shí)踐合理應(yīng)用的重要考核環(huán)節(jié)。因此，制定合理的實(shí)習(xí)生入科教育及帶教實(shí)踐方法，對(duì)有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，提高理論與技能的扎實(shí)掌握，順利完成從學(xué)校到工作崗位的過(guò)渡，高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)課程非常重要［12－13］。同時(shí)也對(duì)提高本院檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的規(guī)范化教育與管理水平，以及提高教師綜合素質(zhì)具有非常重要的意義［14］。

作者：谷雷 谷峰 李晶晶 孫玲云 劉益 劉亞林 許德英 單位：河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院