具有特色繼續醫學教育模式
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云南省醫學會皮膚性病學分會自2009年至2016年開展全省疑難病案討論會，取得了顯著成效，切實解決了臨床疑難問題，縮小了基層和省級醫院之間的醫療差距，推動云南省皮膚性病學整體學術水平和臨床診療水平的發展，這一具有特色的醫學繼續教育模式，得到了廣大醫務工作者的認同和贊賞，現將近幾年的開展情況總結如下:
1疑難病例討論的重要性
繼續醫學教育是傳統的學校教育向終身教育發展的一種新型教育制度，對臨床醫師的職業發展有著重要意義［1］。繼續醫學教育旨在提高醫生的專業知識和技能，更好地為患者及公眾提供服務［2］。只有通過醫學繼續教育，才能使臨床醫師不斷了解和掌握最新的醫學理論和技術，更好地為臨床工作服務［3］。繼續醫學教育有著多種學習的形式，培訓班、疑難病案討論、學術專題講座、院內學術活動、遠程教育、等是目前繼續醫學教育的主要形式［4］。云南省為多民族、多氣候類型地區，皮膚疾病譜廣、疑難危重疾病高發，同時也是全國艾滋病相關皮膚病、麻風和光損傷皮膚病重災區，醫療衛生資源較發達省市相對匱乏、診療水平參差不齊，皮膚性病患者“三多”都在全國前列，即患皮膚性病種類多，各種疑難病多，皮膚疾病頑癥多。由于基層皮膚科醫師不具備專業的培訓，許多患者的皮膚性病沒能得到及時、正確、規范的診治，發展為慢性、惡性皮膚疾病。針對本學科為形態學學科，以圖文并茂的疑難病案討論形式對云南省全體皮膚性病科醫生開展繼續醫學教育，充分體現了本專業的特點，同時可縮小基層和省級皮膚科醫生診療水平差距，促進本地區整體皮膚性病學臨床及學術水平的持續發展。云南省醫學會皮膚性病學分會定期舉辦全省疑難病案討論會是云南省繼續醫學教育的特色模式之一.
2疑難病案討論開展情況及成效
云南省皮膚性病學分會從2009年至2016年歷經7年，已舉辦80余期全省疑難病案討論會，于每月最后一周周五晚舉行。主辦單位由昆明地區各大醫院及周邊地州醫院輪流承擔，分別是昆明醫科大學第一附屬醫院、昆明醫科大學第二附屬醫院、云南省第一人民醫院、云南省第二人民醫院、云南省中醫醫院、成都軍區昆明總醫院、昆明市第一人民醫院、昆明市延安醫院、昆明市兒童醫院、昆明市中醫醫院、大理學院附屬醫院、曲靖地區醫院、楚雄州人民醫院、玉溪市第一人民醫院輪流完成。學術活動前一周主辦方將患者的病史、臨床皮損彩色照片、實驗室檢查等相關資料整理并裝訂成冊，送達各醫院(保證人手一冊)，以便與會人員提前查閱資料。主辦方根據討論的相關內容提前查閱大量文獻為病例匯報做好充分準備，主要內容包括疑難病例的診斷治療經驗，存在診療難點及解決方法，以多媒體的形式匯報病史資料，圖文并茂，將病例的臨床皮損特點、病理圖片、同類疾病的易混淆點、中西醫診療情況清楚地展示給與會人員。討論采取現場提問、現場解答的形式，與會人員就疾病診斷要點、治療方案及診療難點問題各抒己見，踴躍發言，最后由省級專家進行指導、點評及總結。會后把疑難病案討論會內容整理后及時分享到云南省皮膚性病學專科微博、微信網絡平臺上，通過輻射帶動作用，讓省內從事皮膚性病事業的同仁們學習，提高其臨床診療水平。云南省全省疑難病案討論會通過7年時間的不懈堅持，已形成制度化、常態化、規范化發展趨勢。主辦單位從開始時僅由省級綜合醫院發展為省、市、地州級醫療單位均有能力主辦，覆蓋人員從皮膚性病學專業醫務人員發展到皮膚性病學專業、風濕免疫專業醫務人員和艾滋病防控、麻風疾控系統人員共同參與，搭建起醫療系統與疾控系統跨領域的互動平臺，還多次邀請到國內頂級專家親臨討論現場參與疑難病案討論并予指導。7年來累計討論皮膚性病疑難病例900多例，解決了大部分疑難危重患者的診治難題，其中100多人患云南地方疾病如艾滋病相關皮膚損害、光損傷性皮膚病、麻風等。參會的各級皮膚性病科、風濕免疫科、艾滋病/麻風疾控系統一線醫務人員、進修醫生、在讀研究生7000余人次得到培訓，在濃厚的學術氛圍中得到了迅速成長。以臨床實際問題為導向、以病案討論為手段的醫學繼續教育模式提高了云南省皮膚性病學專業醫務人員對疑難、復雜及少見皮膚性病的診療能力，培養了皮膚性病專科人才，對推動云南省皮膚性病學的整體發展起到了重要作用。
3經驗與問題
云南省醫學會皮膚性病學分會經過不斷的努力實踐，使疑難病案討論成為具有我省及本專科特色的繼續醫學教育模式。通過七年來的全省疑難病案討論學術活動，不管是從病例的質量，還是開展的次數，規模以及覆蓋的學員人次都呈一個穩步上升的趨勢，搭建起省級專家與基層皮膚科、疾控系統的年輕醫生、研究生共同學習交流、成長成熟的良好學術平臺，推動云南省皮膚性病科的整體醫療水平發展。開展皮膚性病學全省疑難病案討論的經驗:①集思廣益，切實解決實際疑難問題:由于皮膚病、性病臨床表現多樣，組織病理表現復雜，省內外資深專家以患者為中心，由圖文并茂的疑難病例資料為依據，集各專家的經驗、智慧，共同探討疑難、復雜、罕見的臨床醫療問題。②分享診療經驗，培養皮膚性病專科人才:省、市、地州皮膚科醫師醫療水平參差不齊，各參會者會前查閱資料對各個病例有了初步認識和思考，討論會上點評專家進行全面、系統的講解、指導，通過“傳—幫—帶”的形式提供年輕醫師、進修醫生及研究生正確的臨床診療思路，拓展了臨床思維，分享了皮膚性病科常見多發病相關診療技術的進展知識，由此使他們的臨床診療能力得到迅速提升，更好地服務于臨床。③跨領域合作，建立起醫療系統與疾控系統的互動交流平臺:皮膚性病學專業、風濕免疫學專業醫務人員與艾滋病防控、麻風疾控系統人員共同參與疑難病案討論，建立起醫療系統與疾控系統的跨學科、跨領域互動平臺，加強交流與合作，共同改善云南地區艾滋病相關皮膚病、麻風和光損傷皮膚病重災區的現狀。④利用現代科技傳播疑難病案討論會精髓，縮小基層和省級醫院之間的醫療差距:利用微博、微信網絡平臺，實時轉播疑難病案討論會內容，打破時間、地域限制，為全省皮膚性病科成員分享經驗，提高了云南省皮膚性病學整體學術水平和臨床診療水平，培養皮膚性病專科精英人才，縮小基層和省級醫院之間的醫療差距。
4展望
在疑難病案討論過程中，不同層次、不同分支領域、不同專長的省內外資深專家匯聚一堂，在臨床上切實解決臨床診療難點問題，在學術道德上甘為人梯，將其診療經驗融于生動的圖文，通過“傳—幫—帶”的形式使從事皮膚性病專業的年輕醫師、研究生的臨床思維得以培養和拓展，對皮膚性病科常見多發病、相關診療技術的進展及疑難病例的診治有了更加系統的認識，提高了他們的系統理論水平及臨床診斷能力。進修醫生還能夠將優秀的醫療經驗帶回到基層，做到學以致用，為患者提供更優質的服務。在已有的工作經驗的基礎上，通過微博、微信網絡平臺，云南省醫學會皮膚性病學分會疑難病案討論會這一獨具特色而有效的繼續醫學教育模式的作用將會得到充分發揮，必定推動云南省皮膚性病學整體學術水平和臨床診療水平發展，使這一正在不斷發展完善中的繼續醫學教育模式走上可持續發展的道路。
參考文獻:
［1］H.B.Slotnick，PhD.HowDoctorsLearn:EducationandLearningacrosstheMedical－school－to－practiceTrajec－tory［J］.AcademicMedicine，2001，76(10):1013－1020.
［2］BornCT，DeLongWG.Orthopaedictraumaeducation:visionsforthefuturethroughtheOTA.OrthopaedicTraumaAssociation［J］.JOrthopTrauma，1999，13(6):433.
［3］孟群．新中國繼續醫學教育發展歷程［M］．北京:人民衛生出版社，2010.11－18.
［4］許茗越，韋燾，黃芩，等.云南省繼續醫學教育現狀及影響因素的調查分析［J］.昆明醫科大學學報，2014，35(7):160－163.
作者:王紅梅 李玉葉 何黎 李騰雁 單位:昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚性病科