心理劇模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的應(yīng)用
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摘要：心理劇是一種有效的團(tuán)體心理輔導(dǎo)技術(shù)。本文淺析了心理劇的起源和理論基礎(chǔ)，綜述了心理劇在學(xué)生心理健康教育及臨床中的應(yīng)用。重點(diǎn)分析探討了在醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程體系引入心理劇教學(xué)模式的可行性與優(yōu)越性，以及設(shè)計(jì)了心理劇教學(xué)模式的具體操作方法，為培養(yǎng)適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的心理健康醫(yī)學(xué)生提供一種教學(xué)理念。
關(guān)鍵詞：心理劇；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；醫(yī)學(xué)生心理健康
1心理劇在學(xué)生的心理健康教育中的應(yīng)用
20世紀(jì)80年代后，心理劇作為一種前所未有的新穎的咨詢方法被廣泛應(yīng)用于學(xué)生的心理健康教育中。而且，角色扮演技術(shù)由于其可操作性和趣味性被各個(gè)學(xué)科的教師采用，并應(yīng)用于學(xué)校的各科文化課教育、德育教育、大學(xué)生自我保護(hù)教育中。國(guó)內(nèi)已有部分學(xué)校采用心理劇技術(shù)提高學(xué)生的心理健康水平，取得了一定成效。如：沈瑋等人［1］描述了用心理劇教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)本科生中醫(yī)情志護(hù)理的效果，他們認(rèn)為心理劇能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)心理學(xué)的興趣與積極性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)情志護(hù)理的理解，并能夠促進(jìn)學(xué)生自我心理成長(zhǎng)。賈淑娟等人［2］研究表明，因?yàn)樾睦韯⊥ㄟ^表演心理困惑以及情景再現(xiàn)，給廣大學(xué)生提供了一個(gè)宣泄不良情緒的場(chǎng)合，其心理輔導(dǎo)的效能高于個(gè)別咨詢和輔導(dǎo)，心理劇是適宜學(xué)校心理健康教育的優(yōu)良模式。遲蕊［3］的研究中非常贊成這一觀點(diǎn)，也堅(jiān)持認(rèn)為心理劇是有效的新興教學(xué)方式。趙丹丹等人［4］在對(duì)高職學(xué)生的心理健康教育中采用了心理劇進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)心理劇可以提升高職學(xué)生的心理發(fā)展和心理健康水平。教育的目的在于使人的品行和身心得到全面的塑造和發(fā)展，而營(yíng)造健康的心理素質(zhì)更是全面發(fā)展的核心要素。心理課能有效改善大學(xué)生心理健康水平，而普通講授的方式僅僅是教師講，學(xué)生聽，只是心理學(xué)知識(shí)的單向傳授過程，學(xué)生只機(jī)械地學(xué)習(xí)到了一堆心理學(xué)知識(shí)，學(xué)生的心理體驗(yàn)難以產(chǎn)生，情感難以激發(fā)。這種沒有情感體驗(yàn)的知識(shí)堆砌，學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)知行脫節(jié)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)重點(diǎn)除了傳授學(xué)生專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)，其人文目標(biāo)之一也著力于訓(xùn)練學(xué)生處于各種角色下的平衡能力。而心理劇就是提高這種平衡和完成能力的有效途徑之一。心理劇式的心理課程可以讓每個(gè)大學(xué)生拓展自身的角色目錄，除了扮演自己，還可以扮演自己的父母、同學(xué)、老師、親人，在不同角色中體驗(yàn)他人的想法和情緒，更好地學(xué)會(huì)理解他人，采用彈性的方式與他人相處。
2心理劇療法的臨床運(yùn)用
隨著心理治療方法的不斷改進(jìn)，人的潛能與創(chuàng)造性的有效發(fā)揮在心理治療中起來越來越大的作用。心理劇輔導(dǎo)從它產(chǎn)生之日起，就作為一個(gè)良好的團(tuán)體臨床心理咨詢與輔導(dǎo)方法運(yùn)用于各種人群中，并且隨著心理學(xué)家的不斷實(shí)踐和改進(jìn)，心理劇的相關(guān)技術(shù)也在不斷的完善，使之可以更好地針對(duì)團(tuán)體的特點(diǎn)來解決團(tuán)體成員所遭遇的問題。心理劇借助設(shè)置情景、替身、角色扮演等表演形式，在舞臺(tái)上呈現(xiàn)出個(gè)人的心理問題，揭露出主角的人格特征和情緒障礙等，并在心理輔導(dǎo)師的幫助下，使參與者宣泄自己的情緒，釋放壓力，從而激發(fā)參與者的力量和克服困難的勇氣，并產(chǎn)生新的覺察和感悟，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，自發(fā)性獲得解決問題的經(jīng)驗(yàn)。近10年，心理劇療法也越來越為我國(guó)不同流派的心理治療師所用，并在臨床實(shí)踐取得良好的效果，王懷靜［5］在對(duì)44例住院抑郁癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，用心理劇治療后，患者的焦慮、抑郁得分顯著降低，表明心理劇治療對(duì)抑郁癥患者有一定療效，較之單純的藥物治療更合理，更能解決深層次問題；孫秀娟等人［6］的研究發(fā)現(xiàn)，心理劇治療不僅有助于改善廣泛性焦慮癥患者的焦慮癥狀，而且有助于提高廣泛性焦慮癥患者的生活質(zhì)量；于小溪等人［7］的研究中發(fā)現(xiàn)，心理劇對(duì)改善兒童不良同伴關(guān)系有積極影響。
3將心理劇引入醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程體系的思考與設(shè)想
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程主要由理論課和實(shí)驗(yàn)課兩部分組成。實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的目的旨在幫助學(xué)生實(shí)際應(yīng)用理論課中學(xué)到的心理咨詢、心理干預(yù)和心理評(píng)估等知識(shí)；通過多樣化的教學(xué)手段讓學(xué)生體驗(yàn)分析心理社會(huì)熱點(diǎn)問題，從而學(xué)以致用，既鞏固了專業(yè)知識(shí)，又提升了自己的心理健康水平。以往這門課程多以小組討論，分組匯報(bào)的形式來進(jìn)行。許多學(xué)生反應(yīng)，這樣的形式并不能夠讓他們切身體會(huì)到一個(gè)臨床案例中各個(gè)角色的真實(shí)情感和想法，對(duì)于某些醫(yī)學(xué)情景（如即將進(jìn)入傳染病科室工作、進(jìn)行手術(shù)前的焦慮、盡力救助患者卻無力回天等），僅僅通過想象，不能得到一個(gè)很直觀的體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生日后大多都要從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，心理學(xué)教師作為對(duì)人類生命健康負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)生的教育工作者，要提高醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)知，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的情感，鍛煉醫(yī)學(xué)生在工作環(huán)境中堅(jiān)韌、冷靜的心理素質(zhì)，僅僅依靠簡(jiǎn)單的理論授課是不夠的。若將心理劇技術(shù)運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)課程之中，采用角色扮演、替身、獨(dú)白、角色交換等技術(shù)，不僅能夠激發(fā)大學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，更能夠讓學(xué)生用身體和心靈去體驗(yàn)整個(gè)教學(xué)過程，在一幕幕自編自演的劇中，學(xué)會(huì)表達(dá)自己內(nèi)心深處的想法和感受，體驗(yàn)不同角色的愛恨情仇。通過心理劇形式提高大學(xué)生的自發(fā)性和創(chuàng)造力，可以使大學(xué)生在多變的生活環(huán)境中應(yīng)對(duì)方式變得更加富有彈性。
4心理劇教學(xué)模式的具體操作方法與優(yōu)越性
心理劇教學(xué)法是在小班教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)情景劇案例，安排學(xué)生表演情景劇，隨后小組討論，交叉學(xué)習(xí)，小結(jié)匯報(bào)的新型教學(xué)方式。讓學(xué)生在情境中、體驗(yàn)中、交流中、感受中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，其寓教于樂、小組合作的形式能很大程度地激發(fā)學(xué)生的好奇心和提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。心理劇教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別是：前者以學(xué)生為中心，以解決問題、分享總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為導(dǎo)向，注重學(xué)生的觀念和態(tài)度，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的領(lǐng)悟和感受；后者以教師為主導(dǎo)和控制地位，以接受程式化的知識(shí)為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過去的知識(shí)，更注重理論。與傳統(tǒng)教育方式相比較，更具有親歷性、實(shí)踐性、情感性、緘默性、反思性。在心理劇教學(xué)中，教師應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)運(yùn)動(dòng)各種措施，方式創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極自主地去充分體驗(yàn)以獲得某種感受，以立體、生動(dòng)的方式直接或間接影響醫(yī)學(xué)生生命觀的形成。具體操作流程如下。首先，由教師設(shè)計(jì)案例。以醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材中《病人心理》和《醫(yī)患關(guān)系》章節(jié)為例，心理情景劇主題可設(shè)計(jì)為臨終關(guān)懷，遺體告別，哀傷輔導(dǎo)等。如：A是一名腫瘤科的醫(yī)生，近日接診了一名癌癥晚期的大學(xué)生患者B。盡管你們盡力救助，但是癌細(xì)胞擴(kuò)散，B已進(jìn)入臨終階段。C是患者的母親，是一名農(nóng)村婦女，家庭主要收入均由勞作所得。請(qǐng)根據(jù)以上人物角色，自創(chuàng)人物特點(diǎn)，揣摩人物心里特征，自導(dǎo)自演情景劇，劇情內(nèi)容需包含：①醫(yī)生盡力救助患者的過程；②醫(yī)生告知患者家屬病情；③患者死亡，醫(yī)生和家屬共同與患者告別；④安慰患者家屬。以《心理評(píng)估》《心理干預(yù)》和《醫(yī)患關(guān)系》章節(jié)為例，心理情景劇主題可設(shè)計(jì)為心理咨詢與評(píng)估的真實(shí)演練，案例分為三部分，不同的角色分配到各自的案例。第一部分：A同學(xué)飾演患者，生于農(nóng)村家庭，父母常年外出打工，自幼營(yíng)養(yǎng)不良，身材瘦小，常常被同齡人欺負(fù)。有一次，同村的孩子在一個(gè)雨天將他軟禁在一個(gè)小黑屋里一天一夜。此事對(duì)他影響極深，從此聽到打雷下雨聲就會(huì)回憶起當(dāng)年被軟禁的情景而感到恐懼。從事出租車司機(jī)這個(gè)行業(yè)有半年時(shí)間，每次開車一遇到下雨天就心跳加速，出冷汗，渾身顫抖，感到莫名的害怕和恐懼。第二部分，B同學(xué)是一名心理衛(wèi)生科的醫(yī)生，你接診到一名男性患者，請(qǐng)根據(jù)所學(xué)到的心理評(píng)估與心理干預(yù)方面的知識(shí)，對(duì)患者開展一系列的問診和評(píng)估。經(jīng)過了一系列的心理評(píng)估和心理咨詢，請(qǐng)為患者下心理學(xué)診斷，并告知患者需要定期到心理衛(wèi)生科做心理治療和心理咨詢，并且按時(shí)服用降壓藥來緩解癥狀。整個(gè)治療周期為1個(gè)月到2個(gè)月不等，患者要求醫(yī)院為其保密病情。第三部分，B是患者的家屬，繳納醫(yī)療費(fèi)用時(shí)患者家屬感到疑惑，到醫(yī)院來詢問患者病情，卻被告知這屬于患者隱私不能被告知，家屬勃然大怒，懷疑醫(yī)院亂下診斷拉長(zhǎng)治療陣線訛錢。遂動(dòng)手攻擊醫(yī)生。設(shè)計(jì)好案例后，學(xué)生課前抽取案例并利用課余時(shí)間編排。心理劇教學(xué)法以小班教學(xué)為宜（約20～30人），10人1組，每組學(xué)生抽取1個(gè)案例，在課堂上輪流進(jìn)行展示，每組展示時(shí)間約為10～15分鐘。可根據(jù)案例主線情節(jié)適當(dāng)增加或刪減角色。沒有表演任務(wù)的學(xué)生可作為觀眾或旁白，但必須熟悉案例。表演案例后由表演小組成員發(fā)表飾演局中人物角色的感想。隨后，課堂上的學(xué)生進(jìn)行小組討論，討論的內(nèi)容可包含：飾演或看完劇后的感想；劇中包含的心理學(xué)理論知識(shí)和社會(huì)現(xiàn)象；點(diǎn)評(píng)劇中人物處理事件的方法，并提出更完善的處理方法；如果自己是劇中主角，該如何調(diào)試自己的心理健康水平等。討論結(jié)束后，教師發(fā)表點(diǎn)評(píng)。教師在點(diǎn)評(píng)中，應(yīng)發(fā)揮重要的引導(dǎo)作用，向?qū)W生解釋為何設(shè)計(jì)這樣的案例，道出案例中涵蓋的心理學(xué)知識(shí)，分析劇中人物個(gè)性，揭示社會(huì)現(xiàn)象，結(jié)合理論知識(shí)點(diǎn)評(píng)處理該事件的方法，引導(dǎo)學(xué)生感受失去和在負(fù)面情境中學(xué)會(huì)運(yùn)用心理學(xué)的方法調(diào)節(jié)自身的心理健康水平。這樣的心理劇教學(xué)模式可以幫助醫(yī)學(xué)生在體驗(yàn)虛擬情境時(shí)獲得豐富的內(nèi)心感受，在演戲過程中發(fā)現(xiàn)、體驗(yàn)、思考、感悟，在獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)他們濟(jì)世為民，胸懷天下的社會(huì)責(zé)任感，幫助他們理解生命質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，探索生命的意義，樹立良好的事業(yè)道德，以立體、生動(dòng)的方式直接或間接影響生命觀的形成。與傳統(tǒng)課堂講授相比較，他們更容易感受到心靈層面的沖擊與震撼，從而向死而生，珍愛生命，尊重生命，愛護(hù)生命。除了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命價(jià)值觀、人生觀和社會(huì)責(zé)任感外，心理劇還可以緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生關(guān)心的社會(huì)問題進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，通過體驗(yàn)醫(yī)療系統(tǒng)中真實(shí)存在于人們思想生活中的各種矛盾，引導(dǎo)學(xué)生思考，提升他們對(duì)復(fù)雜事件的分析能力。例如：你是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，你的患者由于生產(chǎn)時(shí)流血過多，已經(jīng)昏迷且面臨生命危險(xiǎn)。在與你的同事會(huì)診討論后得出結(jié)論，大人和孩子只能救一個(gè)。當(dāng)你們通知患者的丈夫時(shí)，他毫不猶豫地選擇保孩子，并簽署了手術(shù)同意書。在手術(shù)就要進(jìn)行前，你的同事偶然聽到丈夫正在和外遇通電話。根據(jù)以上人物角色，自創(chuàng)人物特點(diǎn)，揣摩人物心里特征，自導(dǎo)自演情景劇，劇情內(nèi)容需包含：①醫(yī)生盡力救助患者卻發(fā)現(xiàn)只能挽救一個(gè)生命的過程；②醫(yī)生告知患者家屬病情；③當(dāng)?shù)弥颊哒煞蛴型庥龊蟛扇〉拇胧Ｔ诖祟惽榫皠≈校勺屷t(yī)學(xué)生輪流扮演患者，家屬和醫(yī)生，體驗(yàn)每一種角色的心理過程和需求，讓學(xué)生體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)中人們思想生活中的各種矛盾，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法分析形勢(shì)和把握問題的關(guān)鍵，從而加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，有助于減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的醫(yī)療關(guān)系。此外，通過對(duì)此類案例的思考，可以培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維，解決學(xué)生在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變過程中遇到的思想和現(xiàn)實(shí)困惑。在道德倫理兩難的醫(yī)療情境中幫助和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成對(duì)是非、榮辱的判斷能力，提升職業(yè)道德選擇能力，在面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追逐時(shí)防止價(jià)值天平傾斜，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神。總而言之，心理劇教學(xué)是一種新興的教學(xué)模式，在我國(guó)剛剛起步，需要進(jìn)行更多的實(shí)踐與探索，不斷地完善與升華，才能充分發(fā)揮它的獨(dú)特魅力與應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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作者：侯茜驊 聶光輝 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院