微信群在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的實(shí)例研究

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摘要：微信的即時(shí)性、互動(dòng)性及在高校學(xué)生中的普及性可用于改善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，促進(jìn)學(xué)生和教師共同成長(zhǎng)。本文探索從日常交流內(nèi)容、與其他社群或平臺(tái)的鏈接及采用一定的社群管理模式等方面來保證微信教學(xué)群的活躍度，并探討如何實(shí)現(xiàn)線上、線下結(jié)合，提高教學(xué)效率。

關(guān)鍵詞：微信群；醫(yī)學(xué)教育；個(gè)性化案例；臨床思維

互聯(lián)網(wǎng)的興起帶來了整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步，影響著我們生活的方方面面，尤其是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，進(jìn)一步打破了時(shí)間和空間的限制，使人類真正步入信息時(shí)代。移動(dòng)端即時(shí)通訊的普及，將人與人之間隨時(shí)隨地聯(lián)系、信息分享、立體化的互動(dòng)社交變得異常簡(jiǎn)單且高頻，碎片化時(shí)間得以整合利用，所有的人在不同的圈群中以各種角色表達(dá)著存在感。微信是一款移動(dòng)端實(shí)時(shí)聊天工具，其最大的特性就是即時(shí)性、真實(shí)感、互動(dòng)性和圈群文化，截至目前活躍用戶已經(jīng)破8億，社會(huì)普及范圍廣，尤其是高校大學(xué)生群體，初步形成了一種互動(dòng)生態(tài)圈。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是一種群體教育模式，教學(xué)內(nèi)容更多的是共性問題和普及性問題，而醫(yī)學(xué)教育中存在大量個(gè)性化案例和跨專業(yè)、跨學(xué)科、前沿性的綜合病例，無法做到普及性教育。如何在現(xiàn)有教育模式下打破空間和時(shí)間限制，在更大的范圍內(nèi)分享和討論案例是目前醫(yī)學(xué)教育的瓶頸。為此，結(jié)合教學(xué)工作中的一個(gè)實(shí)例，我們對(duì)微信群在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進(jìn)行初步探索。

1利用微信群多學(xué)科、多方位探討問題

某醫(yī)學(xué)院一名學(xué)生通過微信詢問教師一道考題，如下：患者，男，55歲，肺心病并發(fā)II型呼吸衰竭，遵醫(yī)囑給予吸氧。該患者為快速緩解癥狀，自行調(diào)大氧流量，30分鐘后大量出汗，煩躁不安，肌肉震顫，間歇抽搐?？紤]該患者最可能并發(fā)了（）。A.氧中毒；B.肺性腦??；C.低鈣血癥；D.低鎂血癥；E.低鉀血癥。該教師將題目轉(zhuǎn)發(fā)到內(nèi)科護(hù)理教研室微信群，有兩名教師認(rèn)為答案是B（肺性腦病），但氧中毒的表現(xiàn)也有肌肉震顫、出汗、煩躁等，也較符合題意。有人把該題目轉(zhuǎn)發(fā)到某醫(yī)學(xué)碩士微信群，群成員分布在國內(nèi)外各大醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校。某教師認(rèn)為B（肺性腦?。┦钦_答案；某臨床醫(yī)生認(rèn)為肺心病大流量吸氧，會(huì)出現(xiàn)氧中毒，結(jié)果發(fā)生肺性腦病，氧中毒和肺性腦病互為因果，使問題更加復(fù)雜；某教授解釋，慢性肺心病患者血氧升高太快，會(huì)減弱缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射性興奮呼吸作用，使通氣量進(jìn)一步降低，加重二氧化碳潴留，這算是最為準(zhǔn)確和詳細(xì)的解釋，但也沒有解釋如何排除氧中毒這個(gè)答案。隨后，內(nèi)科護(hù)理教研室微信群里一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師詳盡地解釋了氧中毒和肺性腦病的區(qū)別：只從癥狀看無法區(qū)別是肺性腦病還是氧中毒，必須結(jié)合臨床實(shí)際。氧中毒是有條件的：（1）吸高壓氧；（2）吸純氧；（3）吸高濃度氧（>50%），流量達(dá)5L/min時(shí)濃度可達(dá)40%，但這個(gè)流量患者是承受不了的，因?yàn)榇盗μ?。另外，即使吸濃度?0%的氧，要持續(xù)1～2天才會(huì)出現(xiàn)氧中毒。該患者以上3個(gè)條件都不具備，所以排除氧中毒。還有教師解釋了不選C（低鈣血癥）的原因：堿中毒時(shí)游離鈣減少，會(huì)出現(xiàn)手足搐搦；而題目中該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，發(fā)生呼吸性酸中毒，不會(huì)出現(xiàn)低鈣。此時(shí)，該題目有疑問的選項(xiàng)都已完全解釋清楚，可以為學(xué)生解答了。由此看出，醫(yī)學(xué)理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)，微信具有強(qiáng)大的教育功能。

2微信群在醫(yī)學(xué)教育中的作用

通訊的即時(shí)性縮小了地域的距離，還可以跨平臺(tái)、跨群操作；微信受關(guān)注度很高，不易被網(wǎng)絡(luò)的海量信息淹沒；微信可以利用文字、視頻、語音、草圖、示意圖等形式交流，實(shí)現(xiàn)無障礙溝通；微信群成員容量為500人，可以形成一個(gè)龐大的信息交流群，互通有無；微信還具有零資費(fèi)、實(shí)時(shí)消息推送等優(yōu)點(diǎn)。本案例就是利用了微信的圈群功能。首先是醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生和教師互動(dòng)，提出問題，然后是醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)學(xué)科教師和醫(yī)院臨床醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)、討論，最終結(jié)合醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐對(duì)該問題進(jìn)行解答。借由微信這一通訊工具的強(qiáng)大功能，在較短的時(shí)間內(nèi)整合了醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的知識(shí)，迅速、準(zhǔn)確地解答了學(xué)生的疑問。由此提示我們可以將微信群教學(xué)模式作為常規(guī)教學(xué)模式的補(bǔ)充。我們可以依托微信的圈群功能，建立一個(gè)集學(xué)生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、臨床醫(yī)生、科研人員為一體的醫(yī)學(xué)教育團(tuán)隊(duì)，就相關(guān)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)案例等進(jìn)行探討、分享、答疑等。學(xué)生和多位不同專業(yè)背景的教師、專家在一個(gè)群里，學(xué)生或教師提出問題，專家各抒己見，最后解決問題。每個(gè)專業(yè)可以建一個(gè)大群，有學(xué)生、各門基礎(chǔ)課教師和各個(gè)臨床科室的醫(yī)生，這樣基礎(chǔ)教學(xué)和臨床結(jié)合起來，并實(shí)現(xiàn)多學(xué)科專家整合，學(xué)生也可以查閱討論內(nèi)容同時(shí)參與提問和回答。這種微信群教學(xué)可以看作是E-learning（ElectronicLearn-ing，數(shù)字化學(xué)習(xí)、電子化學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）的具體應(yīng)用，涵蓋知識(shí)面廣，更容易普及和實(shí)施，有助于提升學(xué)習(xí)效率，拓展和延伸課堂教學(xué)。

3微信群應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)思考

3.1如何保證教學(xué)群的活躍度

3.1.1教學(xué)群的日常交流內(nèi)容

在微信教學(xué)群運(yùn)行過程中更好地促進(jìn)師生之間的互動(dòng)，提高參與人員的積極性、主動(dòng)性，是微信群教學(xué)模式成功的關(guān)鍵因素。因此，在提倡所有參與者積極主動(dòng)、自由提問的基礎(chǔ)上，建立骨干教師值周模式，每周值周教師需要提供至少3個(gè)主題。（1）遴選典型臨床案例。教師可以收集綜合性強(qiáng)、延展性好的典型臨床案例[1，2]，以視頻等多種形式展示其臨床表現(xiàn)和診斷治療。（2）疑難病例探討。由于群內(nèi)成員專業(yè)方向不同，針對(duì)同一病例、同一患者，往往會(huì)從多角度進(jìn)行分析、研判，類似于醫(yī)院的會(huì)診，集思廣益，研究透徹，形成一個(gè)完整的評(píng)判體系。對(duì)疑難病例可以進(jìn)行深層次研討和分析，有利于激發(fā)學(xué)生思考和探索[3]。（3）對(duì)患者的診治過程進(jìn)行追蹤、隨訪。幫助學(xué)生盡早樹立臨床思維，從以單一疾病為主體的學(xué)習(xí)盡早轉(zhuǎn)化為以患者為主體的綜合分析。（4）文獻(xiàn)閱讀。課堂教學(xué)往往落后于醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)于有意義的前沿性指南或論文，可以由教師帶領(lǐng)學(xué)生按期閱讀、分析總結(jié)，從而保證整個(gè)教學(xué)群討論內(nèi)容的鮮活度。

3.1.2作為流量入口

將微信教學(xué)群作為一個(gè)其他社群或平臺(tái)（如公眾號(hào)[4]、騰訊視頻、丁香園網(wǎng)站等）的流量入口，或打造自己的社群平臺(tái)，如論壇、藍(lán)墨云班課等，構(gòu)建包括微課、視頻（實(shí)踐操作視頻、典型病例視頻、危重病搶救視頻等）、指南、論文的學(xué)習(xí)資源庫[5，6]。微信教學(xué)群內(nèi)可以按照學(xué)業(yè)進(jìn)度定期推送相關(guān)內(nèi)容或鏈接，為學(xué)有余力的學(xué)生提供更廣闊的學(xué)習(xí)空間。

3.1.3采用社群管理模式

在社群平臺(tái)依據(jù)問題的爭(zhēng)論程度、參與者的活躍度建立評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)而推行激勵(lì)機(jī)制?？梢圆捎梅e分制或是虛擬幣的方法，對(duì)于積極回答問題及解決重要疑問的群成員給予不同層次的積分獎(jiǎng)勵(lì)，該積分可以納入本校教師績(jī)效考核體系或直接兌換成現(xiàn)金，激勵(lì)資金可來源于圈群的課題基金。如不采取一些必要的管理手段，容易使微信群隨時(shí)間推移逐漸落入無人問津的地步。

3.2如何實(shí)現(xiàn)線上和線下的結(jié)合

微信教學(xué)群發(fā)掘的某些學(xué)術(shù)熱點(diǎn)可以發(fā)展為線下的講座專題，對(duì)學(xué)生和教師進(jìn)行本專題的系統(tǒng)講解；在師生互動(dòng)交流過程中發(fā)現(xiàn)的某些疑點(diǎn)可以作為科學(xué)研究方向，有興趣的專業(yè)教師和醫(yī)護(hù)人員可以成立課題組進(jìn)行研究，還可將研究過程中新出現(xiàn)的問題到微信群再次討論研究。

3.3如何提高微信教學(xué)群的成效

為了更好地利用微信教學(xué)群，可以在此群之外建立一個(gè)子群或?qū)W習(xí)社區(qū)，成員由學(xué)生構(gòu)成，在向教師提出問題之前先充分討論；在微信群里設(shè)置“關(guān)鍵詞自動(dòng)回復(fù)”等快捷方式，使學(xué)生通過回復(fù)數(shù)字或字母就可以查閱感興趣的內(nèi)容[7]；還可以引導(dǎo)學(xué)生使用“up-to-date臨床顧問”等臨床診療知識(shí)庫進(jìn)行科學(xué)循證，提出問題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、利用證據(jù)，最終解決問題。

3.4不足之處

在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用微信群，應(yīng)謹(jǐn)防微信的即時(shí)性、便利性帶來的隨意性。教師在微信群中討論發(fā)言時(shí)要秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以防誤導(dǎo)學(xué)生。另外，建立有效的群管理機(jī)制（如統(tǒng)計(jì)發(fā)言次數(shù)、內(nèi)容、關(guān)鍵詞自動(dòng)回復(fù)和打造相關(guān)平臺(tái)）還需要技術(shù)的支持。此外，雖然使用微信不需付費(fèi)，但需要無線網(wǎng)絡(luò)或3G、4G網(wǎng)絡(luò)支持，3G、4G網(wǎng)絡(luò)是需要付費(fèi)的，這可能會(huì)限制無法連接無線網(wǎng)絡(luò)的學(xué)生的使用。

4結(jié)語

通過對(duì)一個(gè)微信群探討問題實(shí)例的研究，我們可以考慮建立微信群教學(xué)模式。群成員可由學(xué)生、各專業(yè)教師和臨床醫(yī)生組成，利用微信的強(qiáng)大功能集思廣益、及時(shí)答疑解惑。建立長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)踐CBL（Case-BasedLearning）教學(xué)及指導(dǎo)學(xué)生閱讀課外文獻(xiàn)，幫助學(xué)生形成臨床思維和科研思維。在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)操作，提供給學(xué)生和教師豐富的學(xué)習(xí)資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)拓寬教師視野、提高業(yè)務(wù)水平。但是微信并不是針對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)而開發(fā)的軟件，所以需要教育管理者和教師進(jìn)一步探索，加以完善和優(yōu)化。

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作者:李勁峰 程向麗 孔艷蕾 史曉紅 覃凱 袁淑娟 郭睿 解軍 程牛亮 于保鋒 單位:山西職工醫(yī)學(xué)院 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院